樊志香

腦血管意外作為臨床上相當常見的一類神經(jīng)系統(tǒng)急癥，患者在發(fā)病后通常會出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，致使其長期臥床，這種情況下很容易引發(fā)下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）[1-3]。一旦形成深靜脈血栓，將會堵塞靜脈，導致血液回流出現(xiàn)障礙，繼而誘發(fā)下肢腫脹、疼痛及功能缺陷，癥狀嚴重者可能發(fā)生肺栓塞，對患者生命安全構成很大威脅[4-5]?，F(xiàn)階段，DVT主要以提前預防為主，早期康復護理干預有利于降低DVT發(fā)生率，使患者康復質(zhì)量提升[6]。文章以醫(yī)院收治的92例老年腦血管意外患者作為對象，評價早期康復護理干預對DVT的預防效果，詳述內(nèi)容為下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機擇取2015年8月—2018年3月在醫(yī)院接受住院治療的92例老年腦血管意外患者，所有患者符合腦血管意外相關疾病的診斷標準，當中57例為缺血性腦梗死患者、35例為高血壓腦出血患者；開始研究前，全部患者接受彩色多普勒超聲排查，剔除雙下肢已出現(xiàn)深靜脈血栓者，且接受凝血功能檢查，剔除存在引發(fā)血栓因素的高?；颊?。依據(jù)康復護理方式的不同將其列入早期組（50例）、常規(guī)組（42例），早期組：29例男性，21例女性，年齡60～89歲，平均年齡（72.30±6.28）歲；常規(guī)組：23例男性，19例女性，年齡61～87歲，平均年齡（71.90±6.09）歲；兩組病例的基線資料經(jīng)過比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），此研究方案通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的認可，患者及家屬均簽訂了知情同意書。

1.2 方法

全部患者入院后都接受常規(guī)治療，如營養(yǎng)神經(jīng)支持、改善微循環(huán)、降血壓、降血脂等治療；與此同時，兩組均實施相同的康復護理措施，常規(guī)組在患者病情穩(wěn)定后1周內(nèi)施行康復護理干預，早期組在患者病情穩(wěn)定后24小時內(nèi)開始施行早期康復護理干預，詳細措施見下。

1.2.1 靜脈保護措施 日常護理中，注意病情監(jiān)測，詢問患者有無下肢疼痛、腫脹等現(xiàn)象出現(xiàn)；予以體位干預，盡量保持功能體位，將患肢適當抬高（約20°～30°），改善靜脈回流；若無特殊需求最好選擇上肢的靜脈作為穿刺點，為了防止多次、反復穿刺，可選擇套管針輸液，盡量少用或不用對血管形成強烈刺激的相關藥物；如果必須選擇下肢靜脈進行穿刺輸液，須嚴控次數(shù)與時間，輸液期間加強觀察穿刺周圍皮膚的具體變化，若有異常變化需馬上停止輸液，為避免出現(xiàn)DVT，絕對禁止選擇癱瘓下肢進行穿刺輸液；定期檢查患者的生化指標，注意維持機體電解質(zhì)、水等平衡。

1.2.2 健康知識宣教 待患者意識清楚后，向其詳細講解腦血管病及DVT的形成原因，自身病情的進展過程、治療作用、預后及可能出現(xiàn)的不良后果，讓患者及家屬正確對待腦血管疾病，并增強對臨床治療的信心，使其積極配合醫(yī)護人員，特別要注意加強下肢靜脈曲張、肥胖、高血脂、高血壓、長期吸煙、合并糖尿病等患者的健康宣教工作，深入講解DVT形成的常見誘因，引起患者和家屬的足夠重視，若有不適癥狀出現(xiàn)，立即告知醫(yī)護人員予以處理。

1.2.3 早期康復鍛煉 （1）肢體功能訓練：發(fā)病后早期，按照患者身體的耐受狀況，以不致疼痛、疲勞為基礎原則，引導患者開展各個關節(jié)的被動式運動，包括關節(jié)外展、屈曲、內(nèi)旋及內(nèi)伸等，堅持循序漸進，待患者適應訓練后逐漸增大日活動量，指導患者學習肌肉收縮法，逐步加快肢體血流速度，以免形成血栓。另外，護士指導患者學習自主活動的方法，包括抬腿、抬頭、在床上翻身、握拳、足的背伸活動等，以增強關節(jié)協(xié)調(diào)性。（2）生活自理能力訓練：激勵患者進行生活自理能力的相關訓練，比如自主進食、如廁、更換衣物等；并講述使用患肢的積極意義，在康復治療的同時，應用神經(jīng)促進技術，引導患者多使用自己的患肢。（3）下床行走訓練：堅持從簡到難，先練習下床和站立，之后訓練單腿扶拐行走，慢慢過渡至獨立行走、平路行走、走樓梯，切忌不可操之過急，以患者身體可耐受作為前提，促使腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復。

1.2.4 康復治療干預 針對老年腦血管意外患者的病情狀況，采取合適的康復治療干預療法：（1）電動直立床干預療法：使用LGT-9101電動升降起立床輔助患者由臥位轉(zhuǎn)換為直立位并進行站立訓練，刺激其本體感覺，逐步增強下肢肌力和下肢控制能力，避免長期臥床而出現(xiàn)體位性低血壓、骨質(zhì)疏松等相關癥狀。（2）空氣壓力治療儀干預療法：使用LGT-2200 空氣波壓力循環(huán)治療儀進行治療，空氣波壓力儀通過對多腔氣囊進行反復、有順序的充放氣，使患者肢體、組織受到循環(huán)性壓力，從肢體遠端至近端予以有序、均勻的擠壓，進而增強血液與淋巴的流動，改善微循環(huán)，有效加快肢體組織液的回流速度，幫助預防下肢DVT和肢體水腫。（3）下肢貼扎療法：使用爪型貼布，針對出現(xiàn)下肢靜脈血栓的患者進行下肢慢性腫脹淋巴回流貼扎治療[7]；中央型DVT患者，將錨點放于大腿的根部，予以自然牽拉力，朝下沿著大腿前兩側(cè)往下呈網(wǎng)狀進行貼扎；周圍型DVT患者，將錨點放于膝關節(jié)的兩側(cè)，往下沿著脛骨兩側(cè)及腓腸肌交叉處向下進行貼扎，予以10%～20%的牽拉力。以上貼扎治療，1次/日，貼扎24小時后替換貼布，持續(xù)治療6次后暫停1日，總共治療4周。

1.3 評價指標

評比兩組護理干預后第8天、第15天下肢DVT的發(fā)生率；并測定干預前、后兩組患者血液流變學指標（血漿黏度、全血高切及低切黏度）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組干預前、后患者血液流變學指標情況對照（mPa/s，±s）

表1 兩組干預前、后患者血液流變學指標情況對照（mPa/s，±s）

images/BZ_165_213_2968_2303_3100.png早期組 50 1.92±0.41 1.59±0.25 12.13±2.28 8.97±1.25 5.91±0.80 4.37±0.41常規(guī)組 42 1.91±0.42 1.89±0.30 12.15±2.15 10.58±1.54 5.92±0.79 5.42±0.66 t值 - 0.115 5.232 0.043 5.535 0.060 9.316 P值 - 0.714 0.018 0.852 0.016 0.804 0.001

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT發(fā)生率情況

早期組護理干預后第8天、第15天患者下肢DVT發(fā)生率分別為2.00%（1/50）、6.00%（3/50）；常規(guī)組護理干預后第8天、第15天患者下肢DVT發(fā)生率分別為14.29%（6/42）、21.43%（9/42）；早期組護理干預后第8天、第15天患者下肢DVT發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.901、4.791，P=0.027、0.029）。

2.2 干預前、后患者血液流變學指標變化情況

干預后，早期組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細指標見于表1。

3 討論

下肢DVT的起病具有隱匿性，引發(fā)DVT的因素比較多，主要因為血液處在高凝狀態(tài)，致使靜脈血流變慢，并使靜脈壁受到一定程度的損害，各個因素的持續(xù)變化均與血栓形成有緊密關聯(lián)，特別是多因素同時變化更容易誘發(fā)下肢DVT，DVT多形成于腦卒中發(fā)病后的第5～7天，少部分形成于發(fā)病后第10～15天或者更久[8]。預防下肢DVT的主要方法包括藥物治療、機械性治療、運動干預三種，康復護理是一種較有效的運動干預法[9-10]。常規(guī)的康復護理在患者病情穩(wěn)定以后1周內(nèi)進行，隨著康復護理研究的持續(xù)深入，人們發(fā)現(xiàn)早期康復護理（在患者病情穩(wěn)定后24小時內(nèi)開始實施一系列護理干預）對患者肢體功能恢復、預防下肢DVT、提升整體療效、減少并發(fā)癥等都有關鍵意義。此研究中，早期組對腦血管意外患者施行早期主、被動康復鍛煉，而常規(guī)組對腦血管意外患者常規(guī)康復護理干預；結(jié)果指出：早期組護理干預后第8天、第15天患者下肢DVT發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且干預后，早期組患者的血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；這一結(jié)果與趙玲花[11]相關研究的結(jié)果基本一致；由此提示，將早期康復護理措施應用于腦血管意外患者下肢DVT預防護理中的效果更為理想，應盡早實施康復護理干預措施[12]。

綜上，通過開展早期康復護理干預，能夠降低腦血管意外老年患者下肢DVT發(fā)生率，并對臨床治療和預后帶來積極影響。