陳邊強(qiáng)

鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院，云南鎮(zhèn)康 677700

現(xiàn)如今人們對(duì)手術(shù)切口的美觀度要求越來(lái)越高。急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，必須及時(shí)給予患者手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)手術(shù)切口大，術(shù)后切口疼痛，更容易受感染，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成一定影響[2]。小切口闌尾切除術(shù)是一種改良式手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)費(fèi)用較低[3]。該研究通過(guò)對(duì)該院2015年1月—2018年12月60例急性闌尾炎患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效。具體研究?jī)?nèi)容如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn)明顯的反跳痛、下腹部壓痛的癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（10～20）×109/L。均簽署該研究知情同意書。該研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)超聲檢查排除闌尾周圍膿腫，排除婦科疾病、腸梗阻、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、胃穿孔、腸穿孔、腸炎等。

選擇該院急性闌尾炎患者一共60例，其中男患者30例，女患者 30例，年齡為 18～55歲，平均年齡為（35.32±2.51）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為 20～60 h，平均時(shí)間為（32.00±10.82）h。隨機(jī)分組為傳統(tǒng)手術(shù)組和小切口手術(shù)組，各組為30例，傳統(tǒng)手術(shù)組男患者15例，女患者15例，年齡為18～55歲，平均年齡為（35.30±2.51）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為20～60 h，平均時(shí)間為（32.00±10.62）h；小切口手術(shù)組男患者 15例，女患者 15例，年齡為 18～55歲，平均年齡為（35.28±2.51）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為 20～60 h，平均時(shí)間為（32.00±10.62）h。 兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)手術(shù)組：采取傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為切口位置，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，尋找盲腸和升結(jié)腸，探尋闌尾后，結(jié)扎闌尾根部，荷包式縫合盲腸壁，完全切除闌尾根部，移除標(biāo)本后，縫合手術(shù)切口。

小切口手術(shù)組：采用小切口闌尾切除術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，采取平臥位，略偏左，取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，長(zhǎng)度約15～30 mm，對(duì)患者常規(guī)鋪巾消毒，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，皮膚切口長(zhǎng)度需要短于腹外斜肌的切口長(zhǎng)度。鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，完全切開腹膜，撥開小腸和大網(wǎng)膜，沿著結(jié)腸尋找闌尾，逆行切除闌尾。完全縫合切口，使用甲硝唑沖洗切口，依次縫合腹膜。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量狀況（SF-36）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量狀況（SF-36）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量狀況（SF-36）進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量狀況（SF-36）的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)觀察指標(biāo)

與傳統(tǒng)手術(shù)組對(duì)比，小切口手術(shù)組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（18.00±10.00）h、平均手術(shù)時(shí)間（63.00±15.00）min、平均住院時(shí)間（6.00±3.51）d 明顯更短，平均術(shù)中出血量（20.30±8.20）mL明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)（±s）

組別腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（h）平均手術(shù)時(shí)間（m i n）平均術(shù)中出血量（m L）平均住院時(shí)間（d）小切口手術(shù)組（n=3 0）傳統(tǒng)手術(shù)組（n=3 0）t值 P值1 8.0 0±1 0.0 0 3 6.0 0±9.9 1 7.0 0＜0.0 5 6 3.0 0±1 5.0 0 8 0.0 0±1 5.0 5 4.3 8＜0.0 5 2 0.3 0±8.2 0 2 8.0 0±1 0.5 0 4.1 7＜0.0 5 6.0 0±3.5 1 9.9 1±2.1 2 5.2 2＜0.0 5

2.2 并發(fā)癥情況

小切口手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染1例，切口感染1例，粘連復(fù)發(fā)0例）明顯更低，與傳統(tǒng)手術(shù)組（肺部感染6例，切口感染8例，粘連復(fù)發(fā)6例）對(duì)比（P＜0.05）。如表2。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）

觀察組總體健康情況治療前：（62.23±10.63）分，治療后：（85.32±18.38）分，對(duì)照組總體健康情況治療前：（62.62±9.51）分，治療后：（69.19±11.19）分。 治療后兩組患者的生存質(zhì)量明顯改善（P＜0.05）；觀察組治療后生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3。

表3 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

維度總體健康情況G H身體疼痛B P活力V T生理功能P F生理職能R P社會(huì)功能S F精神健康M H情感職能R E觀察組n=3 0治療前 治療后對(duì)照組n=3 0治療前 治療后6 2.2 3±1 0.6 3 6 3.2 8±9.9 1 6 2.1 2±8.6 2 6 3.5 1±9.5 1 6 2.3 2±8.1 1 6 3.1 1±9.8 1 6 2.6 3±8.1 2 6 3.2 1±8.2 1 8 5.3 2±1 8.3 8 8 5.3 2±1 9.6 2 8 5.3 6±1 8.2 8 8 5.6 3±1 9.3 5 8 5.3 5±1 8.5 3 8 5.3 5±1 9.3 2 8 5.5 3±1 9.2 3 8 5.2 8±1 8.1 1 6 2.6 2±9.5 1 6 3.6 3±9.1 5 6 2.6 5±9.3 6 6 3.5 6±9.6 3 6 2.3 2±9.5 1 6 3.1 5±9.2 8 6 2.5 3±9.8 2 6 3.6 3±9.2 9 6 9.1 9±1 1.1 9 6 9.2 8±1 1.2 8 6 9.3 6±1 1.3 6 6 9.5 3±1 1.5 5 6 9.6 2±1 1.6 3 6 9.8 1±1 1.8 2 6 9.9 2±1 1.9 1 6 9.1 5±1 1.1 2

3 討論與結(jié)論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們經(jīng)濟(jì)能力的不斷提高，其對(duì)手術(shù)切口的美觀度也要求更高。急性闌尾炎是一種常見的普外科疾病，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，必須及時(shí)給予患者有效治療。手術(shù)是治療急性闌尾炎的重要方式。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)選擇機(jī)體右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為切口位置，手術(shù)切口長(zhǎng)度比較長(zhǎng)，術(shù)后切口疼痛度較高，容易引發(fā)切口感染，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[4-5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)獲得廣泛的應(yīng)用。但是腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，給患者家庭帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)[6]。小切口闌尾切除術(shù)是一種改良式手術(shù)，切口長(zhǎng)度約為10～20 mm，不僅手術(shù)創(chuàng)傷較小，而且手術(shù)費(fèi)用相對(duì)腹腔鏡手術(shù)較低[7-9]。該研究顯示，與傳統(tǒng)手術(shù)組對(duì)比，小切口手術(shù)組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（18.00±10.00）h、平均手術(shù)時(shí)間（63.00±15.00）min、平均住院時(shí)間 （6.00±3.51）d明顯更短，平均術(shù)中出血量（20.30±8.20）mL 明顯更少（P＜0.05）。小切口手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染1例，切口感染1例，粘連復(fù)發(fā)0例）明顯更低，與傳統(tǒng)手術(shù)組（肺部感染6例，切口感染8例，粘連復(fù)發(fā)6例）對(duì)比（P＜0.05）。觀察組總體健康情況治療前（62.23±10.63）分，治療后：（85.32±18.38）分，對(duì)照組總體健康情況治療前：（62.62±9.51）分，治療后：（69.19±11.19）分。治療后兩組患者的生存質(zhì)量明顯改善（P＜0.05）；觀察組治療后生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。據(jù)研究[10]，對(duì)照組患者實(shí)施開放性闌尾切除術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)治療,比較兩組患者臨床療效和并發(fā)癥情況。實(shí)驗(yàn)組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后住院時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間和VAS評(píng)分結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組無(wú)并發(fā)癥情況,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16%,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姡∏锌陉@尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果安全度明顯高于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。對(duì)急性闌尾炎患者采取小切口闌尾切除術(shù)，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)中，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為切口位置，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，尋找盲腸和升結(jié)腸，探尋闌尾后，結(jié)扎闌尾根部，荷包式縫合盲腸壁，完全切除闌尾根部，移除標(biāo)本后，縫合手術(shù)切口。在小切口闌尾切除術(shù)中，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，采取平臥位，略偏左，取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，長(zhǎng)度約15～30 mm，對(duì)患者常規(guī)鋪巾消毒，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，皮膚切口長(zhǎng)度需要短于腹外斜肌的切口長(zhǎng)度。鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，完全切開腹膜，撥開小腸和大網(wǎng)膜，沿著結(jié)腸尋找闌尾，逆行切除闌尾。完全縫合切口，使用甲硝唑沖洗切口，依次縫合腹膜。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎患者采取小切口闌尾切除術(shù)，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。