肖偉 邢嫵 劉振國(guó)

醫(yī)院感染已成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]，不僅延緩患者疾病康復(fù)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，還增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若不能有效控制，容易引起院內(nèi)感染暴發(fā)，增加死亡率[2]。同時(shí)，醫(yī)院感染及職業(yè)暴露的發(fā)生也會(huì)威脅醫(yī)務(wù)人員自身的健康。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)人員中重要的組成部分和后備力量，其本身就是職業(yè)暴露的高危人群，如果相關(guān)知識(shí)缺乏，既不能保護(hù)自己避免感染，又可能作為感染源或者傳播媒介，將病原體傳播給患者或者其他人群。感染科住院患者病情重，免疫力低下，容易發(fā)生院內(nèi)感染[3]，所以更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染防控。針對(duì)剛剛進(jìn)入感染科臨床見(jiàn)習(xí)的高年級(jí)醫(yī)學(xué)生，嘗試通過(guò)調(diào)查他們的手衛(wèi)生消毒行為來(lái)評(píng)估他們的醫(yī)院感染防控意識(shí)，隨后通過(guò)知識(shí)測(cè)試評(píng)估他們對(duì)醫(yī)院感染防控知識(shí)的掌握程度。為醫(yī)學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)中穿插傳授醫(yī)院感染防控知識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)院感染防控提供依據(jù)，以期盡可能減少甚至避免他們?cè)谂R床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)甚至正式行醫(yī)過(guò)程中可能造成的院內(nèi)感染，樹(shù)立牢固的醫(yī)院感染防控意識(shí)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年3月—2019年1月期間進(jìn)入醫(yī)院感染科實(shí)習(xí)的2013級(jí)、2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)八年制醫(yī)學(xué)生和2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制醫(yī)學(xué)生共165人為研究對(duì)象（表1）。

表1 醫(yī)學(xué)生一般情況

1.2 研究方法

所有醫(yī)學(xué)生均由同一教師帶教。調(diào)查所有醫(yī)學(xué)生在第一次進(jìn)入感染科臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查前后的手衛(wèi)生消毒情況，調(diào)查內(nèi)容主要包括接觸患者前后是否主動(dòng)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒及其動(dòng)作流程是否規(guī)范；隨后進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容涵蓋醫(yī)院感染的基本概念、消毒隔離的基本知識(shí)、一次性使用醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物的管理、職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生規(guī)范等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)5道選擇題，共50道選擇題，每小題2分，90分及以上為優(yōu)秀，75～89分為良好，60～74分為合格，60分以下為不合格。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生消毒情況調(diào)差

對(duì)165名剛剛進(jìn)入感染科臨床見(jiàn)習(xí)的醫(yī)學(xué)生在對(duì)患者進(jìn)行體格檢查前后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒的情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果（見(jiàn)表2）顯示有26名學(xué)生在在對(duì)患者進(jìn)行體格檢查前后均進(jìn)行了規(guī)范的手衛(wèi)生消毒，僅占被調(diào)查學(xué)生總數(shù)的15.76%。

表2 體格檢查前后手衛(wèi)生消毒情況調(diào)查（人）

2.2 醫(yī)院感染防控知識(shí)測(cè)試

研究設(shè)計(jì)了一套醫(yī)院感染防控知識(shí)測(cè)試題，在沒(méi)有提前告知的情況下讓165名剛剛進(jìn)入感染科臨床見(jiàn)習(xí)的醫(yī)學(xué)生獨(dú)立完成測(cè)試，測(cè)試成績(jī)?nèi)缦拢ū?）。對(duì)測(cè)試試卷進(jìn)行分析，各相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的得分率如下（表4），其中，成績(jī)優(yōu)秀和良好的學(xué)生共88人，優(yōu)良率為53.33%。

表3 醫(yī)院感染防控知識(shí)測(cè)試成績(jī)

表4 各項(xiàng)醫(yī)院感染防控知識(shí)點(diǎn)得分率

3 討論

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制在國(guó)外早已成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，而在國(guó)內(nèi)，本學(xué)科的發(fā)展仍較為緩慢，國(guó)家尚未將其納入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中，已經(jīng)開(kāi)設(shè)了這門(mén)課程的醫(yī)學(xué)院校相對(duì)比較少，相關(guān)的教材以及教學(xué)方法亦未統(tǒng)一。為了解高年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染防控知識(shí)的掌握程度及防控意識(shí)的強(qiáng)弱，盡可能避免醫(yī)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)院感染事件，為今后在醫(yī)學(xué)生中加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制教學(xué)提供依據(jù)。

醫(yī)院感染源傳播的最主要媒介是污染的手，如果在平時(shí)的作業(yè)中沒(méi)有注意消毒和抗菌的處理，手部容易成為導(dǎo)致感染發(fā)生的途徑，提高醫(yī)院感染發(fā)生的概率[4]，接觸污染源后洗手不徹底，手上殘留的細(xì)菌或污染物隨之污染醫(yī)療器械，造成交叉感染。由醫(yī)務(wù)人員的手帶菌導(dǎo)致的接觸傳播已成為多重耐藥菌迅速增加的一大原因[5]。包括醫(yī)學(xué)生在內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施遵守和規(guī)范手衛(wèi)生消毒已被認(rèn)為是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效手段，但調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生手衛(wèi)生知曉合格率卻只有43.4%[6]。國(guó)外的研究也發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生規(guī)范手衛(wèi)生消毒的遵守率也只有55%[7]。研究對(duì)165名剛剛進(jìn)入感染科臨床見(jiàn)習(xí)的醫(yī)學(xué)生在對(duì)患者進(jìn)行體格檢查前后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒的情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：絕大部分醫(yī)學(xué)生在接觸患者后都有手衛(wèi)生消毒意識(shí)，但在接觸患者前后均進(jìn)行手衛(wèi)生消毒只有70名醫(yī)學(xué)生，其中按照流程規(guī)范手衛(wèi)生消毒的只有26名，僅占所有被調(diào)查學(xué)生的15.76%。說(shuō)明剛進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染防控意識(shí)普遍不強(qiáng)，重視程度不夠，洗手不嚴(yán)格、不規(guī)范、不徹底，沒(méi)有真正掌握規(guī)范手衛(wèi)生消毒的流程。由于醫(yī)學(xué)生手污染的機(jī)會(huì)甚多，而且手衛(wèi)生消毒意識(shí)薄弱，手衛(wèi)生消毒不徹底，容易成為醫(yī)院感染的重要傳播媒介。另一項(xiàng)來(lái)自愛(ài)荷華大學(xué)卡佛醫(yī)學(xué)院匿名在線(xiàn)調(diào)查結(jié)果也提示，大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生、實(shí)習(xí)生和教師的手衛(wèi)生依從性的遵守率介于60～100%之間，表明需要加強(qiáng)規(guī)范手衛(wèi)生消毒的教育[8]。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生手衛(wèi)生消毒教育與規(guī)范培訓(xùn)已經(jīng)成為共識(shí)，各國(guó)同行也正積極探索行之有效的教學(xué)方法[9-10]。

由于高年級(jí)醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)前，缺乏專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，在臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)過(guò)程中，有造成醫(yī)院感染的可能。研究對(duì)剛剛進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)的高年級(jí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試中，優(yōu)秀率僅為7.27%，良好率為46.06%。優(yōu)良率不高，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生沒(méi)有很好的掌握相關(guān)醫(yī)院感染防控的基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)試卷分析發(fā)現(xiàn)，得分率最低的幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)依次是職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離和一次性使用醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物的管理。這提示在未來(lái)的臨床教學(xué)中，可以針對(duì)醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)院感染防控知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)，有側(cè)重的對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)講授。

醫(yī)院感染學(xué)（nosocomiology）是一門(mén)新興的交叉學(xué)科，其內(nèi)容不僅涉及臨床醫(yī)學(xué)，還涉及護(hù)理學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒學(xué)、管理學(xué)等[11]。佟青等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前，臨床醫(yī)學(xué)生在校均未開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程，只在相關(guān)章節(jié)中部分代之，未進(jìn)行課程講解。對(duì)相關(guān)知識(shí)了解甚少，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)設(shè)知曉率38.6%，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南治療率 22.9%，醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范開(kāi)設(shè)知曉率27.6%，手衛(wèi)生規(guī)范知曉率43.4%。通過(guò)本次調(diào)查與測(cè)試，筆者也深刻認(rèn)識(shí)到在臨床教學(xué)中不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控意識(shí)、有的放矢地在臨床教學(xué)過(guò)程中傳授醫(yī)院感染防控知識(shí)的必要性和緊迫性。