劉純鋼 袁艷梅

耐藥肺結(jié)核指的是肺結(jié)核患者痰液當中分離出結(jié)核菌，培養(yǎng)之后應(yīng)用一種或多種抗結(jié)核藥物試驗后仍能存活[1]。肺結(jié)核會給患者的生活以及工作帶來諸多不便，影響患者的生活質(zhì)量，從而給患者帶來心理壓力。除此之外，肺結(jié)核治療時間長，會給患者帶來經(jīng)濟負擔。因此，對耐藥肺結(jié)核患者需要找新的藥物進行及時治療，已經(jīng)成為結(jié)核病防治的重中之重。本次研究，使用莫西沙星治療耐藥肺結(jié)核，其治療效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院于2017年8月—2018年8月收治的耐藥肺結(jié)核患者，共60例，隨機分成兩組，研究組和對照組患者各為30例，所有的患者均通過痰結(jié)核菌培養(yǎng)證實為肺結(jié)核，并且該肺結(jié)核菌至少對2種及2種以上抗結(jié)核藥物表現(xiàn)出明顯的耐藥性。

納入標準：（1）患者診斷標準符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病診療指南；（2）痰液進行結(jié)核菌培養(yǎng)顯示為陽性；（3）對肺部進行CT檢查，發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病灶；（4）有正規(guī)治療史，但未見明顯效果。

排除標準：（1）精神功能異常，不能正常溝通交流的患者；（2）過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克婕八幬锍霈F(xiàn)過敏反應(yīng)的患者；（3）肺內(nèi)出現(xiàn)其他病變；（4）哺乳及妊娠期婦女；（5）免疫系統(tǒng)及血液循環(huán)系統(tǒng)病變者；（6）心、腎、肝等主要臟器出現(xiàn)功能障礙者；（7）有免疫抑制劑治療史者。

對照組男19例，女11例，年齡為45～76歲，平均年齡為（53.6±4.8）歲，病程為1～10年，平均病程為（7.5±1.3）年；研究組男21例，女9例，年齡47～76歲，平均年齡（55.3±2.7）歲，病程為1～13年，平均病程為（7.7±0.8）年。兩組肺結(jié)核患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本次研究已經(jīng)取得患者本人的同意并簽署知情同意書且本次研究已經(jīng)通過醫(yī)院方面的倫理委員會的同意。

1.2 方法

給予研究組患者莫西沙星藥物來治療耐藥性肺結(jié)核，具體實施步驟如下：研究組和對照組均予以利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素等基礎(chǔ)藥物治療。對照組采用左氧氟沙星（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20100158，0.1 g/片）治療，每次口服0.4 g，每天一次。研究組采用莫西沙星（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20100158，400 mg/片）治療，每次口服0.4 g，每天一次。研究組和對照組均連續(xù)治療2個月[2]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的治療效果，其中包括顯效：肺結(jié)核患者經(jīng)過藥物治療后，臨床癥狀和體征完全消失，患者X線檢查空洞閉合且肺結(jié)核菌均為陰性，連續(xù)6個月不再轉(zhuǎn)為陽性；有效：肺結(jié)核患者經(jīng)過藥物治療后，臨床癥狀和體征表現(xiàn)出明顯的好轉(zhuǎn)，患者X線檢查空洞閉合且肺結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰或者與治療前相比有明顯的降低；無效：肺結(jié)核患者經(jīng)過藥物治療后，患者的臨床癥狀和體征、X線檢查和結(jié)核菌檢查均未發(fā)現(xiàn)變化[3]。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。觀察兩組患者在藥物治療后病灶吸收的情況，其中包括明顯吸收：病灶吸收1/2以上；吸收：病灶吸收大于1/3以上，小于1/2；不變或惡化：病灶吸收不足1/3或者病灶加重或者出現(xiàn)新的病灶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對得到的所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，其中計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表示，使用χ2檢驗，若P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療效果的比較 [例（%）]

表2 兩組患者病灶吸收情況比較 [例（%）]

研究組患者的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

研究組患者病灶吸收情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

肺結(jié)核主要是由結(jié)核分枝桿菌所引起，患者出現(xiàn)的癥狀包括咳痰、咳嗽、呼吸困難、低熱等，很大程度上影響感染該病患者的正常工作生活，嚴重者威脅其生命安全[4]。本實驗開展了對耐藥肺結(jié)核的研究調(diào)查，因其常見于臨床中并且引發(fā)肺結(jié)核耐藥的病因較為復(fù)雜，如與藥物本身存在的不良反應(yīng)、患者所用藥物劑量的不足、患者擅自停藥、所感染細菌的類型不同等多重因素相關(guān)聯(lián)。除此之外，患者一般具有患病周期長、需要長期的藥物治療、治療難度大、治療費用高、對患者造成較大的經(jīng)濟負擔等特點。據(jù)研究結(jié)果表明，目前全球肺結(jié)核的感染者有2 000萬名左右，1 000萬以上的結(jié)核患者有極大概率會轉(zhuǎn)變?yōu)槟退幏谓Y(jié)核，而中國的肺結(jié)核患者高達600多萬人次，中青年的患者達到了76%，除此之外，肺結(jié)核患者的整體耐藥率高達27.8%[5]。近幾年來，我國的耐藥肺結(jié)核的發(fā)病率不斷的增加，針對結(jié)核病的防控已經(jīng)刻不容緩。

結(jié)核病的治療方案一般為利福平、吡嗪酰胺和異煙肼聯(lián)合用藥，如果用莫西沙星替代異煙肼來治療，可以有效縮短治療時間，而且病情復(fù)發(fā)的可能性也很小[6]。實驗結(jié)果表明，抗菌藥物在體內(nèi)的藥物濃度要高于血藥濃度，且可以穿過細胞膜，而且藥物不會在體內(nèi)蓄積，可以有效殺滅患者肺部的細菌。喹諾酮類藥物左氧氟沙星，它可以降低細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細菌的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，阻遏蛋白質(zhì)的合成[7]。它還可以有效的降低革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌的活性，可以進入到巨噬細胞的內(nèi)部，滅活在在其中寄生的結(jié)核桿菌，左氧氟沙星長期單獨服用的話，容易產(chǎn)生耐藥性[8]。喹諾酮類藥物具有抗結(jié)核活性，與抗菌藥物聯(lián)用沒有交叉耐藥性，莫西沙星是第四代喹諾酮藥物，但是作為一種新型抗菌藥，它的抗菌活性要強于其他的喹諾酮藥物，對于治療耐藥性的肺結(jié)核具有明顯療效，主要是它會作用于細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的A亞基上，抑制其活性[9]。

臨床研究顯示，人們?nèi)绻L期在高度污染的環(huán)境下工作，易產(chǎn)生一系列的疾病，其中就包括肺結(jié)核，肺結(jié)核有較強的傳染性和較長的持續(xù)時間[10]。在肺結(jié)核疾病當中，耐藥性肺結(jié)核疾病的發(fā)病率一直居高不下，而且治療起來也比較困難，要想降低發(fā)病率并提高治愈率，就得選擇合適的藥物進行治療。莫西沙星作為一種新型藥物，可以有效殺滅結(jié)核桿菌。肺結(jié)核的發(fā)生與人體的免疫功能也密切相關(guān)，在免疫應(yīng)答中，T細胞介導(dǎo)的細胞免疫可以有效的影響結(jié)核病的免疫功能。莫西沙星的體外抗菌活性是左氧氟沙星的數(shù)倍之多，血藥濃度高，可廣泛分布在眾多細胞內(nèi)，生物有效利用率高、副反應(yīng)少、無交叉耐藥性。抗結(jié)核作用較好的是環(huán)絲氨酸，它在口服后可以被快速吸收，競爭性地抑制丙氨酸相關(guān)酶的活性，抑制細菌合成細胞壁，破壞細菌的完整性。莫西沙星與左氧氟沙星雖然都是喹諾酮類藥物，但是兩者相比起來，還是有所不同，莫西沙星的半衰期較長，服藥劑量和次數(shù)要低于左氧氟沙星，患者對藥物的適應(yīng)性也較強，在一定程度上，大大減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，若與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，可以明顯改善患者的病情[11]。本研究結(jié)果提示，研究組患者的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者病灶吸收情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

莫西沙星能夠較好的治療耐藥性的肺結(jié)核，是因為它的主要作用成分的結(jié)構(gòu)中含有甲基側(cè)鏈，可以增強抗菌作用，提高藥物的殺菌活性[12-13]。利用莫西沙星治療耐藥肺結(jié)核時，因其有較好的組織滲透性，有效利用度高，作用效果好，可改善預(yù)后質(zhì)量，減少不良后果的發(fā)生[12]。在治療時，醫(yī)療工作者還要注意患者的情緒變化，根據(jù)患者的文化知識程度和病情對其進行有針對性的疏導(dǎo)，通過講解病情等方法，幫助患者保持愉悅的心情，配合醫(yī)護人員的治療?；颊咭杂X改善自己的一些不良習(xí)慣，提高對耐藥性肺結(jié)核的認識，積極調(diào)解自己的情緒，自覺按照醫(yī)囑服藥，提高治療效果，配合醫(yī)生控制自己的病情。

綜上所述，使用莫西沙星對耐藥肺結(jié)核患者進行治療，緩解患者的痛苦，使患者得到及時有效的治療。