蘇 婧，李智宇

前言

一直以來，“健康”與“傳播”都是人類生活經(jīng)驗(yàn)的一部分。傳播學(xué)者Rogers(1994)認(rèn)為，健康傳播緣起于1971年斯坦福大學(xué)的心臟病預(yù)防計(jì)劃(Stanford Heart Disease Prevention Program，SHDPP)。Korsch和Negrete 1972年出版于期刊ScientificAmerican的“Doctor-Patient Communication”，也被許多學(xué)者視為健康傳播研究的起始點(diǎn)。之后，健康傳播在西方得以快速成長，一方面源于相對充裕的經(jīng)費(fèi)支持：20世紀(jì)80年代，美國政府為反藥物濫用和預(yù)防艾滋病，投入大量經(jīng)費(fèi)用于健康傳播的研究(Salwen & Stacks, 1996)；另一方面，則與國際研討會和刊物的發(fā)展有關(guān)：1975年國際傳播學(xué)會(ICA)首度成立健康傳播分會(ICA-Health Communication Division)，美國傳播學(xué)會(NCA)也于1985年成立健康傳播分會，1989年與1996年分別問世的健康傳播期刊HealthCommunication和JournalofHealthCommunication(為SSCI期刊)，為學(xué)者提供了分享健康傳播研究的平臺(Ratzan et al., 1996)。千禧年以來，以美國為主的健康傳播研究重鎮(zhèn)也逐漸影響到歐洲和亞洲，成為一個(gè)非?；钴S的傳播研究子領(lǐng)域。

在過去將近50年間，海外健康傳播研究的范圍與內(nèi)涵不斷擴(kuò)展。在早期的健康傳播研究中，以不同人類傳播階段(自身傳播、人際傳播、小團(tuán)體傳播、組織傳播、大眾傳播、公眾傳播)界定的健康傳播研究是主導(dǎo)范式(Berger, 1991)，尤其是健康與人際傳播和大眾傳播的關(guān)聯(lián)研究——如醫(yī)患關(guān)系和媒體與健康宣導(dǎo)活動(health campaigns)，至今仍為海外健康傳播學(xué)科的研究核心。后期許多學(xué)者更多關(guān)注以操作取向定義的健康傳播研究，聚焦于健康傳播的情境與主題，隨著以Rogers為代表的“任何涉及健康內(nèi)容之人類傳播形態(tài)”等健康傳播新定義的出現(xiàn)，以及對歐洲傳播學(xué)批判傳統(tǒng)的吸納，海外健康傳播的研究視野不斷拓展。Thompson等人發(fā)現(xiàn)(2008)，AppliedHealthCommunication從1989年創(chuàng)刊至2003年這15年間出版的文章中，最常出現(xiàn)的三大健康主題為癌癥、物質(zhì)濫用①及性相關(guān)議題；最主要的三大研究主題為醫(yī)病關(guān)系、健康宣導(dǎo)活動和健康風(fēng)險(xiǎn)；健康與語言、媒體與社會支持、傳播與醫(yī)療科技、多元文化研究等研究主題，及器官移植、健康飲食、高血壓防治、婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)等健康主題也逐漸出現(xiàn)。隨著時(shí)間的演變，健康傳播研究于各傳播層次均呈現(xiàn)更多元化且分工更細(xì)致的趨勢。

從研究理論來看，早期健康傳播研究多采用傳統(tǒng)的傳播學(xué)理論、社會心理學(xué)與考古學(xué)理論，隨著批判取向、詮釋取向與文化取向與健康傳播相聯(lián)結(jié)，健康傳播研究逐漸呈現(xiàn)為后實(shí)證主義與詮釋/批判/人文取向的兩大流派。后實(shí)證主義發(fā)展了美國實(shí)證和量化主義的傳統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)透過分析傳播、社會與心理變項(xiàng)，以解釋、控制和預(yù)測健康行為結(jié)果(Thompson et al., 2008)。針對實(shí)證主義，大量的研究采用實(shí)驗(yàn)法、問卷調(diào)研、內(nèi)容分析等方法，引用的理論框架包括傳統(tǒng)的健康信念模式、社會認(rèn)知理論、計(jì)劃行為理論、行為階段改變模式、新平行過程模式(The Extended Parallel Process Model, EPPM)、社會營銷等。近年來也借助于多種其他學(xué)科或新發(fā)展的理論并對其進(jìn)行衍生，如EORM模型(The Entertainment Overcoming Resistance Model, EORM)、確認(rèn)理論(Confirmation Theory)、恐怖管理理論(Terror Management Theory, TMT)、增益—損失框架(The Gain and Loss Message Frame)、生態(tài)發(fā)展理論(Ecodevelopmental Theory)、擬議似然模型/精化可能性模型(The Elaboration Likelihood Model, ELM)和E-ELM模型(The Extended Elaboration Likelihood Model)等。而詮釋/批判/文化取向?qū)】祩鞑サ睦碚撎接?、研究目的和?shí)踐定位都有著與后實(shí)證主義極其不同的主張。詮釋/批判/文化取向主張所謂的健康、疾病與醫(yī)療保健，皆是透過人類互動與意義建構(gòu)而成的信念與現(xiàn)象(Bunton, 1996)。這類研究大多采用定性和質(zhì)化方法，以了解、詮釋和質(zhì)疑健康的意義、決策與實(shí)踐。詮釋取向主要從敘事角度分析，理論主要為敘事參與理論和娛樂教育中的E-ELM和EORM模型，關(guān)注健康的語境意義，以及健康和醫(yī)療的意義如何經(jīng)由社會互動而產(chǎn)生。批判取向著重于了解健康傳播如何建構(gòu)與強(qiáng)化權(quán)力關(guān)系，并在此權(quán)力關(guān)系的建構(gòu)過程中，邊緣化某些社會族群。文化取向強(qiáng)調(diào)使用對話、敘事共構(gòu)以及參與式溝通去傾聽、發(fā)掘與張顯邊緣團(tuán)體的聲音(洪浚浩, 2014)。近年來，詮釋、文化取向的研究范式逐漸增多，與實(shí)證主義/后實(shí)證主義共同成為健康傳播研究的主導(dǎo)范式，而批判范式仍然相對邊緣。

在全球化與科技蓬勃發(fā)展的背景下，隨著主題的多元化、理論的不斷發(fā)展以及跨學(xué)科的滋養(yǎng)，與人類命運(yùn)共同體密切相關(guān)的健康傳播領(lǐng)域的研究持續(xù)深化、廣泛發(fā)展。因此，本文將分析近兩年海內(nèi)外健康傳播學(xué)的研究趨勢并進(jìn)行對比，以期為中國特色的健康傳播學(xué)的發(fā)展提供參考。

一、海外健康傳播學(xué)研究趨勢

本研究通過對HealthCommunication和JournalofHealthCommunication近兩年刊登的文章的梳理與分析，發(fā)現(xiàn)近年來海外健康傳播學(xué)研究總體上呈現(xiàn)出以下兩大方面趨勢：

研究主題多元化、深度化發(fā)展。其中，經(jīng)典研究領(lǐng)域呈現(xiàn)細(xì)分化趨勢，主要表現(xiàn)為對醫(yī)患關(guān)系和熱點(diǎn)話題的健康宣導(dǎo)運(yùn)動的精準(zhǔn)化、深度化討論；隨著互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)的興起，以新技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療健康場景的新興研究出現(xiàn)了，如對“互聯(lián)網(wǎng)+健康傳播”及新時(shí)代背景下的健康素養(yǎng)的討論。

研究范式跨文化、跨學(xué)科演變。其中，跨文化視野下的健康傳播研究成為熱點(diǎn)，大量的研究考察了健康傳播中的文化差異，海外健康傳播研究視野中也開始出現(xiàn)中國；隨著健康傳播與各學(xué)科的交叉發(fā)展，人文與藝術(shù)視野下的健康傳播跨學(xué)科研究也受到越來越多的關(guān)注。

(一) 研究主題多元化、深度化發(fā)展

縱觀近兩年來的健康傳播研究，研究主題大致可分為兩大類。第一類是以醫(yī)患關(guān)系和熱點(diǎn)話題的健康宣導(dǎo)活動為主的經(jīng)典研究領(lǐng)域，雖然它們是健康傳播學(xué)科自誕生以來始終占據(jù)主導(dǎo)地位的研究領(lǐng)域，但近年來醫(yī)患關(guān)系的研究也呈現(xiàn)出更細(xì)分化的特性，涉及多種更細(xì)分的應(yīng)用場景，熱點(diǎn)話題的健康宣導(dǎo)活動也從傳統(tǒng)的艾滋病、控?zé)?、物質(zhì)濫用等議題轉(zhuǎn)向針對肥胖/運(yùn)動/身體形象等健康生活方式相關(guān)議題。第二大類是以技術(shù)為導(dǎo)向的新興研究領(lǐng)域，一方面為“互聯(lián)網(wǎng)+”的議題，主要關(guān)注在線健康信息和社交媒體、數(shù)字媒體對健康和健康促進(jìn)的影響及健康領(lǐng)域的網(wǎng)絡(luò)營銷；另一方面為新媒體時(shí)代背景下的健康素養(yǎng)議題，主要關(guān)注大眾健康素養(yǎng)如何提升和謠言如何治理。

1. 細(xì)分化、精準(zhǔn)化的經(jīng)典研究領(lǐng)域

醫(yī)患關(guān)系和熱點(diǎn)話題的健康宣導(dǎo)活動，在健康傳播研究中主要表現(xiàn)為人際傳播層面和大眾傳播層面的傳播學(xué)研究，一直是海外健康傳播研究的經(jīng)典議題，也一直保持著在健康傳播研究主題中的主導(dǎo)地位，近年來逐漸向細(xì)分化、精準(zhǔn)化方向延伸，不斷拓寬、加深這一經(jīng)典研究領(lǐng)域。

就醫(yī)患關(guān)系而言，隨著醫(yī)患溝通模式、理論的成熟，國外在醫(yī)患溝通議題中的研究逐漸從對整體醫(yī)患關(guān)系的模式和理論的探討向更具體的細(xì)分場景轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)了大量針對科室、疾病、不同醫(yī)務(wù)人員、邊緣場合和新技術(shù)應(yīng)用中的精準(zhǔn)化場景研究。以科室和疾病為中心的醫(yī)患溝通研究，主要集中在重病、高危科室上。如針對急診科(Dean et al., 2016)、口腔科(Hamasaki et al., 2017)、ICU(Leslie et al., 2017)、PICU(Michelson et al., 2017)、手術(shù)室(Torabizadeh et al., 2018)等不同科室場景下均有細(xì)分化的醫(yī)患溝通模式探討，對兒童鐮狀細(xì)胞病(Cox et al., 2017)、兒童中耳炎(Macgeorge et al., 2016)、卒中(Williams et al., 2016)、癌癥(Beach & Prickett, 2017)等疾病、罕見病也均有精準(zhǔn)化的特殊溝通機(jī)制探討。除了傳統(tǒng)的以科室醫(yī)生為主體的研究外，一些研究也開始關(guān)注其他醫(yī)務(wù)人員為主體的醫(yī)患溝通，如住院醫(yī)生(Han et al., 2018)、實(shí)習(xí)醫(yī)生(Floyd et al., 2017)、獸醫(yī)(Nickels & Feeley, 2018)、鄉(xiāng)村醫(yī)生(Li et al., 2019)等。在較為邊緣的場合，如臨床試驗(yàn)(Morgan et al., 2016)、遺傳檢查(Adelsperger et al., 2017)等，學(xué)者們也開始探討精準(zhǔn)化的醫(yī)患溝通模式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些針對新技術(shù)、新趨勢的醫(yī)患溝通研究也隨之出現(xiàn)，如機(jī)器人輔助手術(shù)(Scherr et al., 2017)中對治療可及性的溝通研究，分析了如何向患者解釋這些新技術(shù)和新趨勢。

就熱點(diǎn)話題的健康宣導(dǎo)活動而言，近兩年來，國外健康傳播領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)健康話題，既有對傳統(tǒng)的艾滋病、疫苗、飲食、心理健康等話題的補(bǔ)充研究，也有和霧霾、埃博拉等新增全球輿論熱點(diǎn)相關(guān)的健康促進(jìn)與疾病預(yù)防研究，以及出現(xiàn)了針對肥胖/運(yùn)動/身體形象等健康生活方式相關(guān)的集中研究趨勢。海外健康傳播研究集中關(guān)注健康生活方式議題，尤其與肥胖/運(yùn)動相關(guān)的研究涉及各維度，如人際傳播層面上，Dailey等人(2016)在社會支持對體重管理影響的研究中探討了伴侶溝通的作用，強(qiáng)調(diào)了伴侶間的人際溝通對于健康管理的重要性，Arroyo等人(2017)研究了對體重的討論和體重控制實(shí)踐之間的關(guān)系，并用確認(rèn)理論對其進(jìn)行解釋，拓寬了人際傳播層面研究的主體和理論闡釋；又如大眾傳播媒介層面，Phua和Tinkham(2016)研究了肥胖公共服務(wù)公告(PSA)中發(fā)言人類型的影響，從傳播主體的角度考察健康宣導(dǎo)運(yùn)動的有效性，Priebe 等人(2019)創(chuàng)建了“Make Room for Play”活動旨在通過電視廣告促進(jìn)家長減少兒童的屏幕時(shí)間并增加身體活動，證實(shí)大眾媒體宣導(dǎo)活動在健康干預(yù)中的適度影響，Bailey等人(2018)研究了在肥胖預(yù)防中恐懼訴求對個(gè)人生理和認(rèn)知的影響，用理論進(jìn)行熱點(diǎn)健康宣導(dǎo)活動的效果分析；再如與健康促進(jìn)交叉的研究層面，Khan等人(2017)在對肥胖的污名化研究中發(fā)現(xiàn)了病因信念在肥胖癥的表達(dá)中起到重要作用，從生理學(xué)來解釋傳播學(xué)中的語義表達(dá)，Crozier和Spink(2017)考察了在考試期間大學(xué)生參與體育活動的成果預(yù)期和不同層次描述性規(guī)范的信息之間的相互作用，將健康宣導(dǎo)活動引向更細(xì)分化、精準(zhǔn)化的場景中。

2. 技術(shù)導(dǎo)向的新興研究領(lǐng)域

隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能的發(fā)展，健康傳播領(lǐng)域也隨之出現(xiàn)了與互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)的新興研究議題，而互聯(lián)網(wǎng)這一新興的、不斷演進(jìn)的媒介的加入，使得許多學(xué)者對不斷變化的媒體環(huán)境下的健康素養(yǎng)投以研究興趣。

越來越多的在線網(wǎng)絡(luò)、社交媒體被設(shè)計(jì)成通過提供虛擬空間來促進(jìn)健康，在虛擬空間中，個(gè)人可以尋求和分享信息并且與類似的其他人共享信息?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下，海外學(xué)者對健康傳播的研究主要分為以下幾類：

第一，關(guān)注在線健康信息和社交媒體。在線健康信息尋求的研究主要關(guān)注于在線健康信息的建構(gòu)過程，以及不同人群的在線健康信息尋求行為。如Thon和Jucks(2017)考察了作者對在線健康信息知識的建構(gòu)過程，以及這如何影響其在線健康信息的可信度；Meppelink等人(2019)研究了健康素養(yǎng)水平對在線健康信息需求行為的影響，以及健康素養(yǎng)所造成的信息確認(rèn)偏差；Haluza等人(2017)分析了不同年齡的在線健康信息尋求行為和在線信息檢索對醫(yī)患關(guān)系的感知影響；Wozney等人(2018)特地研究了家長對兒童精神疾病信息的在線尋求行為，呈現(xiàn)出對弱勢群體的關(guān)注；Ryan和Kushalnagar(2018)則研究了聾人在線健康信息尋求的行為，利用電子醫(yī)療保健平臺以保障聾人的健康平等權(quán)利。針對在線健康社區(qū)和社交媒體，有學(xué)者主要關(guān)注于慢性疾病及健康生活方式的健康管理。如Willis和Royne(2017)使用內(nèi)容分析法檢查了在線健康社區(qū)中的以計(jì)算機(jī)為媒介的溝通，以了解慢性疾病的自我管理行為。Meng(2016)在體重管理社交網(wǎng)站上對用戶的社交網(wǎng)絡(luò)及其體重管理活動和結(jié)果進(jìn)行追蹤，研究了在線健康社交網(wǎng)絡(luò)的形成機(jī)制，并通過網(wǎng)絡(luò)驗(yàn)證了個(gè)體健康結(jié)果的社會影響。Yang等人(2018)考察了Twitter上影響心血管相關(guān)健康信息轉(zhuǎn)發(fā)的因素，為基于社交平臺的信息設(shè)計(jì)提供指導(dǎo)。隨著在線健康社區(qū)和社交媒體的垂直化發(fā)展，健康管理的健康傳播研究也將得以垂直化。

第二，關(guān)注數(shù)字媒體對健康和健康促進(jìn)的影響。這類研究主要采用詮釋/批判取向的研究范式，關(guān)注技術(shù)的發(fā)展對健康和健康促進(jìn)產(chǎn)生的影響。如Cernikova等人(2018)采用定性研究，從兒童的角度描述技術(shù)對身心健康的影響，審查了兒童數(shù)字媒體使用的經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)健康后果的認(rèn)識之間的差異。Chen等人(2019)研究了醫(yī)生與BPA(最佳實(shí)踐警報(bào))互動的體驗(yàn)，反思BPA在執(zhí)行多種功能中有利于及妨礙醫(yī)療實(shí)踐的部分，提出醫(yī)生應(yīng)該對BPA系統(tǒng)在可訪問性和管理方面有更多的控制權(quán)。Chong和Choy(2018)通過對新加坡跨境霧霾危機(jī)溝通的研究，發(fā)現(xiàn)數(shù)字網(wǎng)絡(luò)社會中，公共衛(wèi)生溝通和管理也應(yīng)采用不同的形式。Kononova等人(2017)也發(fā)現(xiàn)，健康傳播從業(yè)人員應(yīng)考慮對在線健康信息處理中的個(gè)體差異，并設(shè)計(jì)有較強(qiáng)說服力的論點(diǎn)和信息，以便與目標(biāo)受眾進(jìn)行溝通。Borg等人(2018)對信息技術(shù)中的數(shù)字鴻溝進(jìn)行了綜述，發(fā)現(xiàn)僅提供弱勢群體訪問權(quán)限和可及性是不夠的，還需考慮直接用戶體驗(yàn)和協(xié)作學(xué)習(xí)/設(shè)計(jì)。Chib和Lin(2018)對移動醫(yī)療應(yīng)用程序的相關(guān)研究進(jìn)行了綜述，發(fā)現(xiàn)這些應(yīng)用程序大多數(shù)更加強(qiáng)調(diào)可訪問性、可用性、使用和數(shù)據(jù)質(zhì)量的技術(shù)投入(87%)，而非健康產(chǎn)出(52%)，如系統(tǒng)流程效率和個(gè)人層面的行為或健康結(jié)果，移動應(yīng)用程序需要從健康理論機(jī)制下指導(dǎo)設(shè)計(jì)。Rains (2018)對采用大數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的健康傳播研究進(jìn)行了綜述，發(fā)現(xiàn)大數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在檢查公眾認(rèn)知、調(diào)查網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)控健康狀況等方面具有很大潛力，也為現(xiàn)有的健康傳播理論和開發(fā)新理論提供了新的可能性。

第三，關(guān)注健康領(lǐng)域的網(wǎng)絡(luò)營銷。這類研究多與社會營銷和娛樂教育策略相聯(lián)系，如Anderson等人(2016)針對網(wǎng)絡(luò)藥店，審查了關(guān)于非法網(wǎng)上藥店風(fēng)險(xiǎn)的健康促進(jìn)活動的計(jì)劃、公共服務(wù)公告和社交媒體參與情況。Hurwitz等人(2017)對大約100個(gè)食品和飲料品牌網(wǎng)站進(jìn)行了內(nèi)容分析，考察了不同產(chǎn)品的在線營銷實(shí)踐，并總結(jié)營銷技術(shù)與推廣食物的營養(yǎng)概況之間的關(guān)系。但健康領(lǐng)域的網(wǎng)絡(luò)營銷目前仍處于初期發(fā)展階段，此方向的健康傳播學(xué)研究也較少，也僅為描述性的現(xiàn)狀調(diào)查。

美國健康與人類服務(wù)部(Health and Human Services)發(fā)表的“健康人2020”(Healthy People 2020)聲明將健康素養(yǎng)作為國家的一項(xiàng)重要目標(biāo)。大眾需要在自己的衛(wèi)生保健方面發(fā)揮積極作用，這種積極參與要求人們了解他們的健康問題和可能的解決方案，因而對健康素養(yǎng)的研究也成為近年來新興并不斷被拓展的研究話題。

一方面集中在如何提高大眾健康素養(yǎng)的相關(guān)研究，如Giuse等人(2016)以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為時(shí)代背景，發(fā)現(xiàn)提供基于健康素養(yǎng)和特定學(xué)習(xí)風(fēng)格的信息可以改善患者對遺傳概念的理解，增加他們在有關(guān)其健康的決策中發(fā)揮積極作用的可能性。Arendt和Karadas(2019)關(guān)注少數(shù)種族的健康素養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)患者與醫(yī)生的種族一致性可以提高少數(shù)種族患者的健康狀況，其中健康素養(yǎng)低的個(gè)人尤其受益于種族一致性。針對提高大眾健康素養(yǎng)的策略，近年來眾多學(xué)者對健康素養(yǎng)工具進(jìn)行了開發(fā)和評價(jià)。如Berthenet等人(2016)以人群為切入點(diǎn)，基于老年人群的理解來評估和驗(yàn)證一套面向老年人的藥物使用說明象形圖，以支持老年人的健康素養(yǎng)。Gerich和Moosbrugger (2018)以測量工具為切入點(diǎn)，對用于測量健康素養(yǎng)的新工具(HLS-EU)和歐盟(EU)八個(gè)國家的人口水平數(shù)據(jù)比較，評估了主觀健康素養(yǎng)測量的異質(zhì)性和多維性。Tsai 等人(2018)將PBL(Problem-Based Learning, 基于問題的學(xué)習(xí))應(yīng)用至健康素養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)能對保健服務(wù)利用和獲得醫(yī)療保健方面有所改善。Leroy等人(2016)則以健康素養(yǎng)輔助工具為切入點(diǎn)，開發(fā)了一個(gè)文本簡化工具，可以創(chuàng)建更加方便的患者教育資料，幫助提高健康素養(yǎng)，研究發(fā)現(xiàn)拆分名詞短語有益于降低感知困難，但是當(dāng)措辭變得不自然時(shí)會失效，提示健康素養(yǎng)還需更多的實(shí)證研究。

另一方面海外學(xué)界對健康謠言的關(guān)注穩(wěn)步增加，一直以來，健康類謠言在大眾的健康素養(yǎng)中有著突出影響、進(jìn)而直接影響人們的生命健康，弱勢群體尤其易感；近年來將其與互聯(lián)網(wǎng)、社交媒體等相結(jié)合，呈現(xiàn)出嶄新的研究面向。如在社交媒體中對謠言的研究，Bode和Vraga(2018)調(diào)查了用戶如何減少社交媒體對健康的誤解，結(jié)果表明，社交評論與平臺在健康錯誤信息糾正方面一樣有效，社交媒體除了傳播謠言外，也具有糾正謠言的作用。又如對個(gè)體自己制造的健康謠言的研究，Thompson等人(2018)研究了個(gè)體夸大或歪曲健康狀況的虛假陳述對其獲得健康支持的影響，將謠言從人際層面的研究拓展至人內(nèi)傳播層面。在大眾傳播中對謠言的研究也逐漸引入理論機(jī)制，如Gastil和Marriott(2018)通過信息過載和稀釋效應(yīng)來解釋公眾對健康信息的誤解。

總體而言，健康傳播經(jīng)典研究領(lǐng)域的細(xì)分化、精準(zhǔn)化深入，以及新興研究領(lǐng)域的技術(shù)導(dǎo)向延伸，使得近年來健康傳播的研究主題得以蓬勃發(fā)展，呈現(xiàn)出多元化、深度化的趨勢。

(二) 研究范式跨文化、跨學(xué)科演變

隨著詮釋/批判/文化取向的研究范式在傳播學(xué)領(lǐng)域的廣泛勃興，近年來海外健康傳播研究的范式呈現(xiàn)跨文化、跨學(xué)科演變的趨勢。在全球化的進(jìn)程中，美國CDC有計(jì)劃實(shí)施的Public Health—Global health—Planetary Health三步驟，以及眾多學(xué)科支持(傳播學(xué)、醫(yī)學(xué)/公共衛(wèi)生/藥學(xué)/護(hù)理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、信息技術(shù)科學(xué)、商學(xué)、語言學(xué)、藝術(shù)學(xué)、教育學(xué)、政治學(xué)、人類學(xué)、運(yùn)動科學(xué)等)，越來越多的健康傳播研究議題開始在跨文化、跨學(xué)科的視野下討論。

1. 跨文化視野下的健康傳播

在全球化與多元文化的雙重背景下，跨文化視野下的健康傳播研究是近年來海外健康傳播學(xué)研究的新興熱點(diǎn)，許多研究議題加入了對文化的考慮。其中一類是直接針對種族/民族文化差異的研究，以探討不同文化群體對健康和健康行為的理解差異；另一類采用以文化為中心的研究取向，關(guān)注以前被排除在外的少數(shù)群體，以了解他們的特殊健康需求。

針對種族/民族文化差異的研究，近兩年來議題廣泛涉及諸如埃博拉之類的傳染病，以及癌癥、慢性病等，還有器官捐獻(xiàn)等醫(yī)學(xué)行為。研究對象廣泛涉及美國拉丁裔、印度人、西班牙裔、非裔、墨西哥裔、華裔等各國家、各民族人群。其中，占較大比重的為針對非裔美國人的研究，亞裔及歐洲國家也逐漸出現(xiàn)，但比重仍然較少。如針對非裔美國人的研究，研究對象已細(xì)分為老年人、青少年、兒童等群體，也對他們的各類疾病提出對策，如Dillon和Basu(2016)研究了非裔美國老年人和照顧者的社會文化背景如何影響他們對臨終關(guān)懷的決定，發(fā)現(xiàn)有必要提高對非裔老年人臨終關(guān)懷護(hù)理的認(rèn)識并解決錯誤觀念。針對其他種群的研究仍然為整體性的差異詮釋，缺乏更深層次的需求分析，如Shafer等人(2018)在對亞裔美國婦女不愿意捐贈健康乳腺組織的原因的研究中，僅分析了亞洲女性的文化背景差異，而沒有更針對性的實(shí)踐對策；Yuri等人(2018)在對亞裔美國人獲取健康信息和醫(yī)療保健方面的研究中，也僅僅分析了獲取健康信息的差異，缺乏對需求層面的實(shí)操對策。

針對少數(shù)文化群體的研究，近年來也逐漸突破傳統(tǒng)的低收入人群、弱勢群體(婦女、兒童)等少數(shù)文化群體，開始向性少數(shù)人群、變性人、神職人員、不同黨派、不同職業(yè)等少數(shù)文化群體傾斜，呈現(xiàn)出更多元化的趨勢。健康傳播主體少數(shù)人群的研究，能為健康教育和健康促進(jìn)活動提供更多可能性。如Olufowote和Matusitz(2016)關(guān)注于與精神心理健康醫(yī)務(wù)人員工作內(nèi)容相似的神職人員，了解他們在精神衛(wèi)生保健中使用的健康促進(jìn)方式，發(fā)現(xiàn)雖然神職人員的框架可以減輕精神疾病的痛苦，但是他們對精神疾病患者的語言和標(biāo)簽被認(rèn)為是污名化的。健康傳播少數(shù)文化群體的研究，能為健康傳播活動提供更精準(zhǔn)化的策略。如Rubinsky和Cooke-Jackson(2017)對LGBTQ等性少數(shù)人群的性回憶進(jìn)行研究，并分析這些消息如何和自我形象相互作用，提示媒體的性報(bào)道應(yīng)將性少數(shù)人群的心理反應(yīng)納入考慮；Harrison等人(2018)則從職業(yè)的角度關(guān)注消防員的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，在職業(yè)需求和組織文化的背景下考慮對該人群的精準(zhǔn)健康傳播。

隨著健康傳播的跨文化視野不斷開闊、深入，更多的種族/民族文化群體將得以更深入探討，更精準(zhǔn)的少數(shù)文化群體的健康傳播研究也將更多元化，從主體、客體上都將健康傳播研究領(lǐng)域的主題得以延伸。

2. 海外健康傳播視野中的中國

在全球化的進(jìn)程中，中國元素成為眾多研究領(lǐng)域的聚焦點(diǎn)，在健康傳播領(lǐng)域中，也開始出現(xiàn)涉及中國的健康傳播文化研究。

然而，絕大多為海外學(xué)者(含華人學(xué)者)在涉及中國的健康傳播研究時(shí)，主要模式是應(yīng)用西方理論或模型在中國開展樣本研究，以期發(fā)現(xiàn)各健康行為中的中國差異。如Sheer和Mao(2018)研究了中國男性青年早期吸煙嘗試中關(guān)于香煙啟動的因素，發(fā)現(xiàn)了中國男性青年同伴間相互作用的“面子”和規(guī)范性壓力為特殊啟動因素，Jiang(2019)將“以患者為中心的溝通(PCC)”與中國特有的集體主義文化中的社會資本相結(jié)合，探索PCC對改善醫(yī)患關(guān)系的中國道路；然而絕大部分研究，如Cao等人(2016)對中國在線健康信息的尋求行為進(jìn)行的調(diào)查，Mao和Zhao(2019)對中國醫(yī)生在網(wǎng)上醫(yī)療咨詢中使用的緩解策略的形式和功能的研究，Sun等人(2016)對中國老年人媒介使用、認(rèn)知表現(xiàn)和生活滿意度之間的關(guān)系進(jìn)行的調(diào)查，Huang和Zhou(2018)對中文健身移動應(yīng)用程序行為改變技術(shù)和相關(guān)理論機(jī)制的調(diào)查，及Li等人(2017)對中國美沙酮維持治療(MMT)診所中服務(wù)提供者—患者交互相關(guān)的因素的調(diào)查，均未發(fā)現(xiàn)明顯的中國差異。

值得一提的是，在跨文化的研究視野中，海外文獻(xiàn)中的中國仍具有典型的“他者”形象。“他者”形象根植于中國傳統(tǒng)文化，并隨當(dāng)下的輿論環(huán)境和國際局勢得以變化，傳統(tǒng)的儒家文化和當(dāng)下“醫(yī)鬧”的“刻板臉譜”等所謂“中國特色”在近年來海外涉及中國的健康傳播研究被反復(fù)討論。如Chang和Basnyat(2017)在對新加坡華人婦女日常健康管理中的家庭支持功能的研究中，認(rèn)為儒家文化起了主導(dǎo)作用；在Liu等人(2018)對中國老年人健康信息共享行為的研究中，也突出了集體主義文化背景對社會支持的影響。Ji和Bates(2018)提出中國傳統(tǒng)的“月子”被認(rèn)為與西方傳統(tǒng)相沖突，建議國外的分娩旅游服務(wù)機(jī)構(gòu)需要與中國婦女協(xié)商。此外，海外文獻(xiàn)中反復(fù)突出中國緊張的醫(yī)患關(guān)系，并探討其“中國特色”的緣由，成為涉及中國的健康傳播的“刻板臉譜”。如Tang和Guan(2018)在中國健康消費(fèi)主義的背景下考察了醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同及其對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識，提出醫(yī)療市場化和健康消費(fèi)主義的興起使得醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同發(fā)生沖突，基于隱性信任的醫(yī)患關(guān)系逐漸被以自私利益、機(jī)會主義和不信任為特征的公平交易關(guān)系所取代。Pan(2018)探討了所報(bào)道的“醫(yī)鬧”的公共話語的爭論性質(zhì)，基于案例的定性實(shí)證研究提出了一種公共訴求的原型模式，并認(rèn)為“醫(yī)鬧”很大程度上可能被視為醫(yī)療領(lǐng)域的中國文化偏好。疫苗問題也是中國近年來的“特色形象”，如Liu等人(2018)進(jìn)行了中國和美國接種HPV疫苗認(rèn)知和態(tài)度的對比研究，除了個(gè)人主義世界觀和等級社會觀造成的差異外，研究發(fā)現(xiàn)中國年輕人更關(guān)注于疫苗的安全性，可能與近年來中國爆發(fā)的疫苗丑聞有關(guān)。Li等人(2018)也將HPV疫苗報(bào)道的背景建立在中國免疫規(guī)劃和醫(yī)療系統(tǒng)的脆弱性之上，發(fā)現(xiàn)中國報(bào)紙對HPV疾病和疫苗的報(bào)道不充分且不完整。

3. 人文與藝術(shù)視野下的健康傳播

健康傳播領(lǐng)域的跨學(xué)科融合，尤其是人文社科類的跨學(xué)科滋養(yǎng)，使得近年來人文與藝術(shù)視野下的健康傳播研究備受關(guān)注。海外針對健康傳播的人文藝術(shù)取向也涉及多種研究議題，既包括對娛樂教育中的漫畫、視頻、視覺設(shè)計(jì)、電影治療等的研究，也包括對廣告、公共服務(wù)公告、醫(yī)院建筑等的人文藝術(shù)設(shè)計(jì)的關(guān)注，以及對健康傳播的人文、藝術(shù)特性的整體思考。

娛樂教育是近年來的研究熱點(diǎn)，普遍認(rèn)為受眾在娛樂的環(huán)境中能更容易接受健康信息。漫畫、視頻是娛樂教育的經(jīng)典形式，互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的新變化也為娛樂教育帶來更多的可能性。

第一，針對健康教育漫畫，它雖為健康教育和敘事醫(yī)學(xué)的經(jīng)典方式，但其研究維度也呈現(xiàn)出多樣化，不再只局限于對漫畫的效果分析，也出現(xiàn)了大量對于內(nèi)容和場景的研究。如Krakow(2017)認(rèn)為圖形敘述作為健康傳播戰(zhàn)略的根源，對20世紀(jì)的健康導(dǎo)向的漫畫及歷史進(jìn)行了研究；Hanson等人(2017)分析了在急診科設(shè)置漫畫教育模塊的可行性，發(fā)現(xiàn)對于急診科而言，漫畫被認(rèn)為是可愛的，且易于閱讀，能為兒童和他們的照顧者提供重要信息。

第二，視頻作為娛樂教育的高效方式，具有健康娛樂教育性質(zhì)的視頻蓬勃發(fā)展，健康傳播學(xué)者也對它們進(jìn)行了一系列的內(nèi)容分析、效果研究和理論闡釋。如Achieng’ Booker等人(2016)對肯尼亞青年中非常受歡迎的娛樂教育電視劇“shuga”進(jìn)行描述分析，以確定哪些因素如何相互作用來影響娛樂教育戲劇中對安全套使用的推廣，但發(fā)現(xiàn)還需要更多的研究對其進(jìn)行理論闡釋；Freytag和Ramasubramanian(2019)對各熱門醫(yī)療劇中的死亡情節(jié)進(jìn)行敘事分析，從主觀角度發(fā)現(xiàn)醫(yī)療劇中的死亡與現(xiàn)實(shí)死亡情境有較大差異，但這些差異對受眾的影響仍需客觀驗(yàn)證；Wahl等人(2018)超越對視頻的描述分析，采用實(shí)證研究對心理治療領(lǐng)域在2000年至2013年發(fā)布的電影內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)目前的電影仍然存在許多負(fù)面因素，但也未進(jìn)行理論闡釋。因而近年來雖然娛樂教育理論快速發(fā)展，但仍需將娛樂教育視頻更多地用于各理論的驗(yàn)證和衍生研究。

第三，互聯(lián)網(wǎng)作為健康信息資源的媒介，各健康類網(wǎng)站成為在線健康傳播的接入點(diǎn)，了解視覺設(shè)計(jì)的影響至關(guān)重要，因而近年來對網(wǎng)站視覺設(shè)計(jì)和用戶體驗(yàn)的研究也相繼出現(xiàn)。如Lazard等人(2017)專注于營養(yǎng)網(wǎng)站，分析了視覺設(shè)計(jì)原則的使用，結(jié)果表明，對在線傳播信息的改進(jìn)，可以增加用戶良好的第一印象的可能性。Wong等人(2019)驗(yàn)證了可視化交互工具的應(yīng)用，以促進(jìn)不同文化人群對空氣污染的理解，結(jié)果表明，考慮文化因素的可視化工具設(shè)計(jì)可幫助特定人群克服語言、教育水平、低收入等障礙，可視化工具也需要增加其與不同人群的相關(guān)性。Lim等人(2019)開發(fā)了包含艾滋病風(fēng)險(xiǎn)概況計(jì)算器的門戶網(wǎng)站，與脫口秀節(jié)目的敘述性說服相結(jié)合，將社會認(rèn)知理論和精化可能性模型(ELM)整合起來共同干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)性行為。將娛樂教育運(yùn)用至健康宣導(dǎo)活動中，不管是傳統(tǒng)的漫畫和視頻，抑或是近年來的網(wǎng)絡(luò)呈現(xiàn)，都是健康傳播研究的內(nèi)容和理論熱點(diǎn)。

人文藝術(shù)設(shè)計(jì)元素的考慮也是近年來健康傳播學(xué)者關(guān)注的內(nèi)容，將人文與藝術(shù)的設(shè)計(jì)元素納入健康領(lǐng)域的廣告、公共服務(wù)公告、環(huán)境設(shè)計(jì)等中。對廣告和公共服務(wù)公告而言，人文藝術(shù)設(shè)計(jì)元素是超越其內(nèi)容分析、效果分析的新視角。如Bhutada等人(2017)對藥物廣告中的動畫設(shè)計(jì)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)意元素對藥物廣告具有正面影響，并提出了用創(chuàng)意元素來改進(jìn)品牌營銷的策略。Bailey(2017)調(diào)查了在食品廣告和包裝中傳遞的感知信息如何改變信息處理和決策的過程，同樣也發(fā)現(xiàn)，改變食品廣告和包裝中對食物的圖形描繪，可以影響對食品的決策。但整體而言，這類研究剛開始出現(xiàn)，缺少人文、藝術(shù)領(lǐng)域的專業(yè)理論闡釋。在環(huán)境設(shè)計(jì)中，健康傳播學(xué)者也越來越多地關(guān)注醫(yī)院建立的環(huán)境如何影響溝通、患者護(hù)理過程和患者結(jié)果，如Real等人(2017)對分散式護(hù)士站的研究表明，理解傳統(tǒng)研究中常常被視為無形的建筑環(huán)境對于理解復(fù)雜醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)的溝通至關(guān)重要。

近年來也有一些研究對健康傳播的人文、藝術(shù)特性進(jìn)行了整體的總結(jié)和思考，這類研究也大多采用非實(shí)證主義的研究范式，以闡釋的方式進(jìn)行分析。在人文特性中，醫(yī)學(xué)人文一直是醫(yī)學(xué)和社會學(xué)的交叉觀察范疇，隨著這些學(xué)科與傳播學(xué)的跨學(xué)科合作，健康傳播學(xué)者也逐漸關(guān)注于醫(yī)學(xué)人文，并開始思考健康傳播中的人文。如Olufowote和Wang(2017)研究了生物醫(yī)學(xué)(Biomedical, BMD)和生物心理社會(Biopsychosocial, BPS)意識形態(tài)在醫(yī)學(xué)教育中的形成過程，提出了在醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文的意識形態(tài)策略。Kerr等人(2018)采用戲劇進(jìn)行醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育，使用感知現(xiàn)實(shí)主義，幫助醫(yī)學(xué)生識別、理解和處理與臨終關(guān)懷相關(guān)的敏感和復(fù)雜問題，并認(rèn)為它比傳統(tǒng)的被動教育經(jīng)驗(yàn)更有用。在藝術(shù)特性中，健康傳播學(xué)者近年來傾向于將娛樂教育與藝術(shù)相結(jié)合，以尋求更有效的健康傳播策略。如Lee(2019)關(guān)注科學(xué)博物館展覽的健康傳播，通過理解言語行為的相互依賴機(jī)制，以明晰多媒體健康促進(jìn)信息中的有效傳播，提醒健康促進(jìn)者和消息設(shè)計(jì)者采用多元化的信息設(shè)計(jì)方式。Sonke等人(2018)對烏干達(dá)的公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)人、健康傳播專家和從事公共衛(wèi)生工作的藝術(shù)家進(jìn)行定性訪談，闡明使該國有效、循證使用藝術(shù)來實(shí)踐健康傳播的原則，也為健康傳播與藝術(shù)的結(jié)合提供了示范。

綜上所述，海外健康傳播研究逐漸開始從跨文化、人文與藝術(shù)的視野進(jìn)行分析，使得整個(gè)學(xué)科更為豐富、多元，具有時(shí)代氣息和實(shí)踐指導(dǎo)意義。

二、國內(nèi)健康傳播學(xué)研究現(xiàn)狀與展望

(一) 興起與歷史

誠如上文所述，海外健康傳播學(xué)科發(fā)軔于美國，在其誕生之初就烙印了美國特色量化實(shí)證、重視效果的社科研究傳統(tǒng)，并在40余年的發(fā)展后逐漸呈現(xiàn)出多元化、跨學(xué)科的態(tài)勢，不僅涉及人類傳播的各個(gè)層面，也開始出現(xiàn)文化的、詮釋的、批判的研究范式。

中美兩國國情不同，健康傳播實(shí)踐與學(xué)科發(fā)展也大相徑庭。新中國成立伊始，愛國衛(wèi)生運(yùn)動興起，其顯著特點(diǎn)是衛(wèi)生運(yùn)動與群眾運(yùn)動相結(jié)合，調(diào)動群眾參與成為首要任務(wù)，自此隸屬于公共衛(wèi)生與疾病防控事業(yè)體系的健康教育學(xué)科起步發(fā)展，并在改革開放后迎來事業(yè)的第二個(gè)春天；1986年，國家組建相應(yīng)的技術(shù)型事業(yè)單位中國健康教育研究所②，以政府行為和項(xiàng)目方式推進(jìn)相關(guān)工作；1989年，衛(wèi)生部啟動“國家慢病預(yù)防重要試點(diǎn)項(xiàng)目”，腫瘤、冠心病、腦卒中、高血壓“四病防治”開始將健康教育納入慢病防控工作體系，并監(jiān)測其干預(yù)效果(衛(wèi)生部，2011)；1990年，中國健康教育所與全國11個(gè)省市合作實(shí)施“中國5萬農(nóng)民吸煙行為干預(yù)方法研究”，主要手段就是對農(nóng)民的健康教育(翁心植，1992)。

隨著大眾媒體的發(fā)展及其傳播效果的顯現(xiàn)，全國首屆健康教育理論學(xué)習(xí)研討會上第一次提出傳播學(xué)的應(yīng)用價(jià)值，建議健康教育吸納新聞傳播有關(guān)理念(韓綱，2004);1993年，我國第一本以健康傳播命名的專業(yè)書籍《健康傳播學(xué)》問世，編寫團(tuán)隊(duì)是由愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會組織，公共衛(wèi)生學(xué)者主要參與撰寫。換言之，我國健康傳播學(xué)并非誕生于傳播學(xué)的母體之中，因此多位專家在綜述我國健康傳播學(xué)科發(fā)展時(shí)，都不約而同地提出了“傳播學(xué)者缺位”、“公衛(wèi)學(xué)者主導(dǎo)”的命題(喻國明、路建楠，2011；葉盛珺、陸智輝，2016)?！胺堑洹敝螅瑐鞑W(xué)者才開始逐步介入健康傳播領(lǐng)域，但呈現(xiàn)出明顯的媒介中心視角，即相當(dāng)一部分文章都以大眾媒體如何呈現(xiàn)某個(gè)健康議題(如醫(yī)患關(guān)系、突發(fā)傳染性疾病等)為研究對象，“議題關(guān)注范圍窄，大多集中在艾滋病防控、大眾媒體傳播效果、媒體報(bào)道框架分析上”(喻國明、路建楠，2011)。此外，傳播學(xué)者鮮與公衛(wèi)學(xué)者合作開展研究，以近兩年?duì)幾h較高的疫苗話題為例，公衛(wèi)疾控學(xué)者的研究取向?yàn)镵AP模型(知—信—行)、社會信任與接種行為改變，新聞傳播學(xué)者的研究取向?yàn)槊浇榛F(xiàn)實(shí)、新聞倫理與自媒體傳播③，兩方面學(xué)者的論著各成體系，缺乏對話，視野局限。

(二) 近兩年趨勢

本研究基于對2016—2017年中國知網(wǎng)涉及健康傳播的中文論文進(jìn)行匯總分析④發(fā)現(xiàn)，近兩年我國健康傳播學(xué)科未有明顯的躍進(jìn)發(fā)展，研究范式仍然較為單一，理論和方法停留在引介西方的階段。與全美20余個(gè)健康傳播博士項(xiàng)目、40余個(gè)碩士項(xiàng)目蓬勃發(fā)展的現(xiàn)狀相比，我國健康傳播學(xué)科仍屬于新聞傳播學(xué)大家庭中的“新生兒”，與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》如火如荼開展的宏觀背景以及人民群眾日益增長的對健康生活的美好需要不相匹配。

(1) 缺乏學(xué)術(shù)陣地，基本概念不清。上文已述，HealthCommunication和JournalofHealthCommunication是西方健康傳播學(xué)術(shù)生產(chǎn)的主要陣地。反觀我國，新聞傳播領(lǐng)域未有與健康傳播直接相關(guān)的學(xué)術(shù)核心刊物，僅《現(xiàn)代傳播》《國際新聞界》《新聞大學(xué)》等相對較為關(guān)注，整體上刊文相當(dāng)零散。但在公共衛(wèi)生和疾病防控疾控領(lǐng)域，不僅有《中國健康教育》⑤《健康教育與健康促進(jìn)》⑥兩本直接相關(guān)的學(xué)術(shù)刊物，而且如《中國公共衛(wèi)生管理》《中國學(xué)校衛(wèi)生》《預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)》《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》等CSSCI刊物近兩年來也紛紛刊登以健康傳播為關(guān)鍵詞的學(xué)術(shù)論文，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生背景的專業(yè)人士對健康傳播的興趣。

進(jìn)而言之，由于我國健康傳播學(xué)科長期缺乏明確的學(xué)術(shù)陣地和學(xué)術(shù)共同體，導(dǎo)致學(xué)術(shù)話語生產(chǎn)亦主要把持在公共衛(wèi)生及健康教育體系的事業(yè)單位及相關(guān)研究人員手中。一個(gè)突出的后果是，學(xué)術(shù)基本概念混淆，且無法與國際接軌。健康教育學(xué)者普遍認(rèn)為，健康促進(jìn)是健康教育的進(jìn)階版，在知—信—行的經(jīng)典模式下，健康教育主要解決的是“知”，而健康促進(jìn)著眼于“信”和“行”，落實(shí)到行為改變的“最后一公里”。而健康傳播，被理解為是健康教育與健康促進(jìn)的一種手段，通常等同于以大眾媒體為中介開展健康有關(guān)的公眾教育,與健康傳播在西方經(jīng)典定義“健康傳播是在受眾研究的基礎(chǔ)上，制作和傳遞健康信息與策略以促進(jìn)個(gè)人和公眾健康的行為”(Roper，1993)以及傳播學(xué)大師羅杰斯的神來之筆“凡是人類傳播的類型涉及健康的內(nèi)容就是健康傳播”大相徑庭(Rogers，1994)。

健康傳播的理解誤區(qū)在公共衛(wèi)生學(xué)者中非常普遍，典型如長春市健康教育中心研究員譚代佳發(fā)表在《中國初級衛(wèi)生保健》的《開展健康傳播 為健康教育與健康促進(jìn)服務(wù)》一文中稱，“長春市健康教育中心成立以來，發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢，加強(qiáng)與其他相關(guān)部門的合作，特別是媒體的合作，采取多種形式，普及健康知識和技能，倡導(dǎo)健康理念，提高大眾防病意識和健康素養(yǎng)，在拓寬健康傳播渠道為健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)方面做了有益嘗試”(譚代佳，2015)，基本上將健康傳播理解為衛(wèi)生領(lǐng)域的媒體宣傳。在2016年出臺的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，有專門章節(jié)談及“加強(qiáng)健康教育”“普及健康生活”，但全文未有出現(xiàn)“健康傳播”概念，也不得不說是一種遺憾。

(2) 研究范式單一，媒介中心視野。處于起步階段的我國健康傳播學(xué)科，研究視野較為局限，傳播學(xué)者的研究范式較為單一。2011年，喻國明教授在對1999年至2009年十年CNKI核心期刊中的健康傳播相關(guān)論文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后提出，我國新聞傳播類期刊發(fā)表的健康傳播相關(guān)論文中46.4%為媒體報(bào)道框架分析，主要研究大眾媒介與傳播效果，而對組織傳播、醫(yī)患溝通相關(guān)的人際傳播等非常欠缺(喻國明、路建楠，2011)，這一特點(diǎn)近年來未有明顯扭轉(zhuǎn)。

大眾媒介與傳播效果仍然是霸權(quán)范式，如《現(xiàn)代傳播》刊載的《責(zé)任與過失:醫(yī)患關(guān)系中的媒體角色——以新浪、騰訊、鳳凰三家網(wǎng)站的報(bào)道為例》一文典型地體現(xiàn)出我國醫(yī)患溝通研究與海外醫(yī)患溝通研究的顯著差異，我國學(xué)者往往從醫(yī)媒關(guān)系切入探討醫(yī)患關(guān)系，而海外醫(yī)患溝通研究屬于人際傳播的范疇，涉及語言、符碼、非語言符號乃至環(huán)境設(shè)計(jì)等。再如《健康傳播的電視劇實(shí)踐:中國醫(yī)療題材電視劇的價(jià)值追求與發(fā)展路徑》(張陸園、張國濤，2017)、《新媒體視野下的中國健康傳播——以生命時(shí)報(bào)為例》(徐健，2017)、《集體主義文化與艾滋歧視報(bào)道的第三人效果》(邱鴻峰、彭璐璐，2016)、《〈燕趙都市報(bào)〉做好健康類新聞的認(rèn)識與實(shí)踐》(楊佳薇，2016)、《微屏?xí)r代誰在傳播健康?——對微信平臺健康養(yǎng)生信息興起的傳播學(xué)分析》(李東曉，2016)等文都是典型媒介中心視角，基本套路都是分析某個(gè)樣本媒體(新媒體興起后轉(zhuǎn)向新媒體)如何呈現(xiàn)與健康相關(guān)的議題，只不過媒體選擇不同，理論來源不同而已，缺乏學(xué)術(shù)想象力。

此外，聚焦業(yè)務(wù)實(shí)踐、案例分析的論文依然占據(jù)半壁江山之多，相關(guān)文章缺乏明確的研究方法與研究理論。值得一提的是，綜述型文章仍有一席之地，但始終未對海外最新健康傳播研究論文予以綜述和對比。如《新聞傳播學(xué)領(lǐng)域的健康傳播研究:誰做什么?引用誰和被誰引用?——以九本新聞傳播類期刊收錄的論文為例(2000—2016)》以及《走向變革的我國健康傳播研究——基于對1999—2014年CNKI相關(guān)文獻(xiàn)計(jì)量分析》與喻國明教授早期研究類似，均是對我國健康傳播論文生產(chǎn)的綜述與再分析，卻也并未提出更有新意的觀點(diǎn)。

相較而言，僅有個(gè)別論文視野開闊、較有新意，如姜海發(fā)表在《當(dāng)代傳播》的《從健康傳播看“城市病”——一種交互空間觀的傳播分析》，將健康傳播嫁接于城市場域，從居住、工作、交通、環(huán)境與社交五個(gè)方面審視了“城市病”的健康空間問題(姜海，2017)；宮賀發(fā)表在《國際新聞界》的《公共健康話語網(wǎng)絡(luò)的兩種形態(tài)與關(guān)鍵影響者的角色:社會網(wǎng)絡(luò)分析的路徑》引入社會網(wǎng)絡(luò)分析方法，對以埃博拉病毒為主題的公共健康話語網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)#CDCCHAT、#EBOLA兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)呈現(xiàn)了稠密與稀疏的相對差異，后者表現(xiàn)了較為離散稀疏的關(guān)系、較弱的雙向?qū)υ捫约拜^低的集群化程度，嘗試從關(guān)系結(jié)構(gòu)角度界定意見領(lǐng)袖及其測量維度(宮賀，2016)。

(3) 引薦西方理論，缺乏中國特色。學(xué)科建設(shè)步履艱難的健康傳播方向，目前仍然停留在引薦西方理論與研究的階段，缺乏中國特色的理論建樹與學(xué)術(shù)自覺。近兩年的新趨勢是，中美學(xué)者合作的文章開始出現(xiàn)，但基本上仍遵循西方理論——中國落地的吸收思維。如喻國明教授、其博士生以及HINTS負(fù)責(zé)人Gary Kreps⑦發(fā)表的文章《健康傳播研究常模:理論框架與學(xué)術(shù)邏輯——以“HINTS中國”調(diào)研項(xiàng)目為例》未有核心研究發(fā)現(xiàn)和調(diào)查數(shù)據(jù)，主要是介紹了健康信念模型、社會認(rèn)知理論、擴(kuò)展的平行模式等十個(gè)西方健康傳播領(lǐng)域常用的理論模型，并介紹了其與HINTS聯(lián)合開展中國調(diào)研時(shí)如何使用這些理論模型開展研究(喻國明等，2017)?？的螤柎髮W(xué)傳播學(xué)系賈鶴鵬與中國社科院新聞與傳播研究所苗偉山聯(lián)合發(fā)表《科學(xué)傳播、風(fēng)險(xiǎn)傳播與健康傳播的理論溯源及其對中國傳播學(xué)研究的啟示》，介紹了科學(xué)傳播、風(fēng)險(xiǎn)傳播與健康傳播三個(gè)概念的西方學(xué)術(shù)淵源，提出對我國相關(guān)傳播研究的啟發(fā)(賈鶴鵬、苗偉山，2017)?！恫』季歪t(yī)意愿和健康意向的影響因素研究——基于計(jì)劃行為理論(TPB)模型的構(gòu)建》(聶靜虹、金恒江，2017)、《健康傳播信息對受眾健康行為影響之實(shí)證研究——基于飲食行為傾向的實(shí)驗(yàn)》(陳致中等，2016)、《在線健康傳播運(yùn)動傳播效果及其影響因素研究——以優(yōu)酷網(wǎng)“漸凍癥冰桶挑戰(zhàn)”為例》(張倫等，2017)等核心期刊刊登的健康傳播論文均是西方理論+中國案例的結(jié)合，與前文所述海外健康傳播研究涉及中國的主要論文的模式并無差別。

進(jìn)而言之，我國的健康傳播學(xué)科從學(xué)科歷史的敘述上就缺乏中國意識，這也成為相關(guān)研究缺乏中國立場的主因。正是由于傳播學(xué)者不愿意將學(xué)術(shù)源頭歸為健康教育學(xué)科的傳播學(xué)轉(zhuǎn)向⑧，因此都不約而同地采取了健康傳播源自美國斯坦福大學(xué)20世紀(jì)70年代開展的心臟病預(yù)防計(jì)劃，并慢慢傳入中國的學(xué)科史話語，這導(dǎo)致中國特色的愛國衛(wèi)生運(yùn)動、計(jì)劃生育社會宣傳等無法進(jìn)入研究者的視野。尤其是愛國衛(wèi)生運(yùn)動⑨這一偉大的中國發(fā)明，以國家的名義，把“愛國”這一話語鍛造出解放性與能動性，“召喚”(阿爾都塞語⑩)出政治主體，將群眾的愛國熱情轉(zhuǎn)化為具體的、符合科學(xué)防疫的衛(wèi)生行動，達(dá)到了個(gè)人健康與國家安康、民族獨(dú)立、抵御外侵的高度融合。然而遺憾的是，相關(guān)研究者主要來自歷史、黨史和公共衛(wèi)生領(lǐng)域，幾乎沒有傳播學(xué)者對此開展研究。筆者曾經(jīng)在《健康傳播4.0:從精英主導(dǎo)到平等對話》(蘇婧，2017)一文中，試圖將改革開放前我國的健康傳播實(shí)踐和中國特色理念納入學(xué)科史的敘述，但并未得到傳播學(xué)者的廣泛共鳴。

(三) 展望與建議

綜上所述，經(jīng)過將近50年的發(fā)展，海外的健康傳播學(xué)科已經(jīng)發(fā)展成為傳播學(xué)的中堅(jiān)力量，并呈現(xiàn)出研究主題多元化、深度化發(fā)展，研究范式跨文化、跨學(xué)科的演變；對應(yīng)觀之，我國的健康傳播學(xué)科仍處于艱難的建設(shè)階段，研究視野狹窄，研究范式單一，研究方法欠缺的狀態(tài)。因此，本研究提出，我國的健康傳播學(xué)科需要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)超越：

第一，超越媒介中心主義。傳播研究不等于媒介研究，更不能局限于大眾媒介(含新媒介)的研究視域。Krotz(2009)將傳播研究至少分成了以下三個(gè)維度：(1)社會和文化生活的媒介化形式(mediatized forms)，包括媒介與日常生活、工作和休閑的相關(guān)性；媒介與社會關(guān)系的相關(guān)性；媒介與族群和身份認(rèn)同的相關(guān)性；媒介和企業(yè)、制度的相關(guān)性等等；(2)中介化的(mediated)傳播研究，包括個(gè)體傳播；中介化的人際傳播；大眾傳播等等；(3)作為基本人類實(shí)踐的傳播研究，包括面對面交談；手勢和語言等等。

對比海內(nèi)外健康傳播研究不難發(fā)現(xiàn)，西方健康傳播研究視野較為開拓，囊括了傳播的各個(gè)維度，而我國的健康傳播研究聚焦于媒介中心，內(nèi)容僅涉及：媒介化的大眾傳播研究(大眾媒體與新媒體)、媒介化的人際傳播(醫(yī)患關(guān)系)、健康教育中的媒介化形式研究(將傳播作為健康教育的手段)等。

與媒介中心相對立的視角——“非媒介中心”蹤跡難尋，其中包括“跨學(xué)科”視角，指的是媒介研究的社會學(xué)、人類學(xué)等跨學(xué)科的轉(zhuǎn)向(Andreas，2010)。也包括媒介生態(tài)學(xué)理論，將媒體理解為“不僅僅是交流的手段，更多的是與其他社會環(huán)境類似的社會環(huán)境”(Terry，2017)。除了“非媒介中心”的視角外，健康傳播學(xué)研究還應(yīng)涉及媒介化之外的傳播學(xué)研究，如人際傳播層面的醫(yī)患關(guān)系、社會支持、文化議題，以及社會層面上的動員、運(yùn)動、意識形態(tài)再塑等。

第二，超越西方中心主義。近年來，新聞傳播學(xué)界開始關(guān)注“中國特色新聞學(xué)”的命題，并反思傳播學(xué)引進(jìn)我國的過程及其對我國學(xué)術(shù)自主性的影響。本研究認(rèn)為，健康傳播學(xué)科在成長的過程中，也需要有超越西方中心主義的勇氣與自信。某種程度上，西方健康傳播也逐漸顯現(xiàn)出理論枯竭與局限性，作為元理論的KAP，即提高健康素養(yǎng)、扭轉(zhuǎn)健康態(tài)度、改變健康行為的三部曲，由于其與美國傳播學(xué)結(jié)構(gòu)功能主義、實(shí)證主義的量化研究傳統(tǒng)一拍即合，加之“促進(jìn)個(gè)體與公眾健康”毫無疑問的政治正確性與市場有效性，多少年來研究就在這一范式下兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)、曲曲折折，尋找各種提升素養(yǎng)、改變態(tài)度與行為的中介變量，期待找到那把讓每個(gè)人都更為健康的密鑰、芝麻開門。然而現(xiàn)實(shí)的黑色幽默，已經(jīng)逼得學(xué)術(shù)界喊出“建制派的失敗”“精英代表性的斷裂”“社會影響力的倒置”(王維佳，2017)的命題，那么，KAP理論所隱含潛臺詞——由精英決定大眾什么是健康——也該到了被瓦解，至少陷入危機(jī)的時(shí)代。

想象力的貧瘠，是最可悲的。事實(shí)上，盡管健康傳播研究在西方興起不過數(shù)十載，人類的健康傳播實(shí)踐卻歷史悠長，尤其作為人類文明發(fā)祥地之一的中國，更是自古以來便形成了中國特色的世界觀、生命觀、價(jià)值觀、健康觀，譬如“天人合一”“辨證施治”等等理念。在健康傳播研究逐漸興起的當(dāng)下，中國學(xué)者理應(yīng)作出超越西方學(xué)術(shù)范式的研究貢獻(xiàn)。國內(nèi)健康傳播研究應(yīng)采取更開放、包容的視角，不拘泥于KAP的社會心理或行為研究的科學(xué)實(shí)證主義范式，而是能夠在承認(rèn)文化多樣性的基礎(chǔ)上，在認(rèn)同健康、疾病與醫(yī)療行為皆是透過人類互動與意義生產(chǎn)而構(gòu)成的信念與實(shí)踐的基礎(chǔ)上，探討建立中國特色的健康傳播研究范式。為什么愛國衛(wèi)生運(yùn)動不是一場轟轟烈烈的健康傳播？1952年3月24日，《人民日報(bào)》發(fā)出了發(fā)起愛國衛(wèi)生運(yùn)動的號召。毛澤東、周恩來等領(lǐng)導(dǎo)人英明地將情緒高漲的愛國熱情，轉(zhuǎn)化為婦孺可行的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，全國上上下下清掃環(huán)境、抓鼠滅蠅、強(qiáng)身健體，并以此“打倒美帝國主義”。愛國這一社會主義核心價(jià)值觀產(chǎn)生了巨大的能動性和塑造性，人民群眾不僅成為自己健康的主人，人均壽命大幅提升，而且群眾運(yùn)動與衛(wèi)生運(yùn)動相結(jié)合，為新中國的建設(shè)貢獻(xiàn)了寶貴的人口紅利。這一中國特色“健康傳播”值得深入研究。

為什么健康傳播不能采用批判的視角？比如對健康的“知識考古”，抑或是思考政治經(jīng)濟(jì)權(quán)力對健康產(chǎn)業(yè)的影響。今日的健康，與古人的健康是不同的；有錢人的健康，與沒錢人的健康，也是不同的。當(dāng)我們說著“年輕用命掙錢，老了用錢買命”的時(shí)候，既是一種對現(xiàn)實(shí)與權(quán)力的妥協(xié)，也是一種健康的觀念，而這種觀念通過傳播與凝固，卻也變成了中間階層普遍默認(rèn)的意識形態(tài)。模特行業(yè)的興起，造就了以瘦為美的畸形的健康觀念，而網(wǎng)紅經(jīng)濟(jì)的崛起，使美更為變態(tài)扭曲，以醫(yī)美為代表的身體消費(fèi)荒謬但堅(jiān)挺地構(gòu)筑著健康產(chǎn)業(yè)的支柱。我們吃著昂貴的素食，因?yàn)樗】?；我們非要擠到健身房運(yùn)動，也是因?yàn)樗】?；可樂的廣告都是吃動平衡的健康達(dá)人，肯德基標(biāo)榜它最懂中國人的胃與健康。以上表明，健康是被建構(gòu)的，它需要掌握在我們的手中，因?yàn)樗⒉徽莆赵谖覀兊氖种小?/p>

健康傳播，當(dāng)然也可以研究如何讓大數(shù)據(jù)、融媒體、移動互聯(lián)時(shí)代的傳播生態(tài)更為健康；可以在“城市病”或“城鄉(xiāng)差距”的研究中納入健康的維度；可以在“一帶一路”的跨文化傳播中將健康作為最重要的勾連民心、打造人類命運(yùn)共同體的話語橋梁，把我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥與“一帶一路”各個(gè)國家的傳統(tǒng)醫(yī)藥溝通連接，共同抵御西方醫(yī)學(xué)以科學(xué)為名的霸權(quán)。

世界衛(wèi)生組織對健康的定義是：健康乃是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)。本研究認(rèn)為，為了凸顯健康傳播研究的廣闊天地、大有所為，不妨重新給健康下一定義：健康是人與環(huán)境的相互建構(gòu)下身與心的狀態(tài)。古人云，天人合一，乃是健康的最高境界。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類不斷地改變著世界，今日，“天”應(yīng)該拓展到人文與社會的景觀。因此這一定義中的環(huán)境，既包括自然環(huán)境，也應(yīng)當(dāng)包括社會環(huán)境，以及新媒體技術(shù)下的虛擬環(huán)境。在與這些環(huán)境不斷建構(gòu)的過程中，健康動態(tài)地發(fā)展著，斗爭著，博弈著。健康傳播，既是一個(gè)人一輩子最重要的傳播旅程，也在社會的激流中飄蕩，控制，反抗，生存，關(guān)于健康傳播的一切，都在人類命運(yùn)共同體下繁衍生息。

總之，走到世界舞臺中央的中國，需要宏達(dá)的敘事和細(xì)膩的表達(dá)。我國的健康傳播研究，亟待超越想象力的貧瘠，突破媒介中心主義，突破西方學(xué)術(shù)霸權(quán)，為促進(jìn)健康中國國家戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)，為全世界人類命運(yùn)共同體的締造作出中國特色的理論貢獻(xiàn)。

注釋

① 包括藥物濫用，以及酒精等非藥物的濫用等。

② “中國健康教育研究所”成立于1986年。2001年12月更名為中國疾病預(yù)防控制中心健康教育所。2008年9月更名為中國健康教育中心(衛(wèi)生部新聞宣傳中心)，直屬衛(wèi)生部管理；2013年3月，直屬國家衛(wèi)生計(jì)生委管理至今。

③ 可參考作者發(fā)表在《全球傳媒學(xué)刊》2017年第4期文章《媒介化現(xiàn)實(shí)與科學(xué)的危機(jī)？——疫苗接種與媒體報(bào)道國內(nèi)外研究綜述》。

④ 共234篇，其中2017年110篇，2016年124篇。

⑤ 《中國健康教育》雜志于1985年10月正式創(chuàng)刊，由衛(wèi)生部/衛(wèi)生計(jì)生委主管，中國健康教育中心(衛(wèi)生部新聞宣傳中心)與中國健康教育協(xié)會主辦，科技類和中文類核心期刊。

⑥ 《健康教育與健康促進(jìn)》是上海市衛(wèi)生局主管、上海市健康教育所主辦的國內(nèi)外公開發(fā)行的雙月刊。

⑦ HINS，Health Information Nation Trends Survey，美國健康信息全國趨勢調(diào)查。

⑧ 某種程度上，只能稱是傳播學(xué)意識，正如前文所述，公共衛(wèi)生和健康教育工作者只想將傳播理念引入、豐富健康教育，并未如哲學(xué)的語言學(xué)轉(zhuǎn)向一樣，真正將傳播學(xué)理論和研究為核心發(fā)展方向。

⑨ 愛國衛(wèi)生運(yùn)動誕生于特殊的歷史時(shí)空背景之中。新中國成立初期，內(nèi)憂外患，百廢待興。為改變舊中國貧窮落后、環(huán)境臟亂污穢、各種傳染疾病流行、人民健康水平低下的狀況，在毛澤東、周恩來等同志的號召下，全國掀起了轟轟烈烈的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，以“天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖”的氣魄有效控制了寄生蟲病、霍亂、鼠疫等，消滅了天花等疾病，并成為我國長期堅(jiān)持的中國特色的衛(wèi)生工作方式。2017年是愛國衛(wèi)生運(yùn)動65周年，我國政府發(fā)起了“歷史與展望——為了人民健康的65年”的主題活動，世界衛(wèi)生組織也向中國政府特別頒發(fā)了“社會健康治理杰出典范獎”，以保障這一中國健康治理模式為全世界人類命運(yùn)共同體所發(fā)揮的積極貢獻(xiàn)。世界衛(wèi)生組織表示，其高度贊賞中國的遠(yuǎn)見卓識，早在“健康融入所有政策”成為全球公共衛(wèi)生界的口號前,中國就已經(jīng)通過愛國衛(wèi)生運(yùn)動踐行著這一原則，為提高中國人民的健康水平作出了巨大貢獻(xiàn)，并在許多領(lǐng)域激勵著其他國家，為政府各部門、各機(jī)構(gòu)以及社區(qū)攜手合作，共同解決最緊迫的公共衛(wèi)生問題提供了可借鑒的模式?？蓞⒖肌秱ゴ髣?chuàng)舉 中國國寶：愛國衛(wèi)生運(yùn)動65周年》，《中國衛(wèi)生畫報(bào)》，2017年第4期，?？?/p>

⑩ 召喚或質(zhì)詢(interpellation)是法國學(xué)者阿爾都塞(Louis Althusser)在《意識形態(tài)和意識形態(tài)國家機(jī)器》中涉及的一個(gè)術(shù)語，作為一名結(jié)構(gòu)主義馬克思主義學(xué)者，阿爾都塞對意識形態(tài)的理解是個(gè)體與其所存在的環(huán)境的想象性關(guān)系的再現(xiàn)，因此人的主體身份是由國家機(jī)器通過召喚所構(gòu)建的，通過對召喚的應(yīng)答，個(gè)體被納入有關(guān)現(xiàn)實(shí)的想象和意識形態(tài)的運(yùn)作機(jī)制中。本研究認(rèn)為，愛國衛(wèi)生運(yùn)動中的“愛國”即是這樣一種有關(guān)主體身份的召喚，民眾通過清掃周邊的環(huán)境、打“四非”、除“四害”等衛(wèi)生行為實(shí)踐產(chǎn)生應(yīng)答，從而被真正賦予了愛國的主體身份，成為新中國的有機(jī)組成分子。