李越 王軍 陳振文 常明亮

醫(yī)學(xué)教育是臨床人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)，而臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中較為重要的環(huán)節(jié)，教育質(zhì)量的好壞能夠直接關(guān)系到臨床教育結(jié)果[1]。未來(lái)醫(yī)學(xué)教育的方式與臨床實(shí)踐發(fā)展，需要科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)完整的模式。而臨床實(shí)踐教學(xué)管理體系，需要在固定管理基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，形成定性的管理體系，以新理念與新方法納入臨床實(shí)踐教學(xué)中，使得管理效果更加優(yōu)化，進(jìn)而提高教育水平，使得醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量不斷升高[2]。由于臨床實(shí)踐能夠?qū)?shí)踐能力與醫(yī)學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行有效結(jié)合，也是醫(yī)學(xué)教育的最后教學(xué)階段，是醫(yī)學(xué)生走向臨床崗位的必要階段。從管理角度出發(fā)，臨床實(shí)踐教育體系的建立，能夠直接提升教學(xué)質(zhì)量與實(shí)踐技能[3]。文章將哲學(xué)上的平衡視域納入實(shí)習(xí)期間的問(wèn)題研究中，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在某醫(yī)院于2016年6月—2017年6月實(shí)施常規(guī)管理模式，而2017年6月—2018年6月實(shí)習(xí)管理作為研究對(duì)象，實(shí)施平衡視域下管理體系。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為某地方醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生，全部來(lái)自正常實(shí)習(xí)階段，學(xué)生與帶教老師均知曉研究，并愿意參加。其中實(shí)施前參與的全部實(shí)習(xí)生120名，其中男58名，女62名，年齡在22～26歲之間，平均年齡為（24.54±1.01）歲，帶教老師37名，男19名，女18名；實(shí)施后全部實(shí)習(xí)生125名，其中男61名，女64名，年齡在22～26歲之間，平均年齡為（24.46±1.02）歲，帶教老師37名，男20名，女17名。實(shí)施前后帶教老師與學(xué)生一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

實(shí)施前為常規(guī)管理模式。實(shí)施后采用平衡視域下管理：（1）通過(guò)既往的研究資料，進(jìn)行一定的分析與整理，總結(jié)臨床實(shí)踐教學(xué)與管理方面的經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題，使用理論視角，總結(jié)并剖析臨床實(shí)踐教學(xué)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策，初步構(gòu)建平衡視角管理方式。（2）對(duì)學(xué)校內(nèi)部管理人員進(jìn)行調(diào)查，分析當(dāng)前實(shí)踐教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題，并了解學(xué)生的評(píng)價(jià)情況。（3）在平衡視域下，建立圍繞學(xué)校的人才培養(yǎng)模式，結(jié)合學(xué)校特色，突出相關(guān)優(yōu)勢(shì)，將學(xué)校、學(xué)生與臨床進(jìn)行平衡。在學(xué)校理論與臨床實(shí)踐教學(xué)期間，彼此需要認(rèn)識(shí)到相互之間的聯(lián)系與重要性，將理論與實(shí)踐結(jié)合，并不斷提高臨床理論實(shí)踐水平。（4）在哲學(xué)平衡角度下，解決臨床中或教育中出現(xiàn)的問(wèn)題，面對(duì)醫(yī)患矛盾，將人文醫(yī)學(xué)不斷突出，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。在平衡視域下實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐管理，根據(jù)臨床實(shí)際情況，規(guī)范化地制定相應(yīng)的指標(biāo)與考核，達(dá)到各個(gè)方面規(guī)范有序，確保臨床實(shí)踐工作平穩(wěn)進(jìn)行。（5）由于臨床實(shí)踐管理，需要多方參加者共同完成，涉及到多方的利益，需要通過(guò)多方協(xié)調(diào)與控制，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐教學(xué)管理利益最大化，推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)工作，培養(yǎng)社會(huì)需要的人才。不斷完善臨床實(shí)踐管理，滿(mǎn)足多方發(fā)展需求。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查，讓學(xué)生與帶教老師分別對(duì)管理期間服務(wù)滿(mǎn)意情況進(jìn)行打分，滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)方法，總分100，≥80分為滿(mǎn)意；≥60分為一般；＜60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般）/人數(shù)×100%。對(duì)實(shí)施前后兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括理論知識(shí)、實(shí)踐操作以及自學(xué)能力、綜合分析問(wèn)題能力，單項(xiàng)目滿(mǎn)分均為100分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后學(xué)生對(duì)管理的滿(mǎn)意度

實(shí)施前120名學(xué)生中有68（56.67%）名表示對(duì)管理滿(mǎn)意，35（29.16%）名認(rèn)為一般，17（14.17%）名對(duì)管理不滿(mǎn)意；實(shí)施后125名學(xué)生中有79（63.20%）名表示對(duì)管理滿(mǎn)意，39（31.20%）名認(rèn)為一般，7（5.6%）名對(duì)管理不滿(mǎn)意；實(shí)施后學(xué)生總滿(mǎn)意度94.40%明顯高于實(shí)施前85.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.085，P＜0.05）。

2.2 實(shí)施前后帶教老師的滿(mǎn)意度

實(shí)施前37名帶教老師中有15（40.54%）名表示對(duì)帶教滿(mǎn)意，16（43.24%）名認(rèn)為一般，6（16.22%）名對(duì)管理不滿(mǎn)意；實(shí)施后37名帶教老師中有20（54.05%）名表示對(duì)管理滿(mǎn)意，15（40.54%）名認(rèn)為一般，2（5.41%）名對(duì)管理不滿(mǎn)意；實(shí)施后帶教老師滿(mǎn)意度94.59%高于實(shí)施前83.78%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.242，P＞0.05）。

2.3 實(shí)施前后學(xué)生的考核情況

實(shí)施后在理論知識(shí)、實(shí)踐操作等各項(xiàng)評(píng)價(jià)上顯著高于實(shí)施前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵時(shí)期，帶教教師需要發(fā)揮積極向?qū)ё饔茫龑?dǎo)學(xué)生形成良好的臨床診斷思維[5]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外在臨床實(shí)踐中都提倡以學(xué)生為主體，以臨床病例為中心，在教師引導(dǎo)下，注重學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，強(qiáng)化學(xué)生思維能力，提高其解決問(wèn)題能力，但未能及時(shí)了解學(xué)生的不滿(mǎn)與建議[6]。

部分學(xué)校不斷加強(qiáng)管理，獲得了一定的進(jìn)展，但臨床管理仍存在一定問(wèn)題[7]。在臨床實(shí)踐上，針對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力的不足，需要不斷更新教學(xué)理念。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏先進(jìn)的理念指導(dǎo)，難以更好地融入臨床。在此臨床實(shí)習(xí)期間，學(xué)生需要參加研究生考試，考試復(fù)習(xí)與準(zhǔn)備時(shí)間嚴(yán)重影響臨床教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施[8]。學(xué)生出現(xiàn)請(qǐng)假與遲到現(xiàn)象，影響了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。部分學(xué)生難以適應(yīng)新環(huán)境，出現(xiàn)自卑感與落差感，難以順利將理論知識(shí)與實(shí)踐能力結(jié)合[9]。更多的學(xué)生只注重理論知識(shí)，難以嚴(yán)格要求實(shí)踐結(jié)果，無(wú)法達(dá)到相互促進(jìn)的作用，整體實(shí)踐能力主動(dòng)性較差，學(xué)習(xí)氛圍較差[10]。由于帶教水平和專(zhuān)業(yè)學(xué)歷層次的不同，在教學(xué)期間出現(xiàn)一定矛盾，未能及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。文章通過(guò)將平衡視域納入其中，結(jié)果顯示實(shí)施后學(xué)生滿(mǎn)意度94.40%明顯高于實(shí)施前85.83%，且在理論知識(shí)、實(shí)踐操作等各項(xiàng)評(píng)價(jià)上顯著高于實(shí)施前。實(shí)施后帶教老師滿(mǎn)意度94.59%，雖高于實(shí)施前83.78%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)建立平衡視域下臨床實(shí)踐教學(xué)管理體系，并結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，堅(jiān)持以人為本，積極將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生實(shí)踐能力。在學(xué)生入院實(shí)習(xí)初期，落實(shí)教學(xué)計(jì)劃，開(kāi)展講座與教學(xué)查房，解決學(xué)生基本生活設(shè)施[11]。入院實(shí)習(xí)中期，加強(qiáng)臨床實(shí)踐并對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，調(diào)查其對(duì)臨床操作的掌握情況，及時(shí)反饋[12]。入院實(shí)習(xí)后期進(jìn)行技能考試，指導(dǎo)學(xué)生就業(yè)觀。

綜上所述，將平衡視域納入臨床實(shí)習(xí)管理，有助于提高學(xué)生的能力，為臨床培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。

表1 兩組學(xué)生的考核情況（分，±s）

表1 兩組學(xué)生的考核情況（分，±s）

images/BZ_51_213_1915_2303_1973.png實(shí)施前（n=120） 75.65±13.52 76.12±13.41 76.65±12.43 78.54±11.54實(shí)施后（n=125） 85.45±12.34 85.43±12.32 86.34±10.42 87.23±8.23 t值 5.930 5.662 6.623 6.807 P值 0.000 0.000 0.000 0.000