陳晶瑩 ，王韞光 ，王麗靜 ，黃永存

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

急性腦梗死是指腦部組織出現(xiàn)局部血液灌注障礙、出現(xiàn)異常循環(huán)，從而引發(fā)缺氧、缺血，直接導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病的主要發(fā)作群體為中老年人，且發(fā)作危急、具有非常高的死亡率和致殘率，70%～80%的患者治療后存在不同程度的功能障礙，包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、顱神經(jīng)功能障礙、感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)和精神障礙等，患者生命健康受到了嚴(yán)重威脅，生活質(zhì)量顯著下降，不僅對(duì)家庭而且對(duì)社會(huì)都造成了一定的負(fù)擔(dān)[1]。相關(guān)的研究及長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐表明，D-二聚體及同型半胱氨酸是導(dǎo)致腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素之，此兩項(xiàng)指標(biāo)與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展有著十分密切的關(guān)系。因此，此兩項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果對(duì)于急性腦梗死患者病情的發(fā)生及發(fā)展具有重要意義。為了提高該院在急性腦梗死患者中的診斷及治療質(zhì)量，在2017年8月—2018年12月進(jìn)行了該項(xiàng)研究，采用平行對(duì)照的方法對(duì)于該院接受治療的80例患者進(jìn)行分析，分析探究了血清D-二聚體、同型半胱氨酸(Hcy)與急性腦梗死的相關(guān)性及臨床意義。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院治療急性腦梗死患者80例為觀(guān)察組；在同一時(shí)間段內(nèi)于該院接受健康體檢的80名為對(duì)照組。觀(guān)察組80例患者中男43例、女37例，最大及最小年齡分別為 74 及 41 歲，平均年齡（61.3±2.1）歲；梗死面積：21 例腔隙性梗死，38例腦梗死，21例大面積梗死；梗死部位：前循環(huán)43例，后循環(huán)37例。對(duì)照組男42名、女38名，最大及最小年齡分別為75及42歲，平均年齡（61.5±1.9）歲。觀(guān)察組的所有患者的病情均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次發(fā)病。在其入院后接受CT檢查，證實(shí)為急性腦梗死，均在發(fā)病后的24 h內(nèi)入院接受治療。在該次研究初始對(duì)病例樣本分析對(duì)象進(jìn)行篩選時(shí)，將合并其他心臟疾病、肝腎功能不全、嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變、全身性疾病、精神意識(shí)嚴(yán)重障礙的患者不納入該項(xiàng)研究。在醫(yī)護(hù)人員對(duì)該次研究的目的及流程進(jìn)行說(shuō)明后，所有患者或其家屬均親自簽署參與同意書(shū)。該次研究中病例的基本資料包括年齡、性別等指標(biāo)，兩組患者在這些指標(biāo)上的結(jié)果相較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以順利進(jìn)行對(duì)比研究。且該次研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

血清D-二聚體、同型半胱氨酸檢測(cè) 方法，觀(guān)察組的患者在入院次日凌晨，體檢者在體檢當(dāng)日采集5 mL的空腹靜脈血，將其進(jìn)行血清分離處理，以備檢測(cè)兩項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)于Hcy含量的檢測(cè)采用循環(huán)酶法，對(duì)于D-二聚體的檢測(cè)采用免疫比濁法，使用日本 OLY MPUSAU5400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

腦梗死損傷程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的頭顱CT或MRI檢查結(jié)果進(jìn)行腦梗死程度的判斷。按照 pullicino公式計(jì)算梗死的體積（梗死體積 T（mL）[7]＝ π/6×L（最大長(zhǎng)軸）×S（短軸）×Slice（層面厚度）（cm）：梗死體積≤4 cm3為輕度梗死，梗死體積5～10 cm3為中度梗死，梗死體積≥10 cm3為大重度梗死[2]。

給予觀(guān)察組患者循環(huán)改善、抗血小板聚集、降纖、抗凝、腦細(xì)胞保護(hù)、血糖及血壓控制等治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血清D-二聚體、同型半胱氨酸(Hcy)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該院醫(yī)師將研究參與者指標(biāo)檢測(cè)前后的相關(guān)數(shù)據(jù)記錄于SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中采用[n(%)]來(lái)表示患者數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料，隨后采取χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，采用（±s）來(lái)表示患者數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料，隨后采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組參與者的檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果

觀(guān)察組患者的血清D-二聚體及同型半胱氨酸水平指標(biāo)結(jié)果顯著低于對(duì)照組參與者，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組參與者的檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組參與者的檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 血清D-二聚體（μ m/L） 同型半胱氨酸（μ m o l/L）觀(guān)察組（n=8 0）對(duì)照組（n=8 0）t值 P值5 3 7.2±2 0 1.3 1 5 9.4±1 9 8.7 8.0 8 7 0.0 0 0 2 2.9±6.7 1 1.4±6.5 5.0 2 1 0.0 2 1

2.2 不同程度急性腦梗死患者檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果

在觀(guān)察組中，有22例為重度腦梗死、38例為中度腦梗死、20例為輕度腦梗死。重度、中度及輕度急性腦梗死患者的血清D-二聚體及同型半胱氨酸指標(biāo)指標(biāo)結(jié)果相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），急性腦梗死患者的病情程度與血清D-二聚體及同型半胱氨酸兩項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，見(jiàn)表2。

表2 不同程度急性腦梗死患者檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 不同程度急性腦梗死患者檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 血清D-二聚體（μ m/L）同型半胱氨酸（μ m o l/L）重度腦梗死（n=2 2）中度腦梗死（n=3 8）輕度腦梗死（n=2 0）t值P值8 7 2.9±3 2 6.1 6 2 1.8±2 8 7.0 4 4 0.9±2 0 1.9 1 7.2 0 3 0.0 0 0 3 0.9±2.3 2 4.8±2.9 1 3.9±4.5 1 8.9 0 2 0.0 0 0

3 討論

近年來(lái)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，與之而來(lái)的是生產(chǎn)力的發(fā)展及人們物質(zhì)生活水平的提高，使得生活方式、飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等出現(xiàn)較大變化、逐漸脫離原生化。同時(shí)我國(guó)的人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老齡人口不斷增加，種種原因使得急性腦梗死的患病率逐年升高，患病人數(shù)逐年遞增。急性腦梗死是由于腦部血液循環(huán)障礙、缺氧、缺血導(dǎo)致的局限性腦組織軟化甚至壞死，具有較高的致死率和致殘率[3]。急性腦梗死患者動(dòng)脈粥樣硬化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，使得神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，干擾正常進(jìn)行的傳導(dǎo)。受損后的大腦皮質(zhì)、錐體束因中樞神經(jīng)元出現(xiàn)不可逆的損傷。由于治療后腦部神經(jīng)受損，造成肢體等多個(gè)方面的功能障礙，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量等有較大的不良影響。因此需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的診斷及治療。急性心肌梗死患者入院后會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸心跳驟停等癥狀，甚至病情嚴(yán)重的患者還會(huì)死亡。此時(shí)的CT及MRI等檢測(cè)方法對(duì)對(duì)腦梗死患者預(yù)后的判斷作用較為有限。Hcy是甲硫氨酸循環(huán)的代謝產(chǎn)物，Hcy在血液內(nèi)水平的升高會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)[4]。因此，Hcy水平的高低與急性腦梗死的發(fā)病有非常密切的關(guān)系。國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究表明，Hcy是急性腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是相關(guān)的反應(yīng)機(jī)制還未完全闡明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，高Hcy血癥會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞DNA的合成，加速平滑肌細(xì)胞增殖、老化，促使血管壁組織纖維化，促進(jìn)了血管動(dòng)脈硬化的發(fā)生[5]。同時(shí)其還可通過(guò)釋放氧自由基，促進(jìn)血管壁氧化應(yīng)激，造成血管壁的損傷和功能障礙，從而利于血小板的軸附和聚集，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成。而D-二聚體是一種交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，其主要的機(jī)制是反應(yīng)機(jī)體血栓的形成，如果在機(jī)體內(nèi)D-二聚體的水平呈現(xiàn)較高的狀態(tài)，則表明機(jī)體纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)、表現(xiàn)為高凝狀態(tài)。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，D-二聚體可以作為人體機(jī)體內(nèi)高凝狀態(tài)、纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物，在腦梗死的診斷和病情嚴(yán)重程度的判斷中可以起到顯著的作用[6-7]。該次研究選取160例參與者，采用平行對(duì)照的方法對(duì)血清D-二聚體、同型半胱氨酸(Hcy)與急性腦梗死的相關(guān)性及臨床意義進(jìn)行分析。結(jié)果可知，血清D-二聚體、同型半胱氨酸(Hcy)與急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展具有很大的相關(guān)性。急性腦梗死患者的此兩項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果 [（537.2±201.3）μm/L、（22.9±6.7）μmol/L]均高于健康體檢者[（159.4±198.7）μm/L、（11.4±6.5）μmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.087、5.021，P=0.000、0.021）。 且從病情的嚴(yán)重程度來(lái)看，重度、中度及輕度腦梗死患者的此兩項(xiàng)指標(biāo)呈現(xiàn)逐漸下降的狀態(tài)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）?？梢?jiàn)血清D-二聚體、同型半胱氨酸(Hcy)兩項(xiàng)指標(biāo)可以作為急性腦梗死的標(biāo)志檢測(cè)指標(biāo)，且檢測(cè)數(shù)值的大小還可反應(yīng)病情的嚴(yán)重程度。這與張秀麗[8]的研究中、分析此兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于急性腦梗死的診斷治療價(jià)值，其急性腦梗死患者觀(guān)察組的數(shù)值結(jié)果[（572.0±284.2）μm/L、（22.1±7.9）μm/L] 顯 著 高 于 健 康 體 檢 者[（159.3±89.3）μm/L、11.6±5.5）μmol/L]（P＜0.05），且大、中及小梗死組的指標(biāo)結(jié)果呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（P＜0.05）。這與該文的研究結(jié)果相一致。結(jié)果提示，血清 D-二聚體、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)可以在急性腦梗死患者的診斷中得到良好應(yīng)用，有利于對(duì)病情確診及其嚴(yán)重程度確定予以明晰，以便于醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況制定針對(duì)性的治療方案，具有重大意義。