■文／陳福祝

長期護理保險試點工作正在全國部分城市開展，試點城市積極探索改革路徑，積累經(jīng)驗，為長期護理制度的建立和發(fā)展作出了有益探索。但試點工作也暴露出一些問題，如繳費主體多樣化等。我們應該汲取各地試點的經(jīng)驗教訓，在試點階段便統(tǒng)一長期護理保險繳費主體。

全國試點城市在籌集護理保險基金方面，個人繳費部分多從職工醫(yī)療保險個人賬戶中扣繳，單位繳費部分則多從醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶中劃撥，這種籌集方式實質就是職工個人和用人單位繳費，但社會反響較小，反映了地方人社部門小心翼翼的工作態(tài)度。在政府責任方面，不外乎政府直接按人頭補助和“政府補助+福彩公益金劃撥”兩種方式。據(jù)統(tǒng)計，山東省開展護理保險的16個城市中，有14個城市明確了政府補助金額，其余2個城市也明確了本級財政部門負責兜底，出現(xiàn)基金支付不足時安排財政補貼資金。

我國幅員遼闊，人口眾多，各省市社會老齡化程度不同，社會經(jīng)濟發(fā)展水平不同，護理市場、護理成本的地域差別明顯，未來長期護理保險不宜執(zhí)行全國統(tǒng)一的繳費標準，但對繳費主體應統(tǒng)一規(guī)定，即明確繳費主體為職工個人、用人單位及政府。

個人應當承擔繳費義務。個人是自己健康的第一責任人，理當首先對自己的健康和未來的護理需求負責；作為一種社會保險，并與我國奉行的個人、社會、國家共同責任理念相一致，長期護理保險也應當增強個人的繳費意識、確立個人的繳費義務。目前各地多數(shù)是直接從醫(yī)療保險個人賬戶劃撥，這在法理上存在問題。根據(jù)目前的職工基本醫(yī)療保險制度規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中的資金雖然由社保機構負責管理，但是社保機構并無權力直接支配該資金的使用；該資金的所有權屬于參保人員，其使用的決定權在參保人員個人。政府強制劃撥該資金，不僅實際擠占了參保人員個人賬戶的支出水平，在法律性質上屬于強制征用個人財產，必須有非常充分的法律依據(jù)并依法律程序才能進行。另外，無論是從醫(yī)保個人賬戶還是統(tǒng)籌基金劃撥，均表明該地醫(yī)保資金尚有大量結余——這也意味著沒有結余的地區(qū)就很難實施長期護理保險，進一步表明要么醫(yī)?；I資標準過高——應當降低醫(yī)保費率，要么醫(yī)保待遇過低——應當提高醫(yī)保給付標準。

用人單位也應該承擔繳費責任和義務，其理論基礎與基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險相同。目前，大部分試點城市是從醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃出長期護理保險費，主要原因是新設立的護理保險征費無法可依，不宜增加用人單位負擔。應該借建立護理保險的契機，重新布局社會保險各險種的繳費主體及繳費比例，在不增加用人單位負擔的前提下，明確用人單位的繳費義務。

在改革過程中，需要考慮靈活就業(yè)人員的籌資問題。在目前的制度體系下，直接從個人賬戶和統(tǒng)籌基金劃撥長期護理保險基金，規(guī)避了向靈活就業(yè)參保人員征收該保費的難題，有利于快速建立制度、擴大覆蓋面。但從長期來看，有可能降低靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保障水平，降低靈活就業(yè)人員整體的社會保險覆蓋水平，需要慎重對待。

政府應當建立穩(wěn)定的財政投入機制，確保給予財政支持。從試點城市看，財政投入責任不夠明確，完全取決于地方政府對護理保險本身的認識或者重視的程度，沒有形成穩(wěn)定的投入機制。財政投入必須確定補“入口”還是補“出口”，這一問題當與轉移接續(xù)相聯(lián)結。從方便轉移接續(xù)、體現(xiàn)地方政府對本地居民保障義務的視角，補“出口”更有利于實現(xiàn)這一目的，而且可以與未參保人員的扶助關聯(lián)，體現(xiàn)權利的平等性。

應該從法律法規(guī)層面明確長期護理保險是與其他社會保險相同的一個新險種，繳費義務主體是個人和單位，政府承擔兜底責任?！?/p>