鐘光玉 王亞蘭

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是一種由各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙的慢性病，其腎臟損害病史超過(guò)3個(gè)月，或者出現(xiàn)大于3個(gè)月的不明原因腎小球?yàn)V過(guò)率下降[1]。近年來(lái)，慢性腎臟病的發(fā)病率在逐年上升，其全球發(fā)病率達(dá)到了8%～13%[2]。CKD在早期臨床癥狀不明顯且無(wú)特異性，多數(shù)患者無(wú)法在早期就意識(shí)到自己患有CKD，有大約30.0%的患者在癥狀明顯后進(jìn)行初診時(shí)，發(fā)現(xiàn)其腎功能已經(jīng)發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)的階段，即終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD），其嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[3]。因此，如何阻斷或延緩CKD進(jìn)展為ESRD，即增加CKD的臨床療效，成為臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)于CKD的治療，除了西醫(yī)外，中醫(yī)藥的療效更加有效且歷史悠久[4]。文章探討蟲(chóng)類藥物水蛭粉對(duì)慢性腎臟病患者的療效，選擇醫(yī)院收治的60名CKD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組后采取不同治療方法，并分析其結(jié)果。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的60名慢性腎臟病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于慢性腎衰竭的瘀血阻絡(luò)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心、腦、肝等器官功能不全者；（2）伴有精神疾病者；（3）對(duì)水蛭粉過(guò)敏者；（4）備孕、妊娠以及哺乳期婦女。將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組30名患者。其中觀察組有16名男性、14名女性，平均年齡為（46.8±2.3）歲；對(duì)照組有17名男性、13名女性，平均年齡為（45.9±3.1）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組：采取常規(guī)基礎(chǔ)治療。首先進(jìn)行原發(fā)病治療，其次控制血壓，給予低鹽低脂低蛋白飲食以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；同時(shí)維持水、電解質(zhì)平衡，糾正代謝性酸中毒，防治心血管疾病，糾正腎性貧血，防治腎性骨病。連續(xù)治療4周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行水蛭粉（生產(chǎn)廠家：北京宏濟(jì)藥業(yè)有限公司；規(guī)格：3 g×7袋/盒；批準(zhǔn)文號(hào)：京20150046）治療，3 g/次，3次/天，吞服。療程同樣為4周。

1.3 結(jié)果判斷指標(biāo)

（1）腎功能指標(biāo)：患者的血肌酐水平以及24 h尿蛋白定量水平。

（2）治療效果：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)CKD療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[5]。顯效：臨床癥狀積分下降不少于60%，且內(nèi)生肌酐清除率上升不少于20%或血肌酐降低不少于20%；有效：臨床癥狀積分下降不少于30%，且內(nèi)生肌酐清除率上升不少于10%或血肌酐降低不少于10%；穩(wěn)定：臨床癥狀有所緩解，其積分下降少于30%，且內(nèi)生肌酐清除率上升小于10%或血肌酐下降小于10%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，且內(nèi)生肌酐清除率下降或血肌酐增加。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)屬于計(jì)量資料，表示為（±s），采用t檢驗(yàn)；治療總有效率屬于計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組和對(duì)照組患者腎功能指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組患者腎功能指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

images/BZ_143_213_2556_2303_2690.png觀察組 30 240.16±102.28 191.27±82.61 1.14±0.98 1.04±0.92對(duì)照組 30 241.69±101.63 233.78±83.56 1.15±0.73 1.05±0.87 t值 - 0.058 6.012 0.638 0.699 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 觀察組和對(duì)照組患者治療效果比較（例）

2 結(jié)果

2.1 治療前后觀察組和對(duì)照組腎功能指標(biāo)比較分析

在實(shí)施治療前，觀察組和對(duì)照組患者的腎功能指標(biāo)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施治療后，兩組患者的腎功能指標(biāo)都有所改善，但只有血肌酐水平治療前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀察組患者治療后血肌酐水平明顯低于對(duì)照組患者，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而24 h尿蛋白定量水平治療前后以及觀察組和對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療后觀察組和對(duì)照組治療效果比較分析

對(duì)兩組患者實(shí)施不同治療措施后，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性腎臟病的患病率在我國(guó)成年人中高達(dá)10.8%[6]，其是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生和死亡的重要危險(xiǎn)因素[7]，嚴(yán)重影響著我國(guó)群眾的身體健康并加重患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

西醫(yī)認(rèn)為CKD的病因主要包括原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、缺血性腎病、遺傳性腎病等。其治療主要包括延緩慢性腎功能不全進(jìn)展以及防治并發(fā)癥，即治療原發(fā)病、控制血壓血糖、維持電解質(zhì)酸堿平衡、抗感染等，療效不佳[8]。中醫(yī)關(guān)于慢性腎臟病機(jī)制的研究大多認(rèn)為“本虛標(biāo)實(shí)”，即以脾腎虧虛為本，導(dǎo)致腎的生理功能失調(diào)[9]，可影響到五臟，并表現(xiàn)為津液不化、口有尿味、小便不利等；標(biāo)實(shí)主要是指濕熱和血瘀。因此，中醫(yī)對(duì)于CKD的治療主要是祛除瘀滯、疏通經(jīng)絡(luò)以及活血等。

水蛭粉是水蛭科動(dòng)物螞蝗干燥后磨成的粉末狀固體，其味辛咸、性平，可破血通經(jīng)等，對(duì)于血瘀經(jīng)閉、跌打損傷等有很好的療效[10]。水蛭粉中的水蛭素是天然的凝血酶特異性抑制因子，具有明顯的抗凝、抗血栓等作用，可改善腎臟病患者的微循環(huán)狀況，療效明顯，且無(wú)任何毒副作用[11]。為了探究水蛭粉對(duì)于慢性腎臟病患者的療效，文章對(duì)60名慢性腎臟病患者采取不同的治療方法，其結(jié)果顯示：治療前兩組患者腎功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的腎功能指標(biāo)均有所下降，其中觀察組患者血肌酐水平下降程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者24 h尿蛋白定量水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與楊敬等[12]的研究一致，均表明水蛭粉對(duì)于慢性腎病患者來(lái)說(shuō)，療效十分顯著，可以明顯改善其腎功能。