王迪 黃文靜 葉艷艷

對慢性根尖周炎患者采用傳統(tǒng)根管治療療程較為漫長，術(shù)后不良反應(yīng)較為顯著，同時患者在此期間需要進(jìn)行多次就診，醫(yī)生需長時間在椅旁操作[1]。半導(dǎo)體激光對傳統(tǒng)治療中出現(xiàn)的不足有了極大的改善。在根管消毒和根管預(yù)備方面，由于激光的特殊的理化性逐漸得到廣大的關(guān)注和認(rèn)可[2]。本院收治的慢性根尖周炎患者采用半導(dǎo)體激光治療取得十分顯著的效果，半導(dǎo)體激光可以使血管壁通透性得到顯著降低，對組織內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放還有促進(jìn)效果，對局部肌肉緊張可以起到緩解效果，使局部組織代謝和血液循環(huán)給予相應(yīng)的改善，降低致痛物質(zhì)濃度，以達(dá)到強力鎮(zhèn)痛的目的，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2018年12月醫(yī)院收治的慢性根尖周炎88例，患牙94顆，采用隨機分配的方法分為兩組，對照組（n=44）男26例，女18例，年齡18～63歲，平均年齡（43.6±2.9）歲，其中6例3級疼痛，13例3級疼痛，19例2級疼痛，6例1級疼痛，患牙共47顆，研究組（n=44）男25例，女19例，年齡19～65歲，平均年齡（45.0±3.1）歲，其中7例3級疼痛，12例3級疼痛，20例2級疼痛，5例1級疼痛患牙共47顆。本研究得到患者知情同意，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：88例患者經(jīng)臨床診斷均為慢性根尖周炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于妊娠期或哺乳期；患者存在精神障礙，無法進(jìn)行正常溝通[3]。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療[4]：采用EDTA對根管進(jìn)行處理，首診開髓，實施步退法常規(guī)根管預(yù)備，根管沖洗使用2.25%次氯酸鈉，根管封藥使用甲硝唑加CP棉捻，根管封藥，等棉捻無異味、無滲出后對根管進(jìn)行充填。

研究組患者采用半導(dǎo)體激光進(jìn)行治療，開髓與對照組一樣，將根管沖洗干燥，調(diào)整好激光儀將程序設(shè)置為根管消毒，將調(diào)到程序，在距離根尖孔1 mm處光纖插入根管[5]。同時給與10 s的激光照射，照射過程中將光纖螺旋式旋轉(zhuǎn)退至牙冠方后關(guān)閉，重復(fù)5次，每個根管如法炮制[6]。在進(jìn)行激光照射后對根管進(jìn)行一次性充填，若患者存在牙周袋則需對光纖頭進(jìn)行更換，調(diào)整至預(yù)設(shè)牙周袋程序，對牙周袋給予激光處理[7]。在治療結(jié)束后，按時對兩組患者進(jìn)行術(shù)后門診復(fù)查，同時將判定療效和分級標(biāo)準(zhǔn)納入到復(fù)查中。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察，采用X線片，對臨床癥狀進(jìn)行觀察，以牙髓治療臨床療效評定為標(biāo)準(zhǔn)。顯效[8]：經(jīng)過相關(guān)檢查患者的尖周組織以恢復(fù)正常，原稀疏區(qū)消失，骨質(zhì)以明顯修復(fù)，患者的臨床癥狀完全消失，咀嚼功能恢復(fù)至正常水平；有效：經(jīng)過相關(guān)檢查患者的尖周組織有了明顯改善，原稀疏區(qū)范圍顯著縮小，臨床癥狀和咀嚼功能逐漸好轉(zhuǎn)；無效：患者治療后與治療前無明顯差異，甚至更為嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

對兩組患者治療后1 d、1周、1個月的疼痛情況進(jìn)行比較，采用主觀和臨床檢查的方法進(jìn)行判定[9]。1分：經(jīng)過臨床觀察無松動情況，患者未出現(xiàn)疼痛情況；2分：經(jīng)過臨床觀察有浮脹感，同時伴有輕微叩痛；3分：叩痛較為明顯，但持續(xù)時間短，無明顯腫脹；4分：叩痛劇烈且持續(xù)時間久，嚴(yán)重影響患者的日常生活及休息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05時，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。術(shù)前兩組患者的疼痛情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后研究組患者的疼痛情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

慢性根尖周炎的發(fā)生主要是牙根尖部位的牙周膜內(nèi)發(fā)生膿腫，導(dǎo)致周圍的肉芽組織出現(xiàn)炎癥，分散在新生毛細(xì)血管、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞中[10]。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，慢性根尖周炎依據(jù)病理的不同又可以細(xì)分為四種：致密性骨炎、根尖肉芽腫、根尖周囊腫以及慢性牙槽膿腫，但目前臨床上并未給出確切的劃分，因此在采用激光術(shù)后得到的效果也大不相同[11]。在牙科領(lǐng)域激光屬于新興技術(shù)，半導(dǎo)體激光可以使血管壁通透性得到顯著的降低，對組織內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放有促進(jìn)作用，對局部肌肉緊張起到緩解效果，使局部組織代謝和血液循環(huán)給予相應(yīng)的改善，降低致痛物質(zhì)濃度，可達(dá)到強力鎮(zhèn)痛的目的[12-13]。對根尖周炎患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療后有大約35.8%的患者在術(shù)后會出現(xiàn)疼痛[12]，而采用激光進(jìn)行治療后僅有約9.6%的患者在術(shù)后會出現(xiàn)疼痛。根據(jù)此次研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者的疼痛情況無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后研究組患者的疼痛情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

牙體的硬組織可以有效吸收半導(dǎo)體所發(fā)出的激光，也正是這個原因使該方法成為根管消毒的首選。慢性根尖周炎患者中，尤其是因根尖反復(fù)感染導(dǎo)致瘺道發(fā)生，由于感染使牙槽骨和根尖周圍組織而遭破壞，在治療時會造成不同程度的困難，然而常規(guī)治療療程較為漫長，醫(yī)生與患者需長時間坐在椅旁進(jìn)行操作。由于局部組織可以對激光照射出的能量進(jìn)行吸收，由此會產(chǎn)生組織的生物刺激效應(yīng)和一定的熱效應(yīng)。對局部微循環(huán)具有一定的改善，同時對局部炎癥細(xì)胞進(jìn)行有效清除，修復(fù)瘺道管區(qū)使之再生。對慢性根尖周炎患者進(jìn)行常規(guī)治療約有7.93%左右的患者會出現(xiàn)疼痛，而對慢性根尖周炎患者采用半導(dǎo)體激光術(shù)進(jìn)行治療1周后并未出現(xiàn)疼痛病例，同時大大提高了臨床治療效果[12]。此次研究結(jié)果顯示，研究組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，與常規(guī)治療相比采用半導(dǎo)體激光進(jìn)行治療可以有效改善慢性根尖周炎患者臨床治療效果，同時安全性相對較高，降低患者的疼痛情況。

表1 治療效果對比[例（%）]

表2 疼痛情況對比（例）