張為民

河北省滄州市中心醫(yī)院骨二科，河北滄州 061001

肱骨近端復(fù)雜性骨折為臨床骨科領(lǐng)域多發(fā)性創(chuàng)傷類型，其中鋼板內(nèi)固定雖可發(fā)揮一定治療作用，但存在固定效果差，并發(fā)癥率高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等系列問題[1-2]。而人工肱骨頭置換為新型假體置換技術(shù)，在操作過程中，未對(duì)鄰近部位構(gòu)成明顯損傷，并發(fā)癥率低，術(shù)后恢復(fù)迅速，可明顯促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程[3]。該次研究選擇老年肱骨近端復(fù)雜性骨折患者100例，均為該院骨科2017年2月—2018年2月收治，就人工肱骨頭置換價(jià)值展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇老年肱骨近端復(fù)雜性骨折患者100例，隨機(jī)分組，觀察組50例，男32例，女18例，年齡介于61～75歲之間，平均（66.37±3.92）歲；致傷原因：跌倒傷 28 例，重物砸傷12例，交通事故傷10例。對(duì)照組50例，男35例，女15例，年齡介于 63-72 歲之間，平均（66.34±3.95）歲；致傷原因：跌倒傷26例，重物砸傷13例，交通事故傷11例。組間自然信息具均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

均經(jīng)手術(shù)對(duì)新鮮骨折證實(shí)；知情自愿，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)血管損傷者；合并病理性骨折者。

1.3 方法

對(duì)照組：該組病例應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板方案治療，于三角肌、胸大肌處對(duì)切口選取，有效復(fù)位骨折，經(jīng)拉力螺釘實(shí)施固定操作，并對(duì)鋼板安裝，將螺釘于鋼板內(nèi)旋入，并實(shí)施固定，結(jié)束手術(shù)。觀察組：該組應(yīng)用人工肱骨頭置換方案，即成功實(shí)施臂叢神經(jīng)麻醉后，協(xié)助病例取半臥位，懸空患肢，于患肩長角大肌及三角肌間對(duì)切口選擇，依次切開，充分顯露肩關(guān)節(jié)，將肱二頭肌腱找出，并精準(zhǔn)對(duì)肩袖作剪開處理，牽拉大小結(jié)節(jié)縫線，并于肩袖附著，將關(guān)節(jié)囊縱向切開，取出肱骨頭，對(duì)肱骨殘端進(jìn)行修正，并對(duì)取出的肱骨頭實(shí)施測量。應(yīng)用試件確定放置假體的高度及具體尺寸，取出假體柄，將髓腔塞置入后，沖洗髓腔，取骨水泥注入。插入假體后，刮除肱骨近端骨水泥，確保假體高度及后傾角度正常，至骨水泥硬化。后完成關(guān)節(jié)復(fù)位操作，對(duì)創(chuàng)面作止血處理，嚴(yán)格消毒后，引流，并對(duì)切口縫合，結(jié)束手術(shù)。兩組術(shù)后均取抗生素應(yīng)用，以對(duì)感染進(jìn)行防范。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組手術(shù)質(zhì)量，包括手術(shù)操作用時(shí)、實(shí)際出血量、術(shù)后引流量、平均住院天數(shù)；②平均開展1年隨訪，對(duì)比兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，即應(yīng)用Constant-Murl-Hy肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，其中肌力、疼痛、日常生活活動(dòng)分別占20分，活動(dòng)范圍40分，總分 100分，分值越高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想；③平均開展1年隨方，對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥率，包括感染、關(guān)節(jié)僵硬；異位骨化；肱骨頭缺血壞死。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

文中所涉及數(shù)據(jù)均于SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料手術(shù)質(zhì)量、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用（±s）表示，組間施以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料并發(fā)癥率采用（%）表示，組間施以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)質(zhì)量

觀察組手術(shù)操作用時(shí)、實(shí)際出血量、術(shù)后引流量、平均住院天數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)質(zhì)量對(duì)比（±s）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間(m i n)術(shù)中出血量(m L) 引流量(m L)住院天數(shù)(d)觀察組(n=5 0)對(duì)照組(n=5 0)t值 P值(8 0.3 1±6.7 4)*9 8.6 2±1 3.2 2 8.7 2 5 0.0 0 0(1 7 0.7 3±2 1.4 7)*2 3 5.7 1±3 0.6 3 1 2.2 8 3 0.0 0 0(5 8.1 5±4.9 2)*7 3.3 9±6.2 4 1 3.5 6 1 0.0 0 0(9.5 6±2.6 4)*1 4.5 5±3.3 7 8.2 4 2 0.0 0 0

2.2 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分

觀察組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能肌力、疼痛、活動(dòng)范圍、日常生活活動(dòng)水平各維度評(píng)分、總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別肌力疼痛活動(dòng)范圍日常生活活動(dòng) 總分觀察組(n=5 0)對(duì)照組(n=5 0)t值P值（1 5.2 7±2.3 6）*1 3.3 1±3.1 7 3.5 0 7 0.0 0 1（1 4.7 1±1.5 4）*1 3.1 8±1.5 6 4.9 3 5 0.0 0 0（3 2.8 4±1.6 2）*2 8.6 6±1.7 2 1 2.5 0 9 0.0 0 0（1 7.5 4±2.5 5）*1 4.9 1±2.2 4 5.4 7 9 0.0 0 0（8 0.3 6±8.0 5）*7 0.0 6±9.2 2 5.9 5 0 0.0 0 0

2.3 并發(fā)癥率

觀察組術(shù)后僅感染、關(guān)節(jié)僵硬各1例，并發(fā)癥率為4%；對(duì)照組感染2例，異位骨化1例，關(guān)節(jié)僵硬2例，肱骨頭缺血壞死4例，并發(fā)癥率為18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.111,P＜0.05）。

3 討論

以往臨床通常采用鎖定鋼板對(duì)肱骨近端骨折進(jìn)行治療，此法雖可發(fā)揮一定效果，但在操作期間，易對(duì)軟組織構(gòu)成損傷，進(jìn)而使肱骨頭血運(yùn)受到明顯影響，不利于術(shù)后早期恢復(fù)，故康復(fù)時(shí)間較長，加之老年患者多有骨質(zhì)疏松癥狀存在，故固定難度明顯增大[4-5]。而采用人工肱骨頭置換術(shù)展開治療，僅需對(duì)少量軟組織實(shí)施剝離，構(gòu)成的損傷較輕，有效保護(hù)了關(guān)節(jié)血運(yùn)，故為術(shù)后早期康復(fù)創(chuàng)造了理想條件[8-9]。同時(shí)，針對(duì)老年患者，因無需行螺釘固定，故手術(shù)難度明顯降低，在提高手術(shù)質(zhì)量、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，改善遠(yuǎn)期預(yù)后方面價(jià)值顯著。針對(duì)臨床收治的老年肱骨近端骨折患者，相較采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方案治療，采用人工肱骨頭置換術(shù)治療，優(yōu)勢更為突出[10-11]。具體包括：①人工肱骨頭置換術(shù)對(duì)軟組織構(gòu)成的剝離呈較小顯示，未對(duì)骨塊產(chǎn)生明顯破壞[12-13]。②手術(shù)用時(shí)較短，明顯降低了骨不連、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③無鋼板對(duì)骨膜構(gòu)成壓力的情況存在，不會(huì)對(duì)骨折愈合產(chǎn)生影響；④可防范螺釘自關(guān)節(jié)面穿入，且內(nèi)固定失效現(xiàn)象。⑤術(shù)后早期即可開展功能鍛煉，有效防范了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況[14-15]。結(jié)合該次研究結(jié)果示，觀察組手術(shù)操作用時(shí)、實(shí)際出血量、術(shù)后引流量、平均住院天數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能肌力、疼痛、活動(dòng)范圍、日常生活活動(dòng)水平各維度評(píng)分、總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后僅感染、關(guān)節(jié)僵硬各1例，并發(fā)癥率為4%；對(duì)照組感染2例，異位骨化1例，關(guān)節(jié)僵硬2例，肱骨頭缺血壞死4例，并發(fā)癥率為18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)學(xué)者[6]研究結(jié)果一致。在其的研究中，人工肱骨頭置換組僅1例關(guān)節(jié)不穩(wěn)，而對(duì)照組肱骨頭無菌性壞死1例，肩關(guān)節(jié)疼痛3例，肩關(guān)節(jié)僵硬2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，老年肱骨近端復(fù)雜性骨折應(yīng)用人工肱骨頭置換方案治療，可獲取理想的手術(shù)質(zhì)量，改善肩關(guān)節(jié)功能，且具更高安全性。