李艷麗，張銳

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010020；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院腫瘤中西醫(yī)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010020

高血壓病常引起腎臟的功能性和器質(zhì)性改變，一般持續(xù)發(fā)展5～10年時發(fā)生早期腎損害[1]，表現(xiàn)出MAU，如果出現(xiàn)大量蛋白尿，腎功能將進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的惡化，最終導(dǎo)致腎功能衰竭[2]，研究發(fā)現(xiàn)，MAU的形成和腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的激活密切相關(guān)，血管緊張素受體Ⅱ阻滯劑（ARB）具有獨特的降壓以外的腎功能保護(hù)作用，其中厄貝沙坦的臨床證據(jù)最充足，可以減少MAU，該研究探討通過2016年1—7月選取的200例患者，連續(xù)個體化厄貝沙坦治療6個月及12個月對高血壓病的控制及降低MAU的作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院確診高血壓病患者200例，診斷符合《中國高血壓防治指南》[3]，既往血壓最高水平為收縮壓≥180 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）和/或舒張壓≥110 mmHg。 并具有MAU升高條件（MAU＜30 mg/L為陰性）。男性102例，女性 98 例，年齡 29～87 歲，平均(62.04±12.904)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性低，短時間不能停用其他降壓藥，合并有冠心病、心力衰竭、糖尿病、腦血管意外、高脂血癥、肝腎功能不全等疾病，合并其他腎臟系統(tǒng)疾病，慢性消耗性疾病或惡性腫瘤。根據(jù)MAU量分為3組，對照組MAU＜30 mg/L 66例，實驗組1MAU30～150 mg/L 67例，實驗組2MAU＞150 mg/L 67例。

1.2 方法

所有入選患者同意并簽署知情同意書，通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，停用其他降壓藥物2周，給予安慰劑藥物洗脫，1次/d，每周測血壓1次。入選患者根據(jù)個體血壓情況選擇合適劑量厄貝沙坦（商品名：安博維，每片為150 mg，H20040494）每天清晨 6：00-7：00 口服，連續(xù)服藥 6 個月及1年。

1.3 標(biāo)本采集

對患者進(jìn)行自測血壓指導(dǎo)，血壓測量參照《中國血壓測量指南》[4]。收集所有患者留取晨尿20 mL，在2 h之內(nèi)測定其MAU，觀察患者治療前及治療后6個月末及1年末血壓及MAU的變化。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，樣本之間的兩兩比較用單因素方差分析（ANOVA）均數(shù)之間用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與個體化治療前相比各組治療后收縮壓、舒張壓均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與個體化治療前相比治療6個月、1年后后MAU均顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療1年后比治療6個月MAU均顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療6個月及1年后與治療前MAU的減少效果，實驗組1（MAU30～150 mg/L）、實驗組 2（MAU＞150 mg/L）均比對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），并且在治療 1年后實驗組2（MAU＞150 mg/L）比實驗組 1（MAU30～150 mg/L）顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1、表2。

表1 治療前后血壓，MAU水平比較（±s）

表1 治療前后血壓，MAU水平比較（±s）

注：*表示治療6個月、1年后與治療前比較，P＜0.05；△表示治療1年后與治療6個月比較，P＜0.05。

時間收縮壓（m m H g） 舒張壓（m m H g） M A U（m g/L）治療前（n=2 0 0）治療6個月（n=2 0 0）治療1年后P值1 8 1.4 6±9.5 2 7（1 5 2.0 2±1 0.4 9 9）*（1 2 8.4 8±6.5 3 6）*△＜0.0 5 1 0 5.6 7±1 7.0 3 1（9 2.0 2±9.4 5 1）*（7 5.2 7±7.9 1 9）*△＜0.0 5 1 0 4.8 1±6 5.0 7 7（3 0.1 4 5±2 5.8 6 8）*（8.9 5 3±8.8 2 4）*△＜0.0 5

表2 治療6個月、1年后MAU減少效果比較[（±s），mg/L]

表2 治療6個月、1年后MAU減少效果比較[（±s），mg/L]

注：*表示實驗組1、2與對照組比較，P＜0.05；△表示實驗組2與實驗組 1 比較，P＜0.05。

組別 治療6個月 治療1年后對照組（n=6 6）實驗組 1（n=6 7）實驗組 2（n=6 7）P值1 3.1 8 2±8.2 5 2（1 0 4.3 1 3±2 6.8 5 0）*（1 0 5.5 8 2±1 5.3 9 8）*＜0.0 5 1 9.2 5 8±6.8 5 7（1 1 7.7 3 1±2 6.7 0 7）*（1 4 9.4 4 0±1 1.3 4 3）*△＜0.0 5

3 討論

高血壓病是臨床常見疾病。目前我國高血壓患者的發(fā)病率、致殘率及死亡率高，知曉率、治療率及控制率均不高，一項最新的全國范圍橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為31.9%、26.4%和9.7%[5]。一些研究顯示MAU是高血壓早期腎臟損害敏感而可靠的指標(biāo)[1]，因此對防治高血壓早期MAU變的非常重要。MAU的形成與RAS的激活密切相關(guān)。血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）是RAS主要的生物活性物質(zhì)，腎臟是AngⅡ的重要靶器官[6]。在高血壓伴腎損害時，腎臟局部的RAS激活可能遠(yuǎn)高于循環(huán)系統(tǒng)中AngⅡ的增加，提示RAS阻斷劑可能是延緩高血壓腎病進(jìn)展的有效治療方法。RAS阻滯劑是近年廣受關(guān)注并大量應(yīng)用臨床的有效抗高血壓藥物，研究顯示RAS阻滯劑ARB能有效降低尿白蛋白，延緩腎臟損害的進(jìn)展。蔡震川[7]研究顯示應(yīng)用厄貝沙坦治療高血壓并早期腎損傷治療前收縮壓為（159±10）mmHg，舒張壓為 （91±9）mmHg， 治療后分別降為 （125±6）mmHg，（80±3）mmHg，治療前 MAU 為（117.3±49.1）mg/L，治療后降為（67.2±37.5）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05）。 該研究顯示，個體化治療前收縮壓為（181.46±9.527）mmHg，舒張壓為（105.67±17.031）mmHg，MAU 為（104.81±65.077）mg/L，治療 6 個月后分別降為 （152.02±10.499）mmHg，（92.02±9.451）mmHg，（30.145±25.868）mg/L，治療 1 年后分別降為（128.48±6.536）mmHg，（75.27±7.919）mmHg，（8.953±8.824） mg/L。血壓及MAU顯著降低（P＜0.05），治療1年效果更好。實驗組1（MAU30-150mg/L）治療6個月和治療1年后減少效果分別為（104.313±26.850）mg/L 和（117.731±26.707）mg/L，實驗組2（MAU＞150 mg/L）治療6個月和治療1年后減少效果分別為（105.582±15.398）mg/L 和（149.440±11.343）mg/L，均比對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且在治療1年后實驗組2（MAU＞150 mg/L）比實驗組 1（MAU30-150 mg/L）顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究與蔡震川研究結(jié)果一致。表明厄貝沙坦可有效減少MAU，發(fā)揮降壓作用的同時還有減少腎臟損害的作用。該研究旨在醫(yī)生根據(jù)患者具體情況，有針對性的預(yù)防和治療高血壓病，選擇合適劑量的厄貝沙坦使患者血壓達(dá)到靶目標(biāo)，觀察厄貝沙坦對高血壓早期MAU的影響，為評價厄貝沙坦個體化治療對高血壓早期腎損害的腎功能保護(hù)作用提供理論依據(jù)，還可以大大節(jié)約醫(yī)藥費用開支，減輕個人、家庭及社會的負(fù)擔(dān)，符合我國國情，對提高我國人民健康水平具有重大意義。