何欣玲

四位一體情景教學模式，是在教學的過程中通過使學生作為主體的學習對象，將老師作為主導者，通過項目和實訓的手段，建立起一套有效的對學生教學成果的評價體系，借此達到培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和與實際相結(jié)合的實踐能力的一種互動式創(chuàng)新型教學模式[1]。該模式在教學的各個環(huán)節(jié)都考慮到學生的特點和接受能力，以“做”為核心，結(jié)合“教、學、評”的方法[2]?！八奈灰惑w”情景教學模式是在常規(guī)教學過程中加入情景演練，使教學質(zhì)量得以明顯提升[3]。應用四位一體情景教學模式的目的是為了改善教學效果，拉近理論與臨床之間的距離，提高手外科護理見習教學的效果，著力培養(yǎng)學生的專業(yè)技能和臨床思維。為此于2017年9月—2018年9月期間，將四位一體情景教學模式應用于手外科護理見習教學中，以期達到改善提高護理教學的效果，方法及結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

通過學號單雙號的方法進行隨機抽樣，將參加見習課的學校2015級護理40班學生隨機分為兩組：實驗組（22人，其中男2人、女20人）和對照組（22人，其中男1人、女21人）。實驗組年齡19～22歲，平均年齡（19.57±0.35）歲，對照組年齡19～21歲，平均年齡（19.17±0.26）歲，實驗組平均成績（75.320±2.884）分，對照組平均成績（77.350±2.650）分，兩組性別、年齡、專業(yè)前的課程成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

實驗組和對照組安排無差異教學進行授課。

1.2.1 對照組 根據(jù)見習教學大綱要求，通過教學查房進行其診治規(guī)范教學，學習發(fā)病機制、體格檢查、護理要點、護理問題、護理措施等。

1.2.2 實驗組 實驗組采取四位一體情景式教學模式，具體如下。

四位一體情景式教學模式是在傳統(tǒng)教學基礎(chǔ)上，改革臨床教學方法，以臨床情景案例為手段，按情景、問題、結(jié)果來設計教學內(nèi)容，通過情景式病例引出典型病例，使學生進行創(chuàng)新性自主學習，展現(xiàn)醫(yī)療情景；做好綜合技能的相關(guān)培訓，評價反作用改善教學的方法，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合的教學模式。再通過問題設計，步步深入，引導學生層層思考。

（1）第一部分：教與學。見習教師按照見習教學大綱要求對所學理論課進行復習及對將要學習的情景案例進行預習。隨后進行理論授課，將疾病的病因、臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施等進行一一講解。學生通過老師的講解進行學習，掌握初級的理論知識。

（2）第二部分：做與評。對準備好的案例進行演習。在實踐中總結(jié)臨床上的病例存在的病因和具體的臨床表現(xiàn)，與書本上的進行對比學習，加深同學們對疾病的病因、臨床表現(xiàn)等的具體印象，并結(jié)合臨床上患者的具體情況總結(jié)出更加具體全面的護理診斷，根據(jù)患者的實際情況制定更貼近臨床及實際應用的護理措施。最后針對此次的病例分析及同學們的掌握情況進行效果的實時評價。

1.3 指標觀察

（1）理論考核、技能操作考核：兩組學生在學期末采用相同的命題、監(jiān)考方式、相同評判標準和形式進行考核，滿分100分。兩組學生授課教師、考試內(nèi)容、閱卷、監(jiān)考等均無差異，具有可比性。（2）問卷調(diào)查：兩組學生對教學的效果滿意度進行問卷調(diào)查。在課程結(jié)束后由教研室向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，問卷采取不記名的形式，調(diào)查的內(nèi)容包括師生互動、學習興趣、學習效果、分析能力培養(yǎng)、協(xié)作能力培養(yǎng)共5個方面。問卷的測評標準采用 Likert五級評分法，由完全不滿意～完全滿意（1～5）不同等級得分，3分及以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行分析，理論考核分值、技能操作考核分值表示為（±s）的形式，實施t檢驗；教學效果滿意合計值表示為（n，%）的形式，實施χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組學生的理論考核分值、操作考核分值

對照組學生的理論考核分值、操作考核分值和實驗組學生數(shù)據(jù)研究及對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 觀察比較兩組學生的教學效果滿意合計值

對照組學生的教學效果滿意合計值和實驗組學生數(shù)據(jù)研究及對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 兩組學生的理論考核分值、操作考核分值觀察和比較（±s）

表1 兩組學生的理論考核分值、操作考核分值觀察和比較（±s）

images/BZ_26_1252_941_2267_1000.png對照組（n=22） 75.000±2.854 78.500±3.000實驗組（n=22） 81.000±3.593 86.000±6.300 t 值 6.133 5.041 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著教學改革時代的來臨，常規(guī)護理教學模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)今對護理工作人員能力的要求，而且，常規(guī)護理教學模式主要是在學校進行理論知識以及操作技能的培訓，在之后的醫(yī)院實習中，仍存在一定的不足[4-6]。學生畢業(yè)以后走上工作崗位往往會出現(xiàn)脫節(jié)的情況。

骨科，尤其是手外科，是個專業(yè)性較強的學科，對手外科疾病的相關(guān)護理知識與臨床實踐有著十分密切的聯(lián)系。但是目前，學生理論課的課時較少，很多內(nèi)容需要從臨床的見習和實習中，結(jié)合實際情況從實踐中獲得，必須加大對學生實踐的重視程度。但傳統(tǒng)的見習模式仍是與理論課的教學方法相差無異，都是以教師為主導，在一定程度上忽略了學生主體的能動性，教師堅持“灌輸式”的教學模式，勢必會降低學生的學習興趣，嚴重的影響到了學生的學習效果[7]。

“教、學、做、評”一體化教學是在“教、學、做”合一的教學模式基礎(chǔ)上增加建立的全新健全的評價方法：即改革具體教學方法，對自主學習進行創(chuàng)新，對綜合技能進行相關(guān)培訓，建立有關(guān)專業(yè)知識、技能、執(zhí)業(yè)能力的評價體系，在教中學，在學中做，評價反作用改善教學的方法貫穿其中。教學的核心就是教與學的合一，做是強調(diào)時間操作技能的訓練，評是對學習過程和結(jié)果的總結(jié)[8]。

表2 兩組學生的教學效果滿意合計值觀察和比較

護士面對的是整體的患者，他們同時具有生理、心理和情感的需求，這就要求護士擁有綜合知識和技能，及時有效地處理患者的實際問題，滿足患者的各種需要。臨床護理中，取得這些信心與技巧都是從實踐中習得的，但這都必須以活生生的患者作為訓練對象。進行情景模擬場景的創(chuàng)設，目的使護生身臨其境，從而實施以患者為中心的整體護理，使護生由被動的護理計劃執(zhí)行者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥淖o理計劃實施者[9]。結(jié)合臨床、教學內(nèi)容等各因素，進行合理的教學情境設計，準備好模擬病例情景，在教學過程引導學生綜合運用自學、討論、情景帶入等方式，提出對應的護理診斷和治療方案[10-11]，更好地引導學生，使得手外科見習教學更加有實效，產(chǎn)生良好的教學效果，同時也提高了教學的興趣和教學滿意度[12]。

本研究將四位一體情景教學模式應用于手外科見習課教學中，研究結(jié)果顯示，實施四位一體情景教學模式改革后，實驗組學生的理論、技能操作及教學效果滿意度分值顯著高于對照組。實驗組學生對該學模式的改革予以肯定評價，且滿意度達到100%，顯示出較突出的優(yōu)勢。綜上所述，在手外科見習課的教學過程中實行“四位一體”情景教學模式呈現(xiàn)較好的應用效果，展示應用價值。