韋曉棠

百色市人民醫(yī)院麻醉科，廣西百色 533000

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化，使血管狹窄或堵塞所引起的心肌缺血缺氧的心臟疾病，是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，發(fā)病率死亡率都較高，老年人群是冠心病發(fā)病的主要人群[1]。QT間期反應(yīng)心室復(fù)極，而心室復(fù)極異常與心率失常及心臟性猝死關(guān)系密切。在冠心病患者進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)，發(fā)生心率失常及心梗的風(fēng)險(xiǎn)增加，而麻醉過程中QT間期的變化，可用于預(yù)測心率失常和猝死的發(fā)生，QT間期與心率快慢有密切關(guān)系[2]。因此在麻醉誘導(dǎo)時(shí)監(jiān)測QT間期的變化具有重要意義，利多卡因是臨床常用的局部麻醉藥，是心率失常、急性心肌梗死的首選藥物。該研究主要探討在老年冠心病患者進(jìn)行非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用利多卡因?qū)T間期的作用分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的老年冠心病行非心臟手術(shù)全身麻醉的患者80例，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均已簽署知情書。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組40例，對照組患者年齡 60～75 歲，平均年齡（66.71±5.12）歲，男 21 例，女 19 例，病程 1～4 年，平均病程（2.51±0.61）年；試驗(yàn)組患者年齡 60～76 歲，平均年齡（67.02±5.64)歲，男 18 例，女 22例，病程 1～4 年，平均病程（2.64±0.69）年。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③ASAⅡ～Ⅲ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病并發(fā)癥、心肌缺血、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟瓣膜病、高血壓、其它類型心臟??；②嚴(yán)重肺、腎等器官功能障礙；③有精神障礙性疾?。虎苷T導(dǎo)過程使用到血管活性藥及阿托品的患者。

1.2 治療方法

患者入手術(shù)室，先在局麻下行動脈穿刺置管，行有創(chuàng)動脈壓持續(xù)監(jiān)測。試驗(yàn)組采用誘導(dǎo)時(shí)注射利多卡因：誘導(dǎo)時(shí)先使用1 mg/kg利多卡因靜脈注射（注射時(shí)間2～3 min），然后使用0.3 mg/kg依托咪酯，5 μg/kg舒芬太尼，0.15 mg/kg順式阿曲庫銨靜脈注射。在插管之前用純氧控制呼吸，誘導(dǎo)時(shí)間＞6 min，插管后進(jìn)行機(jī)械通氣。對照組采用誘導(dǎo)時(shí)注射等容量NaCl，其他和試驗(yàn)組相同。

對患者的心電圖進(jìn)行監(jiān)測，采用德國飛利浦MP40監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，調(diào)到5導(dǎo)聯(lián)診斷模式，觀察V2和V3導(dǎo)聯(lián)，并打印用于QT間期的計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后3 min和插管后3 min和6 min血壓、心率和QT間期。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料均用（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組收縮壓比較

誘導(dǎo)前，兩組收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組誘導(dǎo)后3 min和插管后3 min和6 min收縮壓低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組收縮壓比較[（±s)，mmHg]

表1 兩組收縮壓比較[（±s)，mmHg]

組別 誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)后3 m i n 插管后3 m i n插管后6 m i n試驗(yàn)組對照組t值 P值1 1 2.6 7±1 3.6 4 1 1 1.8 3±1 2.5 7 0.2 8 6 0.7 6 8 8 8.3 5±9.0 4 1 0 2.6 5±8.9 2 7.1 2 1 0.0 0 0 1 2 1.0 4±9.1 4 1 3 2.4 2±1 0.2 6 5.2 3 8 0.0 0 0 1 1 8.0 4±9.2 5 1 3 5.9 1±1 0.2 8 8.1 7 3 0.0 0 0

2.2 兩組舒張壓比較

誘導(dǎo)前，兩組舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組誘導(dǎo)后3 min和插管后3 min和6 min舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒張壓比較[（±s)，mmHg]

表2 兩組舒張壓比較[（±s)，mmHg]

組別 誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)后3 m i n插管后3 m i n插管后6 m i n試驗(yàn)組對照組t值 P值8 0.2 3±5.4 9 8 0.6 2±5.6 6 0.3 1 3 0.7 5 5 6 0.1 7±4.9 5 7 0.2 7±5.0 3 9.0 5 2 0.0 0 0 8 3.0 6±5.3 7 9 3.1 2±6.0 3 7.8 8 0 0.0 0 0 8 4.1 6±5.7 2 9 5.1 3±6.1 2 8.2 8 2 0.0 0 0

2.3 兩組心率比較

誘導(dǎo)前和誘導(dǎo)后3 min兩組心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組插管后3 min和6 min心率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心率比較[（±s)，次/min]

表3 兩組心率比較[（±s)，次/min]

組別 誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)后3 m i n插管后3 m i n插管后6 m i n試驗(yàn)組對照組t值P值7 8.1 6±4.5 3 7 9.0 2±4.6 1 0.8 4 2 0.2 0 1 7 3.2 8±5.1 1 7 4.5 3±5.1 9 1.0 8 5 0.1 4 1 7 6.1 2±6.0 3 8 4.3 8±7.1 6 5.5 8 1 0.0 0 0 7 3.1 6±6.2 5 8 1.1 3±6.0 8 5.7 8 1 0.0 0 0

2.4 兩組QT間期比較

誘導(dǎo)前和誘導(dǎo)后3 min兩組QT間期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組在插管后 3 min和6 min的QT間期低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組 QT間期比較[（±s)，ms]

表4 兩組 QT間期比較[（±s)，ms]

組別 誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)后3 m i n插管后3 m i n插管后6 m i n試驗(yàn)組對照組t值P值4 0 3.2 5±2 3.6 7 4 0 4.9 4±2 5.0 4 0.3 1 0 0.3 7 9 4 0 5.2 3±2 2.1 6 4 0 4.3 4±2 3.7 1 0.1 7 3 0 4 3 1 4 0 8.3 1±2 4.1 2 4 2 5.6 1±2 5.9 4 3.0 8 9 0.0 0 1 4 0 7.1 6±2 2.1 8 4 2 2.7 2±2 4.0 8 3.0 0 6 0.0 0 2

3 討論

近年來隨著生活質(zhì)量的提高，冠心病的發(fā)病率趨勢也越來越高，并且以中老年人群中為主要發(fā)病人群，冠心病的主要臨床癥狀為心肌缺血、心絞痛等。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，老年冠心病患者接受三、四級手術(shù)的機(jī)會越來越多，冠心病患者圍術(shù)期由于交感興奮容易發(fā)生心肌缺血，麻醉具有較高風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中要嚴(yán)格控制心臟的氧供氧耗[3]。麻醉管理要求慢心率及較高的冠脈灌注壓，依靠加深麻醉來控制心率又帶來血壓下降的弊端，并且氣管插管這一操作刺激強(qiáng)，心血管反應(yīng)大，冠心病患者誘導(dǎo)過程力求平順，避免血壓心率劇烈波動，否則可發(fā)生心率失常，急性肺水腫，心肌缺血，甚至心跳驟停[4]。

利多卡因因?yàn)橛幸种菩呐K及擴(kuò)張外周血管的作用以及抑制交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的反應(yīng)，可降低血中兒茶酚胺濃度，也被研究者使用與氣管插管及拔管中。利多卡因在心內(nèi)科也用于治療長QT綜合征，但是療效評價(jià)不一[5]。QT間期包括心室除極和復(fù)極激動時(shí)間，而麻醉過程中QT間期的變化，可用于預(yù)測心率失常和猝死的發(fā)生。利多卡因是臨床常用的局部麻醉藥，是心率失常、急性心肌梗死的首選藥物，血液吸收后或靜脈給藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用[6]。該研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組插管后 3 min 和 6 min 收縮壓（121.04±9.14）mmHg、（118.04±9.25）mmHg 低于對照組（P＜0.05），試驗(yàn)組插管后 3 min 和6 min 舒張壓（83.06±5.37）mmHg、（84.16±5.72）mmHg 低于對照組 （P＜0.05），試驗(yàn)組插管后 3 min和 6 min心率（76.12±6.03）次/min、（73.16±6.25）次/min 低于對照組（P＜0.05），試驗(yàn)組在插管后3 min和6 min的QT間期（408.31±24.12）ms、（407.16±22.18）ms低于對照組（P＜0.05）。表明在插管治療前使用利多卡因可以抑制心血管反應(yīng)，預(yù)防QT間期的延長，并且間接抑制QT間期的延長，具有減慢心率穩(wěn)定血壓的作用，可使心肌的供氧穩(wěn)定，抑制心肌缺血[7]。李國利等人[8]選取20例老年冠心病患者實(shí)施利多卡因麻醉誘導(dǎo)，結(jié)果顯示患者插管后1 min、2 min和4 min平均動脈壓（76.4±9.8）mmHg、（76.3±9.3）mmHg 和（75.0±9.5）mmHg均明顯低于對照組（P＜0.05），插管后 1 min、2 min 和 4 min心率（75.4±9.5）次/min、（76.5±9.4）次/min、（75.0±9.5）次/min均明顯低于對照組（P＜0.05），插管后 1 min、2 min和 4 min-QT 間期（415.4±19.5）ms、（415.4±19.5）ms、（412.1±19.5）ms均明顯低于對照組（P＜0.05），與該文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，利多卡因可以有效的抑制麻醉時(shí)產(chǎn)生的QT間期延長，降低心率失常的發(fā)生率，因此可推薦使用。