周傳勇 鄒翼 蘇小莉 張環(huán)環(huán) 艾佳 劉曉玲

支氣管哮喘屬于慢性呼吸道疾病[1]，常見于兒童，患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴[2]、反復(fù)發(fā)作性咳嗽等，可合并氣道高反應(yīng)性、梗阻性、可逆性呼吸道疾病，會(huì)給患兒的日?；顒?dòng)、生活等帶來不良影響。值得注意的是，嚴(yán)重哮喘發(fā)作患兒若未及時(shí)接受規(guī)范的治療，將會(huì)使其肺部功能受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而危及生命安全。臨床治療小兒哮喘時(shí)常采取吸氧吸痰[3]、常規(guī)藥物靜滴治療等措施，但整體療效欠佳，外加起效時(shí)間緩慢，因此不適合在臨床推廣。醫(yī)院對(duì)2015年9月—2017年9月收治的60例哮喘急性發(fā)作患兒采用氧驅(qū)霧化吸入布地奈德混懸液治療后，效果可靠，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

120例患兒經(jīng)臨床診斷均確診為小兒哮喘，且處于急性發(fā)作期，納入時(shí)間由2015年9月開始，到2017年9月結(jié)束，均分成兩組，參照組男性32例，女性28例，年齡6個(gè)月～9歲，均值（5.26±1.08）歲；哮喘病程3個(gè)月～2年，均值（8.56±2.92）個(gè)月。觀察組男性35例，女性25例，年齡8個(gè)月～8歲，均值（5.01±1.14）歲；哮喘病程1個(gè)月～3年，均值（8.80±2.73）個(gè)月。兩組臨床資料相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，滿足研究指征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患兒經(jīng)肺功能與X線片檢查確診為小兒哮喘，符合《兒童支氣管哮喘診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀為咳痰、發(fā)熱、呼吸困難與咳嗽等[4]；（2）可耐受本次治療方法；（3）保留患者、家屬的知情權(quán)，自愿簽訂同意書；（4）研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有先天性心臟病；（2）伴有結(jié)核感染、支氣管異物者；（3）無法耐受本次治療方案者；（4）嚴(yán)重肝腎功能障礙、近期應(yīng)用激素治療者；（5）伴有心臟衰竭或呼吸衰竭者。

1.2 方法

兩組入院后均應(yīng)用Devilbiss 3655型空氣壓縮泵采取吸氧干預(yù)，將氧流量控制在5 L/min，同時(shí)采取止咳祛痰、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡和平喘等基礎(chǔ)治療。在此治療基礎(chǔ)上參照組行常規(guī)治療，即給予0.25～0.5g氨茶堿（生產(chǎn)廠家：河南潤弘制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H41022266；規(guī)格：2mL：0.25g）+5%葡萄糖溶液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H51020635；規(guī)格100mL）40mL靜脈滴注治療，每日兩次。

觀察組：在上述治療前提下給予布地奈德混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140475；規(guī)格：2mL：1mg）治療：將1～2mL布地奈德混懸液＋3mL生理鹽水（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H510201156；規(guī)格：0.9%100mL）9%氧驅(qū)霧化吸入，15 min/次，每日2～3次。

一個(gè)療程為一周，兩組均治療一療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

評(píng)估療效[5]：治療后哮喘癥狀全部緩解，1 s用力呼氣量不低于80%預(yù)測(cè)值判定為臨床控制；治療后臨床癥狀改善明顯，且1 s用力呼氣量接近于預(yù)測(cè)值的60%～79%判定為顯效；治療后哮喘癥狀有所緩解，1 s用力呼氣量接近于預(yù)測(cè)值的40%～59%判定為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到為無效。總療效=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組肺功能指標(biāo)：用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、最大呼氣流量（peak expiratoryflow，PEF）和1s用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集并對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料依次采用（n，%）和（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果分析

參照組總療效低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效相比[例（%）]

2.2 肺功能分析

治療后，觀察組肺功能指標(biāo)與參照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

目前尚未明確哮喘的患病原因，通常認(rèn)為其發(fā)生與家族過敏史、個(gè)人過敏[6]、遺傳等相關(guān)，主要病理生理改變?cè)谟跉獾榔交’d攣[7]以及炎性細(xì)胞浸潤，使得黏膜充血水腫，增加腺體分泌[8]，進(jìn)而導(dǎo)致氣道狹窄，使患者出現(xiàn)缺氧、氣促以及喘息等呼吸困難表現(xiàn)。

當(dāng)下臨床治療支氣管哮喘的理想方法是采用糖皮質(zhì)激素治療，這種藥物能使嗜酸性粒細(xì)胞的增殖、分化受到特異性抑制，繼而使循環(huán)中炎癥介質(zhì)減少，起到抗炎作用。有學(xué)者指出[9]，小兒哮喘急性發(fā)作患兒采用布地奈德混懸液氧驅(qū)霧化吸入治療實(shí)用性高，能使患兒肺功能得到良好改善，還可達(dá)到改善臨床預(yù)后的目的。本研究將納入的120例小兒哮喘急性發(fā)作患兒劃分成兩組，一組實(shí)施常規(guī)治療（參照組），另一組實(shí)施布地奈德混懸液氧驅(qū)霧化吸入治療（觀察組），通過對(duì)比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，參照組總療效為83.33%，對(duì)比觀察組的95.00%較低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察組患兒接受的治療方法獲得的效果更理想，能增強(qiáng)療效，盡快滿足患兒的治療需求；同時(shí)，研究結(jié)果還顯示，盡管參照組患兒治療后的肺功能指標(biāo)與治療前對(duì)比有一定改善，但相較于治療后的觀察組，依舊有較大的差距，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再次說明布地奈德混懸液通過氧驅(qū)霧化吸入治療行之有效，在改善肺功能方面作用顯著，與鄭逢梅[10]采用布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性哮喘獲得的總療效96%十分接近。糖皮質(zhì)激素受體與布地奈德混懸液的親和力較強(qiáng)[11]，可增強(qiáng)抑制變態(tài)反應(yīng)和抗炎作用；同時(shí)，由于其水溶性佳，因此不但能夠增加其在支氣管停留的時(shí)間，還可在凝膠層中維持有效血濃度，最終使炎癥反應(yīng)徹底消除。周慶良[12]研究發(fā)現(xiàn)，氧驅(qū)霧化吸入治療能使藥物有效黏附在支氣管黏膜層，進(jìn)而不斷沉積在支氣管中，血藥濃度也能得到良好維持，有助于增強(qiáng)藥物療效；同時(shí)，霧化給藥還可使藥物直接作用于肺部，通過抑制白三烯合成及釋放，發(fā)揮出緩解高氣道反應(yīng)的作用，進(jìn)而修復(fù)受損的氣道，使肺活量增加，最終使肺功能獲得積極改善。

綜上，小兒哮喘急性發(fā)作患兒接受氧驅(qū)霧化吸入布地奈德混懸液治療能快速改善癥狀，增強(qiáng)整體療效，還可改善肺功能，維持用藥的安全性。

表2 兩組肺功能指標(biāo)相比（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)相比（±s）

images/BZ_134_177_2543_2267_2681.png參照組（n=60） 1.04±0.44 1.22±0.46 166.28±19.96 176.11±22.28 1.59±0.26 2.01±0.29觀察組（n=60） 1.06±0.47 1.49±0.50 167.03±18.84 193.15±24.98 1.62±0.20 2.71±0.30 t值 0.2406 3.0783 0.2117 3.9433 0.7084 12.9949 P值 0.8103 0.0026 0.8327 0.0001 0.4801 0.0000