毛曉蕓 吳麗莉

人工流產(chǎn)作為意外妊娠最好的補(bǔ)救措施，被廣泛地應(yīng)用終止早期妊娠。隨著無痛技術(shù)被應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，更是減輕了患者的痛苦，但是術(shù)后宮縮疼和術(shù)后人流并發(fā)癥的問題一直為醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注。近年來有報(bào)道術(shù)中加入羥考酮[1]可以改善宮縮疼，但是并不能減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥。有報(bào)道低頻治療儀被應(yīng)用在婦產(chǎn)科各個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域，能減輕疼痛并改善血液循環(huán)，也獲得了較好的治療效果[2]。沙市區(qū)婦幼保健院在無痛人流術(shù)后立即使用低頻脈沖治療儀，患者術(shù)后宮縮疼明顯減輕，且術(shù)后出血時(shí)間短，術(shù)后復(fù)經(jīng)時(shí)間短，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況好。文章對(duì)比分析200例無痛人流患者使用和未使用低頻脈沖治療儀的療效，觀察結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象收集2018年1月—2018年12月在沙市區(qū)婦幼保健院門診因早期妊娠行無痛人工流產(chǎn)術(shù)且隨訪完整的患者200例，年齡17～46歲，平均年齡（28.88±6.29）歲，孕次1～10次，產(chǎn)次0～3次，孕周5～10周，按術(shù)后是否使用低頻脈沖治療儀分為兩組，其中觀察組100例為無痛人流后立即使用低頻脈沖治療儀，對(duì)照組100例僅行無痛人工流產(chǎn)術(shù)。對(duì)此兩組病例進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。停經(jīng)后B超提示宮內(nèi)早孕5～10周。排除嚴(yán)重的肝腎疾病患者、精神疾病患者及酒精成癮和有吸毒史患者。

兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周比較，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性（見表1）。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備與材料 儀器：產(chǎn)后康復(fù)治療儀YR-380C（武漢優(yōu)瑞科技有限公司）。

1.2.2 治療方式 兩組患者均行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，靜注枸櫞酸芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格1mL：50 μg）0.5 μg/kg，隨后注射丙泊酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格20m L：200mg）3 mg/kg，待睫毛反射消失后手術(shù)，術(shù)后口服抗生素一周。觀察組：術(shù)后清醒后立即使用低頻脈沖治療儀進(jìn)行康復(fù)治療，將電極板緊貼到患者骶尾兩測(cè)，用固定帶固定，調(diào)整強(qiáng)度為100～150 Hz，持續(xù)時(shí)間30 min，每天一次，治療3天。對(duì)照組：不予特殊處理。

表1 兩組患者術(shù)前基本情況統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 兩組患者術(shù)前基本情況統(tǒng)計(jì)（±s）

images/BZ_171_213_418_2303_476.png觀察組 100 28.97±6.25 3.07±1.75 0.95±0.74 6.75±1.13對(duì)照組 100 28.78±6.33 2.73±1.15 0.85±0.21 6.93±1.19 t值 - 0.21 1.15 0.99 1.19 P值 - 0.83 0.30 0.34 0.24

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后宮縮疼 疼痛數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)分。采用數(shù)字評(píng)分法，患者清醒后立即、10 min、30 min、60 min分別進(jìn)行評(píng)分，并記錄。0分：無痛；1～3分：輕微疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10分：劇痛。

1.3.2 術(shù)后黃體期子宮內(nèi)膜 于術(shù)后第25天B超測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度并記錄。

1.3.3 術(shù)后出血時(shí)間 于術(shù)后半月，電話隨訪手術(shù)后陰道出血時(shí)間，并記錄。

1.3.4 復(fù)經(jīng)時(shí)間 術(shù)后40天電話隨訪，了解復(fù)經(jīng)時(shí)間。如月經(jīng)還未來潮者，每10天回訪一次直到月經(jīng)來潮。

1.3.5 術(shù)后月經(jīng)正常率 電話或門診隨訪，詢問第一次月經(jīng)來潮情況。正常：月經(jīng)量與手術(shù)前基本相同或減少未達(dá)到術(shù)前月經(jīng)一半以上；減少：月經(jīng)量減少術(shù)前一半以上；閉經(jīng)：患者術(shù)后3個(gè)月經(jīng)周期未來潮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 18.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后宮縮痛評(píng)分

患者清醒后觀察組宮縮痛評(píng)分為（3.67±1.50）分，對(duì)照組（3.70±1.70）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.30，P＞0.05）；清醒后10 min，觀察組宮縮痛評(píng)分為（2.63±1.28）分，對(duì)照組為（3.01±1.10）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.51，P＞0.05）；30 min觀察組宮縮疼評(píng)分為（1.55±0.67）分，對(duì)照組為（2.26±1.03）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.24，P＜0.001）；清醒后60 min觀察組宮縮疼評(píng)分為（1.12±0.26）分，對(duì)照組為（1.85±0.80）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.55，P＜0.05）。見表2。

2.2 術(shù)后黃體期內(nèi)膜厚度、出血時(shí)間及術(shù)后復(fù)經(jīng)時(shí)間

觀察組為（6.55±1.58）cm，對(duì)照組為（6.00±1.59）cm，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.47，P＜0.05）；術(shù)后出血時(shí)間：觀察組（3.56±1.73）天與對(duì)照組（4.49±1.83）天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.69，P＜0.001）；月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間：觀察組（33.07±8.97）天與對(duì)照組（36.36±13.05）天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.12，P＜0.05），見表3。

2.3 術(shù)后月經(jīng)情況

觀察組恢復(fù)正常94人，正常率為94%高于對(duì)照組88%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表2 宮縮痛評(píng)分比較（分，±s）

表2 宮縮痛評(píng)分比較（分，±s）

images/BZ_171_213_2345_2303_2403.png觀察組 100 3.67±1.50 2.63±1.28 1.55±0.67 1.12±0.26對(duì)照組 100 3.70±1.70 3.01±1.10 2.26±1.03 1.85±0.80 t值 - 1.30 1.51 4.24 3.55 P值 - 0.89 0.81 ＜0.001 0.01

表3 術(shù)后黃體期內(nèi)膜厚度、出血時(shí)間及術(shù)后復(fù)經(jīng)時(shí)間（x±s）

表4 術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況[例（%）]

3 討論

我國(guó)是人工流產(chǎn)大國(guó)，有報(bào)道稱每年人工流產(chǎn)手術(shù)例數(shù)達(dá)1 200萬例之多，無痛人流術(shù)在我國(guó)開展也十分廣泛[3]，無痛人流能解決人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛、人工流產(chǎn)綜合征等問題，但是術(shù)后子宮收縮痛、術(shù)后因內(nèi)膜受損導(dǎo)致月經(jīng)減少、宮腔粘連[4]、繼發(fā)不孕及反復(fù)流產(chǎn)等問題也一直困擾患者，給患者帶來很大痛苦。現(xiàn)在多在術(shù)中術(shù)后用芬太尼、羥考酮、消炎痛栓等緩解子宮收縮痛，但是麻醉藥物的過多使用，使患者子宮收縮欠佳，術(shù)后出血較多，并增加術(shù)后宮腔粘連機(jī)會(huì)[5]。關(guān)于增加子宮內(nèi)膜厚度改善月經(jīng)量的治療，主要為中醫(yī)補(bǔ)腎化瘀藥物的驗(yàn)方治療、針灸治療和西醫(yī)的雌孕激素序貫治療。此類治療均有服藥不方便、口感差、惡心、嘔吐、異常子宮出血及肝腎功能損害等副作用，故有部分患者不能接受此種預(yù)防性的治療方法。醫(yī)務(wù)工作者都在尋求一種既能減輕人流患者術(shù)后疼痛，并能減少術(shù)后內(nèi)膜受損、減少術(shù)后宮腔粘連、提高術(shù)后妊娠率的方法。

低頻脈沖治療儀安全、無創(chuàng)、簡(jiǎn)便，已被應(yīng)用在婦產(chǎn)科各個(gè)領(lǐng)域[6]，如子宮復(fù)舊[7]、產(chǎn)后催乳、盆底康復(fù)等。近年來被報(bào)道在恢復(fù)子宮內(nèi)膜受損導(dǎo)致的月經(jīng)過少亦有較好的效果[8]。低頻治療儀通過低頻電刺激，改變細(xì)胞膜電位，讓機(jī)體產(chǎn)生神經(jīng)-體液變化，提高機(jī)體代謝，改善血液循環(huán)，促進(jìn)受損組織修復(fù)。低頻治療的鎮(zhèn)痛作用是通過抑制感覺神經(jīng)的細(xì)纖維傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛[9]。本研究觀察組術(shù)后宮縮痛10分鐘后即有改善，30分鐘后明顯改善，且安全，無副作用，與白雪[10]等研究一致。

子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜容受性、月經(jīng)量多少是人流術(shù)后恢復(fù)的重要指標(biāo)，也是術(shù)后是否可以再次妊娠的重要指標(biāo)。人工流產(chǎn)術(shù)中若子宮內(nèi)膜基底膜受損，供應(yīng)子宮內(nèi)膜的子宮螺旋動(dòng)脈血管亦受損，波動(dòng)指數(shù)（pulsatile index，PI）及阻力指數(shù)（resistance index，RI）均升高，則內(nèi)膜的血流灌注量減少，供血障礙，雌激素?zé)o法到達(dá)子宮內(nèi)膜與雌激素受體結(jié)合完成其修復(fù)過程，導(dǎo)致內(nèi)膜層增殖緩慢，內(nèi)膜纖維化，瘢痕形成[11]，甚至引起宮腔粘連。改善子宮內(nèi)膜血流灌注可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增長(zhǎng)，并能使子宮內(nèi)膜具有良好的容受。低頻治療儀的電流通過抑制交感神經(jīng)興奮，擴(kuò)張子宮動(dòng)脈血流改善子宮卵巢血供，促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)。本研究黃體期子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)恢復(fù)觀察組高于對(duì)照組，與張宇迪等[12-13]研究一致。

無痛人工流產(chǎn)術(shù)后立即使用低頻脈沖治療儀可明顯改善術(shù)后子宮收縮痛，減少術(shù)后出血天數(shù)，增加子宮內(nèi)膜厚度，并促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)。并且安全，無創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉。