周典偉 余剛

胃癌患者在手術(shù)治療之后容易出現(xiàn)創(chuàng)傷后遺癥，在病情恢復期間會出現(xiàn)進食困難，導致患者術(shù)后生理代謝功能嚴重紊亂。其次，患者體內(nèi)異化作用加強而固化作用降低，進一步引發(fā)免疫功能低下[1]。因此，為了保證胃癌患者術(shù)后的營養(yǎng)攝入，臨床上常常對胃癌患者采取營養(yǎng)支持的治療方法，主要包括腸內(nèi)和腸外兩種營養(yǎng)支持療法。大多數(shù)情況下，臨床上會選擇在術(shù)后給予胃癌患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，因其不僅能夠有效吸收營養(yǎng)素，還能夠保護患者屏障功能和腸黏膜功能，提升患者免疫功能，避免出現(xiàn)較多炎癥反應[2]。此次研究主要是探討分析早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后免疫功能影響，現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年7月在醫(yī)院擬行腹腔鏡根治術(shù)治療的90例胃癌患者，患者均經(jīng)術(shù)前胃鏡以及病理檢查被確診。按照隨機分組原則將所有患者分為對照組和研究組，每組各45例患者。其中對照組中男23例，女22例，年齡44～64歲，平均年齡（53.6±4.1）歲；研究組中男27例，女18例，年齡43～63歲，平均年齡（53.1±3.9）歲；兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。本次研究通過了本院倫理委員會的審核，所有患者均簽署了研究知情同意書。

表1 兩組患者一般情況對比（±s）

表1 兩組患者一般情況對比（±s）

images/BZ_115_213_3039_2303_3097.png研究組（n=45） 67.3±5.1 68.2±4.1 13±4 48.31±5.03對照組（n=45） 86.1±6.3 85.4±5.7 19±6 65.26±6.67 t值 15.559 16.433 5.582 13.611 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

給予對照組患者腸外營養(yǎng)支持，輸液總量為45 mL/kg·d，氨基酸注射液補充氮量，葡萄糖鹽水和脂肪乳劑補充熱量，適當應用微量元素和維生素。給予研究組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預，術(shù)后第1 d補水，術(shù)后次日給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，口服腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液450 mL，按照上述流程持續(xù)給予900 mL腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[3]，與此同時給予患者半流質(zhì)食物，治療療程為一周。

1.3 指標觀察

觀察并記錄兩組患者接受不同治療措施之后，腸功能恢復時間、發(fā)熱時間、排氣時間、住院時間等一般情況；在術(shù)前與術(shù)后第1 d、7 d觀察兩組患者CD3+、CD4+和CD8+水平、CD4+/CD8+比值及NK細胞活性；記錄并比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后第7d前白蛋白（prealbumin， PA）和白蛋白（albumin， ALB）含量。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件對本次研究所得到的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者一般情況

在給予兩組患者不同治療措施之后，研究組患者腸功能恢復時間、發(fā)熱時間、住院時間、排氣時間均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 對比分析兩組患者手術(shù)前后免疫功能

在給予兩組患者營養(yǎng)支持治療之前，兩組患者免疫細胞活性差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在給予治療之后，在術(shù)后第1 d，兩組患者各個免疫細胞活性與術(shù)前相比均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后第7 d，研究組患者各免疫細胞活性與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而術(shù)后第7 d，對照組患者各免疫細胞活性仍處于較低水平，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后營養(yǎng)狀況比較

表2 對比分析兩組患者手術(shù)前后免疫功能（±s）

表2 對比分析兩組患者手術(shù)前后免疫功能（±s）

注：對照組術(shù)后與術(shù)前相比，aP＜0.05；研究組術(shù)后與術(shù)前相比，bP＜0.05。

images/BZ_116_177_415_2267_474.png對照組（n=45） 術(shù)前 52.19±10.18 39.40±9.26 22.41±4.43 1.49±0.21 28.72±2.80術(shù)后第1 d 22.91±2.23a 29.81±2.25a 18.08±4.12a 1.08±0.13a 22.50±2.31a術(shù)后第7 d 24.68±3.81a 30.22±9.45a 18.52±4.31a 1.10±0.33a 23.21±3.82a研究組（n=45） 術(shù)前 52.21±10.22 39.42±9.31 22.42±4.46 1.46±0.22 28.93±2.10術(shù)后第1 d 21.13±2.15b 29.52±2.41b 17.39±4.08b 1.09±0.24b 23.3±2.50b術(shù)后第7 d 51.39±9.84 38.03±9.43 21.96±5.54 1.44±0.23 29.00±3.90

在術(shù)后7 d，兩組患者的PA、ALB含量與術(shù)前相比均無顯著差異，且兩組組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上在治療胃癌患者時主要應用根治手術(shù)，該項手術(shù)的基礎要求在于將胃癌原發(fā)灶、受浸潤臨近臟器以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)徹底切除。胃癌根治術(shù)后患者的機體營養(yǎng)情況以及免疫功能均會出現(xiàn)下降趨勢[3]。由于患者在術(shù)前受到疾病影響，術(shù)后進食困難等因素會導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀，導致患者機體內(nèi)前白蛋白與白蛋白水平下降[4-5]。按照相關(guān)研究顯示，胃癌患者體內(nèi)CD4 / CD8含量減少，表明患者免疫功能下降[6]。胃癌患者術(shù)后通常都會使用營養(yǎng)支持治療方法，包含早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持治療[7]。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和腸屏障功能完整性，因此能減少腸源性感染的發(fā)生[8-9]。而長期的全腸外營養(yǎng)會使食物逐漸失去對腸黏膜的刺激作用，導致胃腸激素分泌減少，進而使腸黏膜的營養(yǎng)作用減弱，引起腸結(jié)構(gòu)的改變[10]。相比于腸外營養(yǎng)治療來說，腸內(nèi)營養(yǎng)治療能夠減少患者并發(fā)癥和死亡率[11]。在給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持之后可以有效改善營養(yǎng)狀況和免疫功能[12-13]。按照此次研究結(jié)果顯示，在術(shù)后第1 d，兩組患者各個免疫細胞活性與術(shù)前相比均顯著降低（P＜0.05）；術(shù)后第7 d，研究組患者各免疫細胞活性與術(shù)前無顯著差異（P＞0.05）；而術(shù)后第7 d，對照組患者各免疫細胞活性仍處于較低水平，與術(shù)前相比存在顯著差異（P＜0.05）。此外，研究組患者術(shù)后腸功能恢復時間、發(fā)熱時間、住院時間以及排氣時間等指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從上述研究結(jié)果能夠驗證腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌術(shù)后患者中的應用價值。

綜上所述，給予胃癌手術(shù)患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療具有顯著效果，有利于改善患者機體營養(yǎng)狀況，加強免疫功能。

表3 對比兩組患者手術(shù)前后營養(yǎng)狀況（±s）

表3 對比兩組患者手術(shù)前后營養(yǎng)狀況（±s）

images/BZ_116_177_1996_2267_2055.png術(shù)前 PA（mg/L） 218.05±11.24 219.12±10.83 2.83 ＞0.05 ALB（g/L） 37.66±3.10 37.50±2.89 3.41 ＞0.05術(shù)后7 d PA（mg/L） 214.42±10.06 216.86±10.20 4.40 ＞0.05 ALB（g/L） 37.01±2.89 37.83±2.77 4.87 ＞0.05