王小敏 梁超 黃少君 詹韻鈴

規(guī)范化培訓(xùn)作為學(xué)員畢業(yè)后學(xué)習(xí)體系的重要組成部分，介于醫(yī)學(xué)院教育與醫(yī)師從業(yè)之間，現(xiàn)階段是培養(yǎng)醫(yī)師臨床技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。一直以來，我國規(guī)范化培訓(xùn)環(huán)節(jié)缺失，導(dǎo)致學(xué)員畢業(yè)后二級學(xué)科培養(yǎng)不具實(shí)效性，造成新住院醫(yī)師醫(yī)療技能及素質(zhì)欠佳，對我國醫(yī)師團(tuán)隊(duì)建設(shè)和培養(yǎng)產(chǎn)生了不良影響[2]?！吨嗅t(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》中明確要求，培訓(xùn)年限為3年兩個(gè)階段，第一階段在中醫(yī)各專科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)、第二階段通過以輪轉(zhuǎn)為主的強(qiáng)化培訓(xùn)，培養(yǎng)中醫(yī)臨床工作能力、掌握相關(guān)西醫(yī)基本技能和進(jìn)一步提高中醫(yī)?？萍膊〉脑\療能力，其最終目的為幫助學(xué)員盡早參與到臨床醫(yī)療工作之中[3]。鑒于此，本研究對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教管理方案予以研究，擬采用PDCA循環(huán)方式予以帶教管理，對其應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年12月—2018年12月于醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)住院醫(yī)師58名，采用抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=29）與參照組（n=29）。其中實(shí)驗(yàn)組男16名，女13名。年齡22～29歲，平均年齡（25.72±2.16）周歲。參照組男14名，女15名。年齡21～28歲，平均年齡（25.69±2.15）歲。兩組年齡、性別等基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組方式通過可比性檢驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：了解本研究內(nèi)容且自愿參與的醫(yī)師。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途出組；（2）培訓(xùn)及考核資料缺失。

1.2 方法

將兩組中醫(yī)住院醫(yī)師一年期帶教相關(guān)資料予以收集，在帶教前后評價(jià)住院醫(yī)師的成績，包括中醫(yī)理論、臨床操作、病案分析等方面，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明醫(yī)師能力水平越高。通過問卷形式對住院醫(yī)師對教學(xué)方法的滿意度加以評價(jià)，問卷滿分10分，8～10分為滿意、6～7分為一般、1～5分為不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究58名中醫(yī)住院醫(yī)師相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組帶教前后中醫(yī)理論、臨床操作、病案分析評分?jǐn)?shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。兩組醫(yī)師帶教滿意度情況行χ2檢驗(yàn)，采用（n，%）表示。數(shù)據(jù)以P＜0.05作為校準(zhǔn)基線，對本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)意義加以判定。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)住院醫(yī)師帶教前后成績評分比較

對比實(shí)驗(yàn)組與參照組醫(yī)師帶教前后成績評分?jǐn)?shù)據(jù)（見表1），帶教前兩組醫(yī)師成績評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），帶教后實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)理論、臨床操作、病案分析評分均高于參照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)住院醫(yī)師帶教滿意度比較

對比實(shí)驗(yàn)組與參照組醫(yī)師帶教滿意度情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師帶教滿意度（96.55%）高于參照組（75.86%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

表1 中醫(yī)住院醫(yī)師帶教前后成績評分比較（分，±s）

表1 中醫(yī)住院醫(yī)師帶教前后成績評分比較（分，±s）

images/BZ_57_213_2956_2303_3091.png實(shí)驗(yàn)組 29 62.09±6.28 95.13±2.64 60.14±6.38 93.52±2.92 61.90±5.39 94.83±3.09參照組 29 62.13±6.24 90.58±3.17 60.15±6.41 87.39±3.47 61.87±5.42 88.35±5.12 t值 - 0.024 3 5.939 4 0.005 9 7.278 9 0.021 1 5.835 2 P值 - 0.980 6 0.000 0 0.995 2 0.000 0 0.983 2 0.000 0

PDCA循環(huán)是美國專家休哈特博士率先提出的質(zhì)量管理方法，亦被稱之為戴明環(huán)，其中，P為plan（計(jì)劃）、D為do（執(zhí)行）、C為check（檢查）、A為action（處理），是企業(yè)及工廠質(zhì)量管理的重要方式之一[4]?，F(xiàn)階段PDCA循環(huán)方式在多個(gè)領(lǐng)域中均得以廣泛應(yīng)用，在當(dāng)前中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教管理之中，合理、科學(xué)應(yīng)用PDCA循環(huán)法，其應(yīng)用效果顯著，可提升規(guī)范化培訓(xùn)帶教管理質(zhì)量，從而保障中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)效果[5]。本研究結(jié)果顯示，帶教前2組醫(yī)師成績評分未見明顯差異，帶教后實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)理論、臨床操作、病案分析評分均高于參照組，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師帶教滿意度高于參照組。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的計(jì)劃階段（plan），應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)計(jì)切實(shí)可行的制度及帶教計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，保障其帶教計(jì)劃的合理性[6]。執(zhí)行階段（do）是管理的關(guān)鍵階段，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需對其醫(yī)師輪轉(zhuǎn)過程予以嚴(yán)格管理，按照其培訓(xùn)計(jì)劃定時(shí)開展輪訓(xùn)，并填寫輪轉(zhuǎn)手冊，記錄每一名住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)情況，以便于隨時(shí)抽查住院醫(yī)師培訓(xùn)情況[7-9]。檢查階段（check），聯(lián)合應(yīng)用日常評估，在日常帶教工作中，帶教教師及時(shí)填寫住院醫(yī)師帶教記錄表，進(jìn)而對住院醫(yī)師學(xué)習(xí)情況進(jìn)行全面體現(xiàn)，同時(shí)，在輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，對每位住院醫(yī)師予以階段性考核，從而評估帶教質(zhì)量。根據(jù)上述考核結(jié)果，總結(jié)當(dāng)前帶教過程中存在的問題[10]。處理階段（action），定時(shí)召開帶教座談會(huì)議，針對帶教中各項(xiàng)問題予以研究，總結(jié)其解決方案，進(jìn)入新的PDCA循環(huán)[11]。李蕊等人選取100名住院醫(yī)師進(jìn)行分析[12]，分別予行常規(guī)帶教管理（常規(guī)組）、PDCA循環(huán)管理（干預(yù)組），其結(jié)果顯示，常規(guī)組帶教滿意度為72.00%（36/50），低于干預(yù)組的94.00%（47/50）。上述結(jié)果與本研究具有一致性，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師帶教滿意度（96.55%）高于參照組（75.86%）。

表2 中醫(yī)住院醫(yī)師帶教滿意度比較[名（%）]

綜上所述，PDCA循環(huán)模式在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教管理之中具有顯著效果，通過PDCA循環(huán)法予以帶教管理，可提升住院醫(yī)師考核成績，增強(qiáng)其帶教滿意度。