鄧衛(wèi)軍，陳桂明，高文闖

江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院心胸外科，江蘇淮安 223400

食管癌屬于臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，病死率位于我國癌癥死亡率第4位，當(dāng)前，臨床治療該疾病普遍以手術(shù)切除根治為主，輔助放化療[1]。由于食管生理特性、解剖結(jié)果較特殊，淋巴結(jié)清掃范圍目前仍屬醫(yī)學(xué)界深入研究的課題[2]。該文以2016年1月—2019年3月該院收治胸中上段食管癌患者100例為對象，探究三野淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治胸中上段食管癌患者100例為研究對象，參照計算機(jī)抽簽結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組總計患者50例，包括男性26例，女性24例，患者最小年齡為33歲，最大年齡為74歲，平均年齡（48.1±1.2）歲，其中胸上段患者19例，胸中段患者31例。觀察組總計患者50例，包括男性25例，女性25例，患者最小年齡為32歲，最大年齡為 73歲，平均年齡（48.2±1.1）歲，其中胸上段患者20例，胸中段患者30例。以統(tǒng)計軟件對兩組患者基本資料進(jìn)行分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比分析。該研究經(jīng)倫理委員會許可。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者經(jīng)相關(guān)診斷判定為胸中上段食管癌疾??；②患者均自愿參與該次研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除手術(shù)禁忌患者；②排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

兩組患者均采取全身麻醉，通過雙腔氣管插管聯(lián)合靜吸符合麻醉，基于胸腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)。對照組患者接受右胸+上腹部切口淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，具體過程為：與右胸外側(cè)第五肋骨見做切口，置入胸腔鏡后切除腫瘤病灶，清掃全縱隔淋巴結(jié)，后延上腹中線做切口置入腹腔鏡后清掃腹腔淋巴結(jié)。

觀察組患者接受頸胸腹三切口三野淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，具體過程為：與腔鏡主操作口切除胸腹食管，清除腫瘤病灶后清掃胸腔縱隔淋巴結(jié)，如左、右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)、氣管前、旁、隔上淋巴結(jié)，胃大、小彎、腹腔動脈旁淋巴結(jié)等。清掃范圍順食管至胃-食管頸部吻合處。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時長、術(shù)中出血量、留置胸引流管時間、患者總住院時間等。記錄各組患者清掃淋巴結(jié)的總枚數(shù)，計算淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以χ2為標(biāo)準(zhǔn)檢驗淋巴結(jié)枚數(shù)、轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率、生存率等計數(shù)資料（±s），以t為標(biāo)準(zhǔn)檢驗手術(shù)指標(biāo)等計量資料[n（%）]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)總用時明顯長于對照組（P＜0.05），但患者術(shù)中出血量、留置胸引流管時長、患者總住院時長與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)總時長（m i n）術(shù)中出血量（m L）留置引流管時間（d）住院總時間（d）觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值 P值3 3 2.4 5±1 2.3 1 2 0 2.5 9±1 2.3 3 3 4.5 7＜0.0 5 4 3 3.2 8±1 1.0 3 4 2 8.4 9±1 1.0 2 2.8 9＞0.0 5 9.2 8±1.0 2 8.5 9±1.0 3 0.0 7＞0.0 5 2 0.3 1±3.5 7 1 9.4 4±3.5 6 0.4 1＞0.0 5

2.2 淋巴結(jié)清掃枚數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較

觀察組總計清掃淋巴結(jié)數(shù)量1 568枚明顯多于對照組（P＜0.05），另外觀察組患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率較對照組相比更低（P＜0.05），見表2。

表2 淋巴結(jié)清掃枚數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者發(fā)生肺部感染、心律失常、乳糜胸、肺栓塞等并發(fā)癥概率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

食管癌是消化系統(tǒng)癌癥中較為常見的類型，也是世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高的惡性腫瘤類疾病[3]。當(dāng)前國內(nèi)還在治療食管癌時采用外科手術(shù)切除的方式療效最好，術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況開展放療或化療輔助[4]。但需要注意的是，食管癌患者中晚期會出現(xiàn)區(qū)域性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變，嚴(yán)重影響手術(shù)的預(yù)后效果，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量也就成為影響患者短期生存率的重要指標(biāo)。

正常情況下人體食管淋巴的分布方向為縱向，在食管黏膜下只有一小部分的淋巴管是以斜向分布在肌肉層中，并與黏膜外淋巴連接。而絕大部分則是在食管黏膜下層從上而下分布，范圍大約在1～5 cm之間，然后和黏膜外淋巴連接[5]。因此，食管癌患者如出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，其轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)包括了連續(xù)性和跳躍性兩種，其中的跳躍性轉(zhuǎn)移就是指相隔較遠(yuǎn)的兩個淋巴結(jié)同時存在腫瘤細(xì)胞。由此可見，在食管癌實(shí)際手術(shù)時需重點(diǎn)對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，可目前醫(yī)學(xué)界對其清掃范圍的劃分存在一定的爭議[6-7]。

三野淋巴結(jié)清掃手術(shù)是上個世紀(jì)末由日本醫(yī)學(xué)研究者提出的，其主要是以頸部、胃左側(cè)等位置淋巴結(jié)也存在轉(zhuǎn)移情況，認(rèn)定不可只將清掃范圍界定在胸、腹兩個位置，而是應(yīng)加入頸部，可明顯降低預(yù)后患者的復(fù)發(fā)率。相比于傳統(tǒng)的二野清掃手術(shù)，其能夠清楚的疑似轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量更多，并且有助于術(shù)后活檢對患者病癥分期的劃分，提升了手術(shù)的根治效果。但由于該清掃術(shù)造成的創(chuàng)傷面更大，因此只能針對70歲以下，無其它重要臟器疾病的患者，且手術(shù)中無法大范圍應(yīng)用電刀，提升了術(shù)中止血操作的難度[8-10]。

該文結(jié)果顯示，觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率6.00%明顯低于對照組，該結(jié)論與聶軍等人[11]發(fā)表文章結(jié)論二野組轉(zhuǎn)移率61.67%明顯高于三野組41.67%相一致。

綜上所述，胸中上段食管癌患者接受腹腔鏡聯(lián)合三野淋巴結(jié)清掃術(shù)治療效果更佳，可更徹底清除淋巴結(jié)，預(yù)防復(fù)發(fā)，值得臨床運(yùn)用與推廣。