華東方

慢性萎縮性胃炎屬于近年來(lái)臨床上較為多見(jiàn)的一種胃部病變，通常情況下是由于非萎縮性胃炎疾病久治不愈，病情進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，腺體萎縮、胃酸和胃蛋白酶分泌量減少是該病的主要特征表現(xiàn)，該病治愈的難度較大，如果不能夠及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療，病情進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)成為胃癌[1-3]。目前在國(guó)內(nèi)該病的臨床發(fā)病率水平可以達(dá)到14%左右，臨床癥狀表現(xiàn)具有較大的個(gè)體差異，以胃脘脹滿(mǎn)、疼痛、惡心、食欲不振等癥狀較為普遍，病情程度嚴(yán)重者的消瘦程度會(huì)較為明顯[4-5]。文章研究慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證患者采用中藥柴芍六君加味方進(jìn)行治療的效果。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年4月間治療的，獲得臨床確診的92例慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，將92例患者分成對(duì)照組、治療組，每組46例。對(duì)照組中男性31例，女性15例；病史1～8年，平均（3.1±0.6）年；本次發(fā)病時(shí)間1～7天，平均（2.6±0.4）天；年齡19～74歲，平均（35.8±6.5）歲；治療組中男性33例，女性13例；病史1～9年，平均（3.2±0.7）年；本次發(fā)病時(shí)間1～6天，平均（2.4±0.5）天；年齡19～72歲，平均（35.7±6.4）歲。上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情穩(wěn)定；（3）自愿參與研究；（4）溝通理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情危重；（3）存在其他合并癥；（4）存在藥物禁忌癥；（5）溝通理解能力異常。

1.2 方法

對(duì)照組：口服胃復(fù)春（生產(chǎn)廠家：杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090697，規(guī)格：0.35 g/粒），每次4粒，每天用藥三次，計(jì)劃用藥兩個(gè)星期；治療組：口服柴芍六君加味方，主要方劑組成為黨參、茯苓各20 g，白芍、白術(shù)各15 g，柴胡、法半夏、烏藥各10 g，陳皮、砂仁、炙甘草各5g，水煎服，每日服用一劑，分早晚各一次服用，計(jì)劃用藥兩個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率；（2）治療前后生活質(zhì)量評(píng)分和心理狀態(tài)評(píng)分；（3）藥物不良反應(yīng)情況；（4）癥狀消失時(shí)間、胃鏡檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間；（5）對(duì)治療方案及效果的滿(mǎn)意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，設(shè)有36個(gè)問(wèn)題，最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高[6]。

治療效果：顯效：患者治療后臨床癥狀表現(xiàn)和陽(yáng)性體征已經(jīng)完全消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示黏膜慢性炎癥反應(yīng)完全消失。有效：患者治療后慢性胃炎臨床癥狀表現(xiàn)和陽(yáng)性體征明顯減輕，胃鏡檢查結(jié)果顯示黏膜慢性炎癥反應(yīng)明顯的改善。無(wú)效：患者治療后慢性胃炎臨床癥狀表現(xiàn)和陽(yáng)性體征均沒(méi)有減輕，胃鏡檢查結(jié)果顯示黏膜慢性炎癥反應(yīng)仍然沒(méi)有任何的改善，甚至病情進(jìn)一步加重發(fā)展[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

心理狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁（hamilton depression scale，HAMD）和焦慮（hamilton anxiety scale，HAMA）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，均分14個(gè)維度，每個(gè)分度設(shè)置0～4分，總分為56分，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明心理問(wèn)題越嚴(yán)重[8]。

滿(mǎn)意度：通過(guò)滿(mǎn)分為100分的不記名打分問(wèn)卷方式，在患者出院當(dāng)天，對(duì)滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。不滿(mǎn)意：＜60分，基本滿(mǎn)意：＜80分且≥60分；滿(mǎn)意：≥80分。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，并采用（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分和心理狀態(tài)評(píng)分

治療組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，心理狀態(tài)評(píng)分低于治療前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，心理狀態(tài)評(píng)分低于治療前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分和心理狀態(tài)評(píng)分改善效果比較（分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分和心理狀態(tài)評(píng)分改善效果比較（分，±s）

注：t1、P1為對(duì)照組護(hù)理前后組內(nèi)比較，t2、P2為觀察組護(hù)理前后組內(nèi)比較，t、P為兩組護(hù)理后組間比較

images/BZ_152_177_2755_2267_2814.png對(duì)照組（n=46） 護(hù)理前 26.81±4.35 55.29±6.73 24.29±4.17護(hù)理后 17.95±3.07 76.40±6.15 18.82±5.60 t1值 - 10.578 17.840 6.353 P1值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組（n=46） 護(hù)理前 26.63±4.59 55.68±6.43 24.36±4.25護(hù)理后 12.20±3.26 88.06±6.31 13.34±3.51 t2值 - 17.384 24.396 14.551 P2值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 - 14.426 21.295 14.308 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 藥物不良反應(yīng)情況

治療組、對(duì)照組分別有2例（頭暈1例，惡心嘔吐1例）、9例（頭暈3例，惡心嘔吐6例）患者發(fā)生了藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率分別為4.3%和19.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.509，P＜0.05）。

2.4 癥狀消失時(shí)間、胃鏡檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間

治療組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間、胃鏡檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間比較（天，±s）

表3 兩組癥狀消失時(shí)間、胃鏡檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間比較（天，±s）

images/BZ_153_213_898_1228_956.png對(duì)照組 46 4.10±1.05 7.37±1.54 12.28±2.45治療組 46 2.63±0.81 4.25±0.63 8.15±1.64 t值 - 7.518 12.718 9.501 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 對(duì)治療方案及效果的滿(mǎn)意度

治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

慢性胃炎在中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中屬于“胃痞證”疾病的范疇，飲食不節(jié)、勞役過(guò)度是導(dǎo)致該病發(fā)病的主要原因[9-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾為后天之本，氣血生化之源，如果飲食失當(dāng)，思慮過(guò)度，憂(yōu)愁郁悶等狀態(tài)長(zhǎng)期存在，就會(huì)對(duì)患者的脾胃生理功能造成嚴(yán)重的不利影響。最終導(dǎo)致脾失健運(yùn)，則水濕不化，時(shí)間日久可郁而化熱;脾虛又有可能會(huì)導(dǎo)致肝木克土，形成濕熱膠著、虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病理學(xué)局面[11-14]。近年來(lái)的相關(guān)研究結(jié)果者認(rèn)為，對(duì)該類(lèi)疾病進(jìn)行治療的重點(diǎn)應(yīng)該是調(diào)補(bǔ)脾胃，脾胃得健，則使?jié)駸岬贸螝庾云?氣血得充，則使陰陽(yáng)自和[15-16]。本次研究的觀察組所選用的柴芍六君加味方中所含有的半夏和陳皮兩味中藥，主要具有燥濕健脾的功效，聯(lián)合應(yīng)用可以祛除體內(nèi)濕氣，達(dá)到理氣效果，尤其適用于脾虛夾濕兼有氣滯證候患者;黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草幾味中藥主要具有益氣健脾的治療功效，四藥均能夠入脾胃經(jīng)，是中藥經(jīng)典方劑四君子湯的方劑組成藥物，后世補(bǔ)氣方劑多數(shù)情況下都是在該方的基礎(chǔ)上隨癥進(jìn)行加減;肝屬木，脾屬土，脾胃虛弱狀態(tài)日久，則肝亦會(huì)克而犯之，對(duì)脾胃造成進(jìn)一步的損傷，主要臨床表現(xiàn)為脾虛為主兼有肝郁[17]。同時(shí)，肝臟所具有的疏泄功能也有賴(lài)于肝血對(duì)其進(jìn)行濡養(yǎng)，而中藥白芍可以入肝經(jīng)，能夠補(bǔ)肝血，肝血處于充足狀態(tài)，就會(huì)疏泄有度[18-19]。慢性胃炎患者多數(shù)情況下合并胃陰虛，以口干而不欲多飲為癥狀表現(xiàn)，本方中的白芍應(yīng)用量大，與甘草聯(lián)合應(yīng)用酸甘化陰，能夠?qū)ξ戈庍M(jìn)行濡養(yǎng)，可謂是一舉雙得[20]。本次研究中，采用柴芍六君加味方進(jìn)行治療的治療組患者的慢性胃炎病情控制總有效率達(dá)到91.3%，高于采用胃復(fù)春治療的對(duì)照組患者的71.7%，且治療組僅有2例藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對(duì)照組的9例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說(shuō)明，對(duì)慢性胃炎采用中藥柴芍六君加味方進(jìn)行治療的優(yōu)勢(shì)性和安全性，在今后的臨床工作中，可以將該方作為常規(guī)方劑，對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行治療，使患者的病情能夠得到更快更徹底的治療?？傊晕s性胃炎脾胃虛弱證患者采用中藥柴芍六君加味方進(jìn)行治療，可以在短時(shí)間內(nèi)控制癥狀，縮短用藥時(shí)間，減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)，使生活質(zhì)量和心理狀態(tài)得到改善，從而提高治療總有效率和患者滿(mǎn)意度。

表4 兩組對(duì)治療方案及效果的滿(mǎn)意度情況比較[例（%）]