曾靜

手術(shù)室是一個(gè)救治患者的重要場(chǎng)所，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)能力要求很高，加上手術(shù)過程突發(fā)狀況較多，需要護(hù)理人員具備臨床應(yīng)變的能力[1]。然而，現(xiàn)今我國(guó)的護(hù)理教育還處于分科理論教育中，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)與操作技能的學(xué)習(xí)無法全面系統(tǒng)地聯(lián)系起來，加上實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，因此無法很快適應(yīng)手術(shù)室的快節(jié)奏工作[2]。情景模擬法是一種根據(jù)教學(xué)內(nèi)容來創(chuàng)設(shè)一個(gè)接近實(shí)際工作的場(chǎng)所，通過實(shí)習(xí)護(hù)生擔(dān)任不同的角色，帶教老師從旁指導(dǎo)總結(jié)，并完成情景任務(wù)來提高自身的能力的教學(xué)方法[3]。文章就情景模擬法在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士帶教培訓(xùn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 資料

根據(jù)“隨機(jī)分配”的原則，從在手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)士中選取了42名實(shí)習(xí)護(hù)士（2018年7月—2018年11月），將他們分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各21名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同一所院校同一個(gè)專業(yè)的大三學(xué)生；（2）已簽署《知情同意書》。

對(duì)照組：男：女=2：19；年齡在20～23歲之間，平均年齡（21.54±0.04）歲；科前考核成績(jī)?cè)?5～86分，平均成績(jī)（75.32±3.15）分。

觀察組：男：女=3：18；年齡在20～22歲之間，平均年齡（21.51±0.11）歲；科前考核成績(jī)?cè)?6～88分，平均年齡（75.35±3.16）分。

組間資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)初期均由帶教老師帶領(lǐng)認(rèn)識(shí)手術(shù)室環(huán)境、工作準(zhǔn)則、手術(shù)藥品、設(shè)備的擺放位置、名稱和用途，指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)手術(shù)室基本護(hù)理操作[4]。集中學(xué)習(xí)一個(gè)星期后兩組實(shí)習(xí)護(hù)士由各自的帶教老師分開進(jìn)行教學(xué)。

對(duì)照組予以常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行帶教：由帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行理論知識(shí)的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)護(hù)士在帶教老師示范后進(jìn)行單項(xiàng)操作，最后對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核。

觀察組使用情景模擬法進(jìn)行帶教，具體包括以下內(nèi)容。

（1）教學(xué)目標(biāo)的確定：帶教老師根據(jù)手術(shù)室常見病癥及手術(shù)操作來確定教學(xué)的目標(biāo)與內(nèi)容，然后制定情景模擬的教學(xué)方案。

（2）理論知識(shí)的講解：在進(jìn)行情景模擬課程之前，帶教老師需對(duì)該課程所出現(xiàn)的疾病情況、解剖方式、麻醉方式、手術(shù)方式、體位要求、物品準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備、巡回準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行具體的講解，并讓學(xué)生們自主討論。

（3）模擬鋪設(shè)無菌手術(shù)臺(tái)：手術(shù)室對(duì)于無菌操作要求極高，護(hù)理人員一旦消毒工作不到位，將有可能引發(fā)患者感染其他病癥，造成手術(shù)的嚴(yán)重后果[5]。由帶教老師進(jìn)行示范和講解，反復(fù)強(qiáng)調(diào)鋪設(shè)要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。示范完畢后，由實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行操作，帶教老師從旁指導(dǎo)。

（4）觀摩手術(shù)：帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)相關(guān)手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行觀摩，進(jìn)一步加深實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)各項(xiàng)手術(shù)流程的記憶，帶教老師一邊講解一邊讓學(xué)生進(jìn)行筆記記錄，以便加深記憶。

（5）手術(shù)操作情景模擬：帶教老師選擇一間未進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)室進(jìn)行情景模擬教學(xué)的場(chǎng)所，以便實(shí)習(xí)護(hù)士更加投入其中。實(shí)習(xí)護(hù)士分組進(jìn)行情景模擬，每5～6名為一組，分別擔(dān)任患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士和器械護(hù)士的角色，成員可輪流擔(dān)任角色，以便更加深入感受手術(shù)配合的重要性。情景模擬的基本流程為：術(shù)前訪視→物品準(zhǔn)備→病患資料核查→核對(duì)器械、介入器材→患者麻醉與體位護(hù)理→心電監(jiān)測(cè)觀察與記錄→吸氧護(hù)理→靜脈通道建立→鋪巾消毒與鋪設(shè)→協(xié)助醫(yī)生穿衣→傳遞藥品、器械→壓迫止血→病患搬運(yùn)→病理標(biāo)本處理→術(shù)后整理[6]。具體操作可根據(jù)模擬的內(nèi)容不同稍作調(diào)整。

（6）考核與評(píng)價(jià)：在帶教課程結(jié)束以后，帶教老師應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)考核與評(píng)價(jià)，以便更加完善之后的帶教工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識(shí)與技能考核成績(jī) 理論知識(shí)通過知識(shí)測(cè)試考卷進(jìn)行考核，操作技能考核通過模擬操作進(jìn)行考核，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示理論知識(shí)掌握程度越高。

1.3.2 比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教方式的滿意度 包括不滿意、比較滿意、非常滿意三個(gè)方面，總滿意度=比較滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識(shí)與技能考核成績(jī)

對(duì)照組的實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識(shí)考核分?jǐn)?shù)為（78.5±4.6）分，操作技能考核分?jǐn)?shù)為（81.6±6.4）分；觀察組的實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識(shí)考核分?jǐn)?shù)為（88.7±6.7）分，操作技能考核分?jǐn)?shù)為（92.9±5.8）分。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識(shí)與操作技能考核分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組，t值依次為5.746、5.995，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教方式的滿意度

由表1可知，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教方式總滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式重在對(duì)理論知識(shí)的教授，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)踐操作重視程度不高，不僅容易使學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)知識(shí)的掌握只是死記硬背，而且容易使實(shí)習(xí)護(hù)士在之后的實(shí)際護(hù)理無法沉著冷靜地處理各種突發(fā)狀況[7]。

情景模擬法通過模擬一個(gè)真實(shí)的操作環(huán)境，使所有實(shí)習(xí)護(hù)士都能真實(shí)參與到手術(shù)室的護(hù)理操作工作中來，具備多種優(yōu)勢(shì)，具體包括：（1）能使實(shí)習(xí)護(hù)士直接觀看到手術(shù)過程中的各種操作，反復(fù)性的練習(xí)能讓他們加深操作記憶，提高臨床應(yīng)變的能力，不會(huì)因?yàn)橥话l(fā)情況而慌亂無措[8]。（2）小組協(xié)助操作的方式不僅能使實(shí)習(xí)護(hù)士加深對(duì)角色所擔(dān)任的任務(wù)的深刻了解，而且能培養(yǎng)他們團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)，有助于之后實(shí)際手術(shù)過程中的互相配合。（3）通過情景模擬法的不斷演練，實(shí)習(xí)護(hù)士能提前感受手術(shù)室工作的緊張感與重要性，有助于他們?cè)谥蟾尤菀淄度氲骄o張的救治工作中去。（4）情景模擬法還具有可控性，通過帶教老師的從旁指導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)，實(shí)習(xí)護(hù)士能真正認(rèn)識(shí)到自己學(xué)習(xí)過程中的不足，可以及時(shí)進(jìn)行調(diào)整與改正；模擬課程都是選擇具有針對(duì)性的病例進(jìn)行帶教，能真實(shí)展現(xiàn)急救與手術(shù)治療中的具體情況，有助于實(shí)習(xí)護(hù)士掌握正確的護(hù)理要點(diǎn)，從而提高自身的實(shí)踐能力[9-10]。（5）情景模擬法還具有趣味性，相較于傳統(tǒng)的帶教模式，情景模擬法通過學(xué)生對(duì)手術(shù)進(jìn)程的觀摩、角色扮演等教學(xué)內(nèi)容，不僅提高了實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合能力，而且有助于提高他們的學(xué)習(xí)熱情與積極性，強(qiáng)化了他們的護(hù)理責(zé)任感與應(yīng)變能力[11]。

由文中對(duì)比可知，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的理論和技能考核分值都比對(duì)照組的高，對(duì)帶教滿意度明顯高于對(duì)照組，說明情景模擬法更能滿足實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)習(xí)要求。

綜上所述，在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士帶教培訓(xùn)中運(yùn)用情景模擬法可有效提高學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備與實(shí)際運(yùn)用能力，提高了帶教的滿意度[12]。

表1 比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教方式的滿意度[名（%）]