吳代香

江蘇省高郵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇高郵 225600

產(chǎn)后出血是一類(lèi)嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，軟產(chǎn)道受損、胎盤(pán)問(wèn)題、凝血異常、子宮收縮乏力等因素都可能引起產(chǎn)后出血，比如，其中由于子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)很高[1-2]。對(duì)于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，臨床處理方案是迅速恢復(fù)子宮正常收縮，臨床可以選擇的處理方法有多種，不過(guò)部分無(wú)法完全保證止血效果[3]。一旦止血沒(méi)有取得滿意效果，則需要通過(guò)子宮切除方法止血，患者會(huì)因此喪失生育功能，所以患者接受度不高[4]。藥物和手術(shù)均可用于產(chǎn)后出血治療，以往多單一應(yīng)用某種方法治療[5]，該院通過(guò)聯(lián)合藥物、手術(shù)方法治療，取得了滿意效果。該研究以具體分析宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療中選擇B--lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛的效果，以該院2016年1月—2018年12月60例患者為對(duì)象，分析總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該院中宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血共60例患者，隨機(jī)將患者分為2組。觀察組30例，年齡平均 （28.28±3.36）歲，體重平均為（65.37±2.19）kg；對(duì)照組 30 例，年齡平均（27.85±3.14）歲，體重平均為（65.42±2.23）kg。 2 組年齡、體重不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量超過(guò)1 000 mL，經(jīng)檢查存在宮縮乏力；患者對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常；伴有心腦肝腎肺系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；合并精神障礙；伴有嚴(yán)重貧血；對(duì)該研究所用藥物過(guò)敏。

1.2 方法

對(duì)照組患者單一接受欣母沛 （卡前列素氨丁三醇注射液，H20120388），在胎兒娩出后選取0.25 mg欣母沛實(shí)施宮體肌注，必要情況下進(jìn)行子宮按摩，對(duì)胎盤(pán)剝離面局部出血點(diǎn)進(jìn)行縫扎處理。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用欣母沛與B--lynch縫合術(shù)治療，同樣于宮體肌注0.25 mg欣母沛，從腹腔中托出子宮，醫(yī)生兩手對(duì)子宮前、后壁加壓，于子宮右側(cè)邊緣相距子宮切口右下緣3 cm處通過(guò)1號(hào)可吸收腸線垂直穿入子宮，從子宮切口右上緣3 cm位置出針。拉線至宮底，在宮底垂直將腸線繞向后壁與入針口臨近處，從外右到內(nèi)左進(jìn)針，從對(duì)側(cè)左邊子宮底韌帶上部位置出針。左側(cè)處理與右側(cè)相同，最后穿出部位為子宮切口左邊中外1/3交接點(diǎn)的切口下半邊的對(duì)應(yīng)點(diǎn)，拉緊縫線并完成打結(jié)，確保子宮縱向壓縮，再貫穿子宮切口縫合一層，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后出血量、治療后血紅蛋白水平、產(chǎn)后住院時(shí)間。比較兩組產(chǎn)后宮腔粘連、感染、腹痛各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療有效：出血完全停止或者基本停止，子宮呈現(xiàn)良好收縮，質(zhì)地較硬，尿量恢復(fù)正常，生命體征處于平穩(wěn)水平。

治療無(wú)效：出血仍明顯，出血速度超過(guò)50 mL/h，子宮無(wú)法正常收縮，尿量不足30 mL/h。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（±s）表示出血量、血紅蛋白水平、住院時(shí)間，行t檢驗(yàn)，[n(%)]表示并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果指標(biāo)

觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，血紅蛋白水平高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組效果相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組效果相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

組別 產(chǎn)后出血量（m L） 血紅蛋白(g/L)住院時(shí)間(d)觀察組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）t值P值1 1 0 0.5 6±2 3 4.1 8 1 4 0 0.1 6±2 8 7.9 1 4.4 2 1 6 0.0 0 0 0 8 7.5 6±4.1 9 8 2.3 3±3.9 4 4.9 8 0 6 0.0 0 0 0 5.6 2±2.3 4 8.7 5±2.7 1 4.7 8 8 1 0.0 0 0 0

2.2 并發(fā)癥

觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，與對(duì)照組發(fā)生率 13.33%差異不大，P＞0.05，見(jiàn)表2。

2.3 治療有效率

觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 接受不同治療后兩組有效率比較[n(%)]

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，超過(guò)80%的產(chǎn)后出血都出現(xiàn)在產(chǎn)后2 h之內(nèi)，所以做好產(chǎn)后2 h內(nèi)的陰道出血監(jiān)測(cè)對(duì)于預(yù)防及及時(shí)處理產(chǎn)后出血非常重要[6]。欣母沛即卡前列素氨丁三醇，屬于一類(lèi)15-甲基前列腺素，其直接作用介質(zhì)為子宮平滑肌收縮蛋白，欣母沛的應(yīng)用能夠促使妊娠子宮平滑肌更快收縮，子宮壓力會(huì)更大，所以宮腔開(kāi)放的血竇會(huì)馬上變?yōu)殚]合狀，實(shí)現(xiàn)有效止血[7]。雖然臨床縮宮素是宮縮乏力的常用治療藥物，且經(jīng)臨床證實(shí)有良好促進(jìn)宮縮效果，不過(guò)欣母沛與縮宮素比較，有更長(zhǎng)的半衰期，所以可以減少藥物使用劑量，另外欣母沛有更好的生物活性，對(duì)胃腸道影響輕微，能在確保安全性前提下維持子宮平滑肌收縮的持續(xù)、平穩(wěn)，獲得滿意止血[8-9]。不過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)，單一應(yīng)用欣母沛無(wú)法保證完全滿意的產(chǎn)后出血止血效果，所以臨床多強(qiáng)調(diào)聯(lián)合其他方法共同治療。

該研究觀察組在欣母沛治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施B--lynch縫合術(shù)治療，結(jié)果顯示患者治療有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組治療有效率80.00%（χ2=4.043 1，P=0.044 4），類(lèi)似研究顯示[10]，觀察組總有效率為100.00%，較對(duì)照組83.33%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該研究結(jié)果與之存在一致性，但該研究結(jié)果在具體數(shù)據(jù)上略低，分析是因?yàn)榧{入研究對(duì)象本身存在的差異導(dǎo)致。另外該研究觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，血紅蛋白水平高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），類(lèi)似研究顯示[11]，觀察組住院時(shí)間為（7.05±0.79）d，明顯短于對(duì)照組住院時(shí)間（10.11±1.02）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該研究結(jié)果與之存在一致性，但該研究整體住院時(shí)間略更低，分析是因?yàn)榛颊弑旧聿∏椤⑨t(yī)院醫(yī)療水平等存在差異導(dǎo)致。但均證實(shí)在欣母沛治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用B--lynch縫合術(shù)治療，能夠有效減少產(chǎn)后出血量，達(dá)到更好的止血效果，減小患者產(chǎn)后血紅蛋白下降幅度，使患者術(shù)后能夠更迅速恢復(fù)，也有助于減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.161 7，P=0.687 6），表明在欣母沛治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施B--lynch縫合術(shù)治療不會(huì)對(duì)整體治療安全性形成影響，能夠保證患者產(chǎn)后順利康復(fù)。

通過(guò)在欣母沛治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施B－Lynch縫合術(shù)，內(nèi)外結(jié)合經(jīng)協(xié)同作用能夠發(fā)揮更好的治療效果。BLynch縫合術(shù)屬于新型子宮壓迫縫合法，通過(guò)施予縱向機(jī)械力對(duì)子宮平滑肌形成壓迫，使子宮能夠被動(dòng)收縮，從而對(duì)子宮壁內(nèi)弓形血管進(jìn)行擠壓，促使閉合彌漫出血面，從而減低血流速度，且手術(shù)中實(shí)施的是側(cè)向捆綁縫合，部分子宮及卵巢動(dòng)脈分支血流受阻，減少子宮血流量，發(fā)揮滿意止血效果[12-13]。同時(shí)，B－Lynch縫合術(shù)后子宮肌層會(huì)有缺血表現(xiàn)，這一表現(xiàn)能夠?qū)ψ訉m收縮形成刺激，進(jìn)而對(duì)開(kāi)放的血竇形成壓迫，促使血竇閉合，加快局部形成血栓，達(dá)到滿意的止血效果[14]。

綜上所述，宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用欣母沛聯(lián)合B--lynch縫合術(shù)能夠提升止血效果，縮短患者住院時(shí)間，且不會(huì)影響治療安全性，有推廣應(yīng)用價(jià)值。