劉源

當(dāng)前口腔治療之中隱形矯治技術(shù)將現(xiàn)代正畸學(xué)理念、三維重建技術(shù)及3D打印技術(shù)應(yīng)用于臨床口腔矯治之中[1]，各種新型材料得以在治療中廣泛應(yīng)用，不僅能夠保障患者矯治質(zhì)量，同時(shí)對(duì)增強(qiáng)患者舒適度方面起到了關(guān)鍵作用[2]。我國(guó)正畸拔除前磨牙矯治率超過(guò)50%，無(wú)托槽隱形矯治器矯治前磨牙拔除病例是該技術(shù)瓶頸。雙頜前突是臨床中口腔正畸科常見(jiàn)疾病，一般多因患者不良生活習(xí)慣及遺傳等因素造成，尤其針對(duì)部分習(xí)慣口呼吸的患者，發(fā)生雙頜前突的比例較高。本研究針對(duì)雙頜前突患者實(shí)施無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)減數(shù)矯治，通過(guò)減數(shù)前磨牙形式將其上下牙列予以?xún)?nèi)收，并結(jié)合轉(zhuǎn)變患者不良呼吸習(xí)慣，從而改善其側(cè)位面型，患者矯正治療期間需對(duì)其實(shí)施強(qiáng)支抗內(nèi)收方式，控制其前牙轉(zhuǎn)矩，其臨床治療效果顯著。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月—2018年10月于醫(yī)院接受無(wú)托槽隱形矯治的雙頜前突患者37例，其中，男性雙頜前突患者11例，女性患者26例。最小年齡12周歲，最大年齡37周歲，平均年齡（21.75±10.85）周歲，平均矯治周期22個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者及其家屬均了解本研究?jī)?nèi)容，且自愿參與；（2）經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)確診為雙頜前突；（3）上下中切牙角度≤124度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前存在矯治史；（2）牙周疾?。唬?）牙列擁擠度≥4 mm；（4）合并全身器質(zhì)性疾??；（5）感染類(lèi)疾病；（6）無(wú)明顯頜部軟組織前突癥狀[3]。

1.2 方法

全部雙頜前突患者均行無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)減數(shù)予以矯治，對(duì)患者口腔實(shí)施X線檢查，根據(jù)其牙列實(shí)際情況設(shè)計(jì)矯治方式，分次對(duì)其前磨牙予以拔除，減數(shù)手術(shù)根據(jù)患者耐受能力確定間隔時(shí)長(zhǎng)[4]。減數(shù)手術(shù)結(jié)束后，通過(guò)硅橡膠印模咬合測(cè)試記錄其牙齒狀態(tài)，通過(guò)透明壓膜對(duì)其牙列予以矯治，增加患者壓力位穩(wěn)定性[5]。應(yīng)用OP軟件設(shè)計(jì)患者口腔矯治模型，根據(jù)患者實(shí)際狀態(tài)明確其模型各項(xiàng)參數(shù)，加工其矯治器。可應(yīng)用強(qiáng)支抗設(shè)計(jì)方式，第一前磨牙間隙應(yīng)用蛙跳內(nèi)收方式予以關(guān)閉，部分治療難度較大的患者，可采用種植體支抗或者頜間牽引，提升其支抗強(qiáng)度[6]。最終根據(jù)患者矯治實(shí)際情況，對(duì)其實(shí)施矯治器調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用頭顱側(cè)位X線攝片對(duì)其矯治前后SNA、SNB、ANB、U1NA、L1NB、U1NA距離、L1NB距離等數(shù)據(jù)予以明確，其中，S為蝶鞍中心點(diǎn)；N為鼻根點(diǎn)；A為上牙槽座點(diǎn)；B為下牙槽座點(diǎn)；L1為下中切牙切緣；U1為上中切牙牙軸。應(yīng)用《患者滿(mǎn)意度量表》對(duì)患者口腔矯治滿(mǎn)意度情況予以調(diào)查，包括美觀性及功能性指標(biāo)，每項(xiàng)均為10分，0～5分為不滿(mǎn)意、6～10分為滿(mǎn)意，總分共計(jì)20分，0～11分為不滿(mǎn)意、12～20分為滿(mǎn)意[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究37例雙頜前突患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，治療前與治后SNA、SNB、ANB、U1NA、L1NB、U1NA距離、L1NB距離數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。組間數(shù)據(jù)對(duì)比應(yīng)用P＜0.05為校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以探究。

2 結(jié)果

2.1 雙頜前突患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)比雙頜前突治療前后相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)（見(jiàn)表1），治療前后患者SNA、SNB、ANB角度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后U1NA、L1NB均小于治療前，與治療前相比，治療后U1NA距離、L1NB距離較短，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 雙頜前突患者矯治滿(mǎn)意度水平比較

患者對(duì)矯治美觀性滿(mǎn)意35例，占比94.59%；矯治功能性滿(mǎn)意33例，占比89.19%。全部雙頜前突患者總滿(mǎn)意34例，占比91.89%。

3 討論

雙頜前突是口腔及下頜發(fā)育異常疾病，患者受到先天性或后天性因素影響，導(dǎo)致患者雙頜發(fā)育異常，形成患者上下頜前突癥狀，其前牙覆牙合較淺，部分患者可見(jiàn)牙合對(duì)刃問(wèn)題，閉嘴難度較高，用力閉嘴后猶如口內(nèi)含物[8]?；颊吲R床表現(xiàn)為上頜、下頜外凸，牙列長(zhǎng)軸傾斜度較大，部分患者口外可見(jiàn)前牙，且可伴有開(kāi)唇露出牙齒現(xiàn)象。臨床中診斷雙頜前突患者可采用頭影X線檢查，通過(guò)側(cè)位片檢查能夠看出其牙列外凸問(wèn)題。臨床上發(fā)生雙頜前突可以采用矯治方式予以治療，本研究在牙列減數(shù)基礎(chǔ)之上行無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)治療，能夠改善患者臨床雙頜前突癥狀，恢復(fù)其側(cè)面部正常形態(tài)[9]。

本研究中分析了隱形矯治技術(shù)減數(shù)矯治雙頜前突的應(yīng)用，在治療之前SNA（84.62±2.57）度，SNB（79.52±2.94）度，ANB（4.58±1.27）度，UINA（27.19±6.3）度，LINB（37.66±6.73）度，U1NA距離（7.52±3.28）mm，L1NB距（9.71±1.73）mm。治療之后SNA（84.57±5.61）度，SNB（79.49±2.92）度，ANB（4.60±1.32）度，UINA（13.38±4.79）度，LINB（21.76±4.22）度，U1NA距離（2.06±1.47）mm，L1NB距（4.98±1.19）mm。臨床上隱形矯治相比傳統(tǒng)唇側(cè)固定矯治方式更具優(yōu)勢(shì)，其中，固定矯治方式通過(guò)正畸弓絲對(duì)其牙齒移動(dòng)方向、速度、距離等方面予以固定，從而支撐牙列，避免患者牙齒發(fā)生傾斜[10-11]，對(duì)牙的作用是以點(diǎn)的方式施力，較難實(shí)現(xiàn)整體移動(dòng)。而無(wú)托槽隱形矯治器全面包裹牙冠，更容易實(shí)現(xiàn)整體移動(dòng)；由于采用最新的高科技材料，透明度高，非常美觀舒適；隱形矯治通過(guò)數(shù)字掃描，術(shù)前制作3D動(dòng)畫(huà)方案，便于醫(yī)患溝通，使矯治效果具有預(yù)見(jiàn)性；采用3D打印技術(shù)，數(shù)字化設(shè)計(jì)，對(duì)牙齒移動(dòng)控制更加精準(zhǔn)；隱形矯治器在進(jìn)食時(shí)需摘下，因而具有更好的咀嚼體驗(yàn)，更易于保持口腔衛(wèi)生，尤其對(duì)于牙周疾病及成年患者更具有積極意義 。除此之外，患者對(duì)矯治美觀性滿(mǎn)意35例，占比94.59%；矯治功能性滿(mǎn)意33例，占比89.19%。全部雙頜前突患者總滿(mǎn)意34例，占比91.89%。合理應(yīng)用矯治相關(guān)附件，控制其牙列整體移動(dòng)水平，加強(qiáng)支抗效果及穩(wěn)定性，能夠保障其臨床療效，縮短治療時(shí)間[12]。而在某些復(fù)雜矯治病例中，常會(huì)出現(xiàn)磨牙支抗的丟失、尖牙的傾斜移動(dòng)、前牙轉(zhuǎn)矩不足、頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)等情況。針對(duì)這些問(wèn)題，現(xiàn)代最新隱形矯治技術(shù)在經(jīng)典的Tweed矯治理論基礎(chǔ)上，引入支抗預(yù)備理念，通過(guò)更換齦方強(qiáng)固位附件、增長(zhǎng)附件力臂、后牙設(shè)計(jì)備抗等方法，來(lái)準(zhǔn)確控制后牙高度、防止下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了對(duì)復(fù)雜拔牙病例的精準(zhǔn)控制、對(duì)支抗磨牙的控制、尖牙的整體移動(dòng)控制、前牙的轉(zhuǎn)矩控制及垂直向控制，使其在應(yīng)對(duì)拔除前磨牙病例時(shí)展現(xiàn)出非常優(yōu)異的效果。

表1 雙頜前突患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 雙頜前突患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

images/BZ_100_177_2493_2267_2552.png治療前 37 84.62±2.57 79.52±2.94 4.58±1.27 27.19±6.3 37.66±6.73 7.52±3.28 9.71±1.73治療后 37 84.57±5.61 79.49±2.92 4.60±1.32 13.38±4.79 21.76±4.22 2.06±1.47 4.98±1.19 t值 - 0.049 2 0.044 0 0.066 4 10.614 2 12.175 2 9.240 0 13.702 2 P值 - 0.960 8 0.964 9 0.947 2 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

綜上所述，雙頜前突患者實(shí)施無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)減數(shù)矯治的有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，患者矯治后在口腔衛(wèi)生、牙面脫礦、側(cè)貌改善、咬合穩(wěn)定性等方面均取得滿(mǎn)意效果。