□文/胡志強(qiáng) 胡南 北京大學(xué)第三醫(yī)院

腫瘤是全球第二大致死原因，所以老百姓可以說是談癌色變。今天這個(gè)問題就跟腫瘤的診斷有關(guān)，在門診，來問我們這個(gè)問題的病人都非常擔(dān)心和恐懼。那么血液中腫瘤標(biāo)志物升高就是得癌了嗎？這種說法當(dāng)然是錯(cuò)誤的。

大家都會(huì)想，既然這個(gè)物質(zhì)來自腫瘤，那我只要查一下這個(gè)物質(zhì)不就可以診斷腫瘤了嗎，只要抽一管血，腫瘤就可診斷了，多簡(jiǎn)單啊。但是令人遺憾的是,到目前為止，全身各個(gè)系統(tǒng)眾多的腫瘤標(biāo)志物還沒有一個(gè)可以準(zhǔn)確地反映我們機(jī)體真的得了腫瘤。

在這里我也給大家分享一個(gè)例子。我的一位朋友中年男性，單位常規(guī)查體腫瘤標(biāo)志物CA72-4這一項(xiàng)輕度升高，當(dāng)時(shí)他一下子人都癱軟了。因?yàn)樗麪敔敾记傲邢侔赣H患胃癌，自己這個(gè)指標(biāo)再高一點(diǎn)就非常擔(dān)心會(huì)有腫瘤遺傳，腫瘤雖然不是典型的遺傳病，但它有遺傳傾向。所以他會(huì)也不開了，從外地坐著飛機(jī)就跑回來，問我怎么辦，后來我跟他講這個(gè)指標(biāo)意義不太大，上升的幅度又不太高，定期隨訪就可以，但他不放心，一定要做全身檢查查，消化道的胃鏡、腸鏡、腹部增強(qiáng)CT都做完了，結(jié)果顯示正常，他仍然不放心，又做了膠囊內(nèi)鏡查小腸，再做PET－CT，做腫瘤代謝顯像，相關(guān)檢查全做了，雖然結(jié)果都正常。但他還是不放心。

后來我們就安慰他，并且讓他規(guī)律隨診，幾年下來，這個(gè)指標(biāo)一直就是小幅波動(dòng)，有的時(shí)候高一點(diǎn)，有的時(shí)候正常，五六年過去了都沒事，一般情況也很好，他才放下心來。這是一個(gè)典型的例子，實(shí)際腫瘤標(biāo)志物在正常值范圍上下波動(dòng)并不說明就是患了癌癥，還要結(jié)合被檢者的癥狀體征和定期隨訪結(jié)果。

那么如果身體全都正常，為什么腫瘤標(biāo)志物會(huì)升高呢？因?yàn)闃?biāo)志物除了腫瘤細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生，我們身體其他系統(tǒng)，包括正常組織細(xì)胞的分泌物質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致該項(xiàng)指標(biāo)升高。這就涉及到我們要了解臨床上很多檢查的正常值范圍是怎樣確定的，比如100個(gè)正常人，我們把靠近中間的95個(gè)人的數(shù)值當(dāng)做是正常范圍，而靠近邊上的5個(gè)人認(rèn)為是異常的，雖然結(jié)果顯示是異常，但他們只是一個(gè)正常的波動(dòng)和變異。

除了這種情況，標(biāo)志物升高還有可能不是來源于惡性腫瘤，而是一些良性疾病。一個(gè)60多歲的老太太，從外地來北京帶孫子，然后孩子盡孝心帶她去做了個(gè)體檢，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)CA19-9顯著升高。為什么顯著，比如正常值是0到37，她接近1000。所以當(dāng)時(shí)大夫看到這個(gè)數(shù)值以后就跟她講，你這個(gè)肯定是腫瘤，太高了，很少見這么高的，而且估計(jì)是消化道膽道胰腺的腫瘤可能性最大。之后病人就到消化科做檢查，消化道的檢查都做了，結(jié)果正常，經(jīng)過曲折的診斷過程，最后明確是她的一個(gè)老毛病，是“肺間質(zhì)纖維化”導(dǎo)致這個(gè)指標(biāo)升高。所以這個(gè)例子也告訴我們，腫瘤標(biāo)志物的升高，不一定是患了惡性腫瘤。

腫瘤標(biāo)志物升高該如何處理

如果腫瘤標(biāo)志物升高，應(yīng)該根據(jù)綜合因素判斷給出個(gè)體化方案。對(duì)有些人醫(yī)生會(huì)讓他定期隨訪，對(duì)另一些人醫(yī)生會(huì)再為他做其他檢查以明確診斷。比如說一個(gè)年輕人，沒有什么不舒服，只是體檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物升高，而且上升幅度也很低，意義不大,醫(yī)生可能更傾向于隨訪，因?yàn)樵\斷腫瘤的概率太低了。第二種人年齡偏大，有明顯的腫瘤家族史，尤其是最近感覺不太好，出現(xiàn)一些局部癥狀,體重下降明顯，升高的幅度也比較大，甚至多個(gè)指標(biāo)都高，這種情況我們應(yīng)該更積極進(jìn)行其他檢查，以明確診斷。