孫天牧 郭艷

心血管疾病具有突發(fā)性強、病死率高及病情嚴重且預后不佳等特點，而且近年來還呈現(xiàn)發(fā)病率增高、發(fā)病年齡降低的趨勢[1]。外科手術治療心血管疾病因其創(chuàng)傷較大、手術時程長、并發(fā)癥多且嚴重，因而對心外科患者的護理提出了更高的要求[2-4]。心外科的護理實習是在學生完成了心外科相關的護理理論知識學習的基礎上進行的，其主要目的是促進抽象的理論知識與臨床實踐操作的結合，提高學生的護理操作技能[5-6]。近年來，醫(yī)學科學飛速發(fā)展，社會醫(yī)療模式發(fā)生重大變革，這些都對高等醫(yī)學教育提出了更高的要求。因此，在心外科護理的臨床教學中引入新的教學模式，提高教學質(zhì)量非常重要。本研究擬通過研究標準化病人聯(lián)合案例教學模式在心外學的護理實習教學中的效果，探討其在護理實習教學中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

68名就讀于中國醫(yī)科大學護理學專業(yè)的學生，于2017年9月—2018年7月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院心外科進行護理實習，將其隨機分為兩組，對照組和實驗組各34名。對照組學生包括男生1名，女生33名，平均年齡（22.6±1.3）歲；實驗組學生包括男生2名，女生32名，平均年齡（21.7±1.1）歲。兩組學生最近一次考試的平均成績分別為（74.6±10.3）分和（75.2±11.9）分。

兩組學生在年齡、性別、成績等方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組學生在心外科護理實習過程中的學習內(nèi)容和授課教師相同。對照組學生接受常規(guī)的護理實習教學模式。實驗組學生接受標準化病人聯(lián)合案例教學模式[7-8]，具體步驟如下：授課教師在實習教學前根據(jù)教學內(nèi)容，設計典型病例，培訓標準化病人，全面地模擬真實患者的臨床表現(xiàn)以及對臨床護理的反應；在課前將病例展示給學生，由學生復習相關理論知識，并查閱相關資料，自主學習病例相關的診療護理知識；在實習教學中讓學生針對標準化病人模擬的經(jīng)典病例，進行完整的臨床護理操作過程，并由標準化病人對學生的護理操作技能進行評價；然后，學生之間進行交流討論，并由授課教師根據(jù)測評結果進行針對性指導。

1.3 評估方法

護理實習結束后，測評兩組學生的護理操作技能，以評估護理實習的學習效果，考核采取100分制，滿分100分，低于60分為不合格。以問卷調(diào)查的形式調(diào)查學生對兩種教學模式的滿意度，主要調(diào)查內(nèi)容包括學習興趣、理解記憶能力、分析能力和實踐操作能力，滿意度考核分級包括滿意、基本滿意和不滿意，滿意率=（滿意+基本滿意）人數(shù)/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

實驗數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0軟件完成統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，組間對采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生的護理實習考核成績對比

研究結果顯示（表1），實驗組學生的護理實習考核成績顯著高于對照組學生的護理實習考核成績，實驗組學生的護理操作技能更強。

2.2 兩組學生對兩種護理實習教學模式的滿意度調(diào)查

問卷調(diào)查的結果表明（表2），與對照組學生相比，實驗組學生在學習興趣、理解記憶能力和實踐操作能力方面的滿意率更高，學生對標準化病人聯(lián)合案例教學模式的滿意度更高。

3 討論

近年來，隨著國家經(jīng)濟的飛速發(fā)展和居民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務的要求日益增高，這也對醫(yī)療從業(yè)人員的臨床技能提出了更高的要求，進而推動著高等醫(yī)學教育全面發(fā)展、與時俱進。在2009年，教育部聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委員會出臺了《關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見》，提出了 “提高質(zhì)量，加快醫(yī)學人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新”和“重視實踐，加強醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)”等重要指示，并強調(diào)“高等學校要積極創(chuàng)新醫(yī)學實踐教學體系”。因此，在心外科的護理實習教學中摸索并推廣教學新方法和新模式，從而提高實習教學質(zhì)量和未來護理人員的護理操作技能，是現(xiàn)階段護理實習教學的重中之重。

表1 學生的護理實習考核成績對比（分，±s）

表1 學生的護理實習考核成績對比（分，±s）

images/BZ_31_1287_420_2303_478.png對照組 34 82.3±10.5實驗組 34 91.3±9.6 t值 - 3.685 P值 - 0.000 5

為了響應國家的指示，提高心外科護理實習教學的效果，我們借鑒了國內(nèi)外先進的護理實習教學的理念和方法[9-12]，將標準化病人與案例教學法聯(lián)合應用[7，13，14]，結合醫(yī)院和科室的實際情況，在心外科護理實習的教學過程中試用。

標準化病人又稱模擬病人，是一種經(jīng)典的臨床醫(yī)學教學模式，是指經(jīng)過系統(tǒng)化、標準化培訓的正常人或者輕癥患者，能夠恒定、逼真地復制臨床真實情況，客觀地評估學生的臨床基本技能[15-17]。案例教學法則是基于典型病例的新型教學方法，將不同疾病的診療護理過程設計成案例，通過開放式、互動式的模式將學生帶入模擬的臨床場景中，引導學生基于掌握的相關理論知識開展模擬的診療護理操作，促進基礎理論知識向臨床操作技能的轉(zhuǎn)化[18-20]。

對比接受常規(guī)的護理實習教學模式的學生，接受標準化病人聯(lián)合案例教學模式的學生在護理實習考核中表現(xiàn)更好，綜合護理操作技能更強，而且學生對新教學模式的滿意度更高。新的教學模式能夠模擬真實的臨床護理場景，將學生融入其中，給予學生接近真實的體驗，提高學生的學習興趣，促進基礎理論知識向臨床護理操作技能的轉(zhuǎn)化。這表明標準化病人聯(lián)合案例教學模式能夠全方位地提升護理學專業(yè)學生的護理操作技能，顯著改善心外科護理實習教學的效果。

表2 學生對兩種護理實習教學模式的滿意度（名）