聶林 魯成林

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，且30歲以上的婦女約20%有子宮肌瘤[1]。針對有臨床癥狀的子宮肌瘤，目前最有效的治療方式仍是手術(shù)治療。有研究證實(shí)保守治療臨床效果差，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此，臨床上多以手術(shù)治療為主[2]。子宮肌瘤治療的手術(shù)有傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)、陰式手術(shù)、腹腔下手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益快速發(fā)展及成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)已成為主要手術(shù)方式。以何種手術(shù)方式治療子宮肌瘤、微創(chuàng)的技術(shù)是否能達(dá)到微創(chuàng)的結(jié)局、子宮肌瘤術(shù)前患者的一般狀況、子宮大小、肌瘤生長部位、肌瘤大小、數(shù)量、癥狀、體征及手術(shù)患者的要求并非千篇一律，因此，文章旨在探討子宮肌瘤手術(shù)治療方式的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—2017年12月在醫(yī)院因子宮肌瘤行保子宮手術(shù)治療的161例患者，年齡為26～50歲，平均年齡為（43.82±6.37）歲。將其分為A組（腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)）126例和B組（開腹子宮肌瘤剝除術(shù)）35例。A組患者中單純漿膜下肌瘤10例，B組患者單純漿膜下肌瘤6例，其余患者均存在肌壁間肌瘤。入院患者完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，均診斷為子宮肌瘤并排除子宮頸惡性腫瘤及子宮內(nèi)膜癌。兩組患者的術(shù)前一般資料（見表1），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

A組（腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)）患者術(shù)式：常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾。于臍輪上方做一1.0 cm橫切口，氣腹針穿刺入腹沖入CO2氣體，使腹內(nèi)壓達(dá)13 mmHg，置丘卡放入腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下分別于左下腹切開0.5 cm和1.2 cm兩個切口，右下腹切開0.5 cm切口，無禁忌證則于肌瘤表面注射稀釋的垂體后葉素，于肌瘤表面橫行切開包膜，完整剝除肌瘤，1-0腸線縫合子宮肌層并加固。旋切肌瘤取出肌瘤，放置腹腔引流管1根，放出腹腔內(nèi)CO2氣體，消毒并縫合皮膚切口。

B組（開腹子宮肌瘤剝除術(shù)）患者術(shù)式：于恥骨聯(lián)合上兩橫指做一橫行切口長約8 cm，用巾鉗鉗夾肌瘤將子宮提出盆腔，無禁忌證則于肌瘤表面注射稀釋的垂體后葉素，自肌瘤表面橫行切開子宮漿肌層，暴露肌瘤，逐層切開假包膜，剝除肌瘤，1-0腸線縫合子宮肌層并加固，關(guān)閉瘤腔，再連續(xù)縫合漿肌層。逐層關(guān)腹。

記錄數(shù)據(jù)：年齡、子宮大小、術(shù)前彩超情況、輸血情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮腔穿透、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后高熱、術(shù)后傷口愈合情況、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后1年隨訪情況。

觀察指標(biāo)：輸血情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮腔穿透、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后高熱、術(shù)后傷口愈合情況(傷口愈合不良：非甲級愈合的乙級、丙級愈合視為傷口愈合不良。乙級愈合：愈合欠佳，有炎癥反應(yīng)，紅腫、硬結(jié)、血腫、滲液等，但未化膿；丙級愈合：切口化膿，必要時需切口引流及二期縫合)[3]、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后1年隨訪情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組之間的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況

A組的手術(shù)時間長于B組，A組術(shù)中出血量多于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組宮腔穿透4例，B組宮腔穿透1例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其中A組有3例中轉(zhuǎn)開腹（見表2）。

2.2 兩組患者術(shù)后情況

A組術(shù)后高熱發(fā)生率低于B組，A組術(shù)后傷口愈合不良的發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后輸血、術(shù)后1年復(fù)發(fā)、術(shù)后慢性盆腔痛的發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相關(guān)情況如下（見表3）。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者術(shù)中情況

表3 兩組患者術(shù)后情況

3 討論

手術(shù)治療是有癥狀的子宮肌瘤的有效治療措施，手術(shù)方式可以經(jīng)多種術(shù)式進(jìn)行，術(shù)式變得微創(chuàng)、多樣、個體化[4]。隨著科技的發(fā)展、微創(chuàng)技術(shù)的提高，被譽(yù)為創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥低、治療效果顯著的內(nèi)鏡技術(shù)而已成為手術(shù)方式中的主要術(shù)式[5]，本研究顯示腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)占手術(shù)治療的78.26%，腹腔鏡已占主導(dǎo)地位。但是，本研究顯示利用微創(chuàng)的技術(shù)并非能達(dá)到微創(chuàng)目的。

3.1 術(shù)中情況

本研究顯示A組的手術(shù)時間（135.00±14.43）min長于B組（84.00±15.70）min，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)開腹縫合快，能大大節(jié)省手術(shù)時間，這與郝群等研究一致[6]。A組術(shù)中出血量（232.07±26.47）mL多于B組（138.29±43.81）mL，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與肖雨竹研究并不一致[7]。A組宮腔穿透4例，B組宮腔穿透1例，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組有3例中轉(zhuǎn)開腹，王清等人研究提出不斷提高腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，可降低中轉(zhuǎn)開腹率[8]。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷小，是有效的手術(shù)方式。但在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，研究結(jié)果并非一致，本研究顯示腹腔鏡時間相對長、出血相對多，是否與手術(shù)熟練程度及縫合技巧有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。其中因術(shù)中出血量多，有3例及時中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)順利完成。擁有嫻熟的鏡下縫合技術(shù)可提高腹腔下子宮肌瘤剝除術(shù)的安全性[9]，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)需建立在嫻熟的手術(shù)操作及技巧基礎(chǔ)上，通過嚴(yán)格的術(shù)前評估，方能利用微創(chuàng)的技術(shù)達(dá)到微創(chuàng)的效果。

3.2 術(shù)后情況

A組術(shù)后高熱發(fā)生率（1.59%）明顯低于B組（8.57%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與陳玲等人研究結(jié)果一致[10]。腹腔鏡下手術(shù)徹底止血，沖洗干凈，能減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)。A組術(shù)后傷口愈合不良無一例，其發(fā)生率明顯低于B組（5.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），白燁等人研究得出腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)能夠減輕術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)的程度[11]。A組術(shù)后住院天數(shù)短于B組，這與李淑娟等人的研究結(jié)果一致[12]。兩組患者術(shù)后輸血、術(shù)后1年復(fù)發(fā)、術(shù)后慢性盆腔痛的發(fā)生率無明顯差異。這與徐珊珊的研究結(jié)果一致[13]。

綜上所述，腹腔鏡具有創(chuàng)口小、住院時間短的優(yōu)點(diǎn)，而且與開腹手術(shù)相比術(shù)后復(fù)發(fā)及慢性盆腔痛無差異，因此，是有效可行的手術(shù)方式。但是其手術(shù)時間及術(shù)中出血量在此研究中并不占優(yōu)勢，因此需結(jié)合手術(shù)者技術(shù)及患者病情綜合考慮及評估，共同決定手術(shù)方式。