李明

廣西柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西柳州 545100

上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要為嘔血、黑便、血象變化及血壓下降等，病因則與患者本身患有上消化道疾病、門靜脈高壓等，與患者飲食、生活習(xí)慣等也有密切的關(guān)聯(lián)，期間若患者未及時止血治療，嚴重可致休克，甚至死亡[1-3]。治療上消化道出血可采取一般治療方法，而后重點實施止血，臨床中止血措施包括藥物止血、三腔氣囊管壓迫止血等。在藥物止血方面，臨床上可使用藥物奧美拉唑、泮托拉唑等藥物止血，這些藥物均可在臨床治療中取得一定的效果[4]。針對上消化道出血的止血及治療，該院該次將重點觀察奧美拉唑聯(lián)合卡絡(luò)磺鈉治療的效果，故選取了2017年1月—2018年12月期間收治的52例住院患者給予治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的52例上消化道出血患者為觀察對象，依據(jù)治療方案不同，患者分為對照組和觀察組，兩組患者均為26例。對照組患者中，男女患者分別為18、8例，平均年齡為（37.9±5.6）歲，平均病程為（7.6±3.0）h；患者胃潰瘍11例，胃黏膜糜爛出血8例，十二指腸球部潰瘍7例。觀察組患者中，男女患者分別為17、9例，平均年齡為（38.0±4.6）歲，平均病程為（7.3±2.1）h；患者胃潰瘍 12 例，胃黏膜糜爛出血7例，十二指腸球部潰瘍7例。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

患者入選標準：均經(jīng)化驗、內(nèi)鏡等方法檢查確診為上消化道出血；患者均無其他部位出血；無該次藥物治療禁忌癥者。

排除標準：有嚴重心肝腎等疾病者；有精神意識障礙者；惡性腫瘤者；哺乳期和妊娠者。

該次觀察患者及其家屬均知情同意，經(jīng)院方倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均先接受一般治療，臥床休息，血壓偏低者將下肢抬高，頭側(cè)向一邊，并給予禁食和吸氧處理，給予患者營養(yǎng)輸液以及補充血容量等。

在上述基礎(chǔ)上，對照組患者接受奧美拉唑治療，方法如下：奧美拉唑（國藥準字H20066772，規(guī)格40 mg/瓶）使用前，將瓶中內(nèi)容物溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液當(dāng)中，而后進行靜脈滴注，劑量為40 mg，靜脈滴注時間為20～30 min，2次/d。出血量大的按照80+8 mg方案給藥。

觀察組患者接受一般治療以及奧美拉唑治療期間，另外使用卡絡(luò)磺鈉，方法如下：卡絡(luò)磺鈉 （國藥準字H20056616，規(guī)格20 mg）使用前家滅菌注射用水溶解，進行靜脈滴注，60～80 mg/次，1次/d。 兩組患者治療療程為 72 h，患者病情穩(wěn)定后進行內(nèi)鏡檢查，觀察治療效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者接受治療期間取得的效果，效果判斷標準如下：①24 h內(nèi)患者無嘔血、黑便，止血顯著則為治療顯效；②72 h內(nèi)患者嘔血、黑便等癥狀消失，完全止血則有治療有效；③72 h后患者嘔血等癥狀無變化，或情況惡化，則為治療無效。觀察期間記錄并統(tǒng)計患者的止血時間、用藥不良反應(yīng)情況等，并對患者進行血常規(guī)檢測，分析患者血象變化。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

經(jīng)觀察，對照組患者治療總有效率為88.4%，觀察組患者治療總有效率為96.1%，后者治療有效率高于前者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比

2.2 兩組患者止血時間

72 h觀察期間，觀察組患者平均止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者平均止血時間對比[（±s），h]

表2 兩組患者平均止血時間對比[（±s），h]

組別搶救時間（h）對照組（n=2 6）觀察組（n=2 6）t值P值3 4.9±2.1 2 5.0±1.8 1 5.0 7 4＜0.0 5

2.3 兩組患者治療不良反應(yīng)

治療中，兩組患者均有個別患者出現(xiàn)頭痛、腹瀉、惡心等的不良反應(yīng)，其中對照組不良反應(yīng)率為26.9%，觀察組不良反應(yīng)率為23.0%，差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比

2.4 兩組患者血象指標

兩組患者血常規(guī)檢測顯示，治療前兩組患者血紅蛋白指標均低于正常值，兩組患者該指標對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者血紅蛋白指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血紅蛋白變化對比[（±s），g/L]

表4 兩組患者血紅蛋白變化對比[（±s），g/L]

組別血紅蛋白治療前 治療后對照組（n=2 6）觀察組（n=2 6）t值P值7 9.0±1 0.3 7 8.9±1 0.2 0.3 8 7＞0.0 5 9 7.3±2 1.5 1 1 0.0±2 8.6 5.9 7 2＜0.0 5

3 討論

上消化道出血主要是指屈氏韌帶以上的消化道出血，是臨床中常見的急癥。出現(xiàn)上消化道出血的原因涉及食道、胃腸道粘膜炎癥、損傷、潰瘍、腫瘤、血管異常等多種因素，患者癥狀以嘔血、黑便等為主，情況嚴重可進入休克狀態(tài)，可嚴重威脅患者的生命安全[6-8]。根據(jù)臨床對上消化道出血的分級，出血程度共分為三級，即輕度、中度和重度，在治療過程中止血是非常重要的環(huán)節(jié)，其中奧美拉唑、泮托拉唑等是較為常見的止血藥物，并可取得相應(yīng)的止血效果[9-11]。關(guān)于上消化道出血的治療以及止血效果，該院此次則重點針對聯(lián)合使用藥物止血的效果，藥物選用奧美拉唑及卡絡(luò)磺鈉，該次觀察共選取52例患者進行研究，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥止血能夠取得較好的效果。

由于上消化道出血與胃腸道黏膜損傷密切相關(guān)，在治療和止血過程中，則需要從抑制胃酸分泌入手，而提高胃液的酸堿值則可減輕黏膜的損傷從而達到止血效果。奧美拉唑本為強抑酸劑，能特異性地抑制壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+、K+-ATP酶，從而有效地抑制胃酸的分泌，使得胃內(nèi)的酸堿值提升至6左右，最終達到止血的效果[12-13]。臨床治療上消化道出血，奧美拉唑通常為首選藥物，其可在36 h內(nèi)達到止血目的。根據(jù)該次觀察顯示，患者使用奧美拉唑后，治療總有效率達到88.4%，平均止血時間為（34.9±2.1）h。

在奧美拉唑治療的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合使用卡絡(luò)磺鈉是否能夠取得更為顯著的效果，該次也進行了觀察研究?？ńj(luò)磺鈉是一種較為常見的止血藥，可降低毛細血管的通透性，增進毛細血管斷裂端的回縮作用，增加毛細血管對損傷的抵抗力，由此實現(xiàn)止血效果。根據(jù)觀察，患者在聯(lián)合使用奧美拉唑與卡絡(luò)磺鈉的基礎(chǔ)上，患者平滑肌收縮功能增強，毛細血管通透性降低后，纖維蛋白原變成纖維蛋白，進而堵塞出血點實現(xiàn)有效止血。該次患者在聯(lián)合用藥下，平均止血時間為 （25.0±1.8）h，治療總有效率為96.1%，與單純使用奧美拉唑治療患者對比，效果更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，奧美拉唑聯(lián)合卡絡(luò)磺鈉止血效果更好，可以縮短止血時間。在劉亞嵐[13]的研究當(dāng)中，上消化道出血患者接受卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合奧美拉唑治療的治療總有效率達到95.0%，并且患者的止血時間為（20.32±1.21）h，該次觀察結(jié)果同其觀察結(jié)果具有一致性。

為進一步判斷上消化道出血患者的臨床治療效果，該次觀察也對患者進行了血常規(guī)檢查以及嘔血、黑便等癥狀的細致觀察。患者治療之前的血常規(guī)檢查指標當(dāng)中，血紅蛋白指標均低于正常值，表明患者存在貧血現(xiàn)象，且白細胞計數(shù)明顯升高，患者有不同程度的嘔血情況。治療后血常規(guī)中，卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合奧美拉唑治療的患者血紅蛋白指標（110.0±28.6）g/L上升，白細胞計數(shù)恢復(fù)正常，且與奧美拉唑患者血象指標對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。表明，患者聯(lián)合用藥治療之下癥狀改善明顯。

針對卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合奧美拉唑用藥治療，此次也重點觀察聯(lián)合用藥的安全性問題，故就患者治療期間的不良反應(yīng)情況進行記錄和統(tǒng)計。據(jù)統(tǒng)計，患者存在腹瀉、頭痛等顯現(xiàn)，但為個別情況，不良反應(yīng)率達到23.0%，與奧美拉唑治療患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況（26.9%）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見聯(lián)合用藥止血和治療當(dāng)中，仍然具有一定的安全性。

綜上所述，以卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血，可有效提升治療的效果，縮短患者止血時間，緩解和改善患者癥狀，可應(yīng)用于基層醫(yī)院臨床當(dāng)中。