□文/于康 主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院

健康人每天都要攝入一定量的水分，根據(jù)《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》指導(dǎo)，每天應(yīng)該喝1500~1700毫升的水。但不少患病和接受特別治療的朋友常常有一些關(guān)于喝水的困惑，這些人群除了要知道每天適宜的飲水量是多少，還要知道什么時(shí)候喝、怎么喝。

糖尿病

部分糖尿病患者害怕飲水。在他們看來(lái)，“多飲”會(huì)造成“多尿”，因此在控制飲食的同時(shí)也有意識(shí)地減少飲水。其實(shí)，這是一種誤解。它顛倒了“多飲”和“多尿”的關(guān)系。糖尿病的多飲是由于血糖濃度過(guò)高，迫使身體增加尿量以排出過(guò)多的糖分，而尿排得多，身體丟失水分過(guò)多，才不得不多喝水，這是身體的一種自我保護(hù)措施。簡(jiǎn)而言之，是“多尿”引發(fā)“多飲”，而非“多飲”導(dǎo)致“多尿”，搞清了這兩者的關(guān)系，自然也就會(huì)走出“害怕飲水”的誤區(qū)了。

在高血糖狀態(tài)下，不僅蛋白質(zhì)、脂肪和糖的代謝發(fā)生障礙，更有體內(nèi)水分代謝的紊亂。

首先，糖尿病患者留不住水。因血糖過(guò)高，機(jī)體要通過(guò)排出更多的尿液而排出更多的糖分，但同時(shí)帶走了大量的水分。由此造成糖尿病患者常常出現(xiàn)口渴、多飲、多尿等癥狀。

其次，糖尿病患者飲水不足，尤其老年糖尿病患者，由于大腦口渴中樞功能衰退，主動(dòng)飲水能力降低，加之對(duì)多飲水存在種種顧慮，甚至人為減少飲水，導(dǎo)致很多糖尿病患者每日飲水遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)標(biāo)。

如果糖尿病患者處于缺水狀態(tài)，加之腎臟調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)功能減低，血糖可能因此大幅度升高，導(dǎo)致血漿滲透壓增高，其結(jié)果是高滲性尿量增多，致使身體內(nèi)的水分進(jìn)一步丟失，形成惡性循環(huán)。更有甚者，由于腦細(xì)胞脫水、腦供血不足，可發(fā)生精神癥狀，如表情遲鈍、神志恍惚、煩躁或淡漠，造成所謂的“糖尿病非酮癥性高滲綜合征”，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷甚至死亡。

因此，腎功能正常的糖尿病患者應(yīng)保證每日攝入2500毫升的水。其中，大約1500毫升來(lái)自飲水。糖尿病患者也應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)、定量飲水的好習(xí)慣，將合理飲水看作飲食治療的重要組成部分。

腎功能衰竭

急性腎功能衰竭的少尿期，每日補(bǔ)充液體量為基礎(chǔ)需水量加上顯性失水（包括尿液排出的水等）。其中，基礎(chǔ)需水量為不顯性失水（如呼吸過(guò)程導(dǎo)致水分丟失）減去內(nèi)生水（體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝所產(chǎn)生的水）。成人每日不顯性失水約為700毫升～800毫升；內(nèi)生水每日總計(jì)約為400毫升。

因此，每日補(bǔ)充液體量＝基礎(chǔ)需水量（800毫升～400毫升）＋顯性失水（前日尿量）。一般的，總量約為500毫升～1000毫升（包括食物中水分）。但若有高熱、感染，基礎(chǔ)需要量應(yīng)適當(dāng)增加；嚴(yán)重心衰、水腫、肺水腫，高血壓時(shí)水分要適當(dāng)減少。當(dāng)尿量恢復(fù)正常后，每日補(bǔ)充水的總量可達(dá)每日1500毫升～2000毫升。

慢性腎衰伴少尿浮腫的患者，應(yīng)控制水量。過(guò)多飲水導(dǎo)致水潴留，可加重水腫，加重高血壓。因此，每日飲水量＝前日尿量＋500毫升。尿量增多后入水量可放寬，而尿量正常的患者入水量不必嚴(yán)格限制。

血液透析

血液透析病人應(yīng)嚴(yán)格控制飲水量。一方面，在透析期間，體內(nèi)剩余水分無(wú)法排除，而導(dǎo)致水潴留。如果不限制飲水量，會(huì)加重水潴留，導(dǎo)致全身水腫、血壓增高、心功能衰竭而危及生命。另一方面，如果一次透析超濾的水量過(guò)大和過(guò)快，易引起低血壓、頭暈、抽搐等癥狀，因此患者在接受血液透析治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制飲水（包括食物中的水分）。一般來(lái)說(shuō)，每周3次的血透患者，每日飲水量＝500毫升＋前日尿量。

體重的改變是評(píng)價(jià)液體平衡的最好指標(biāo)。在兩次透析間期，體重增加不能超過(guò)原體重的4%，每日體重增加不得超過(guò)0.5～1.0公斤。體重增加過(guò)多，往往提示飲水過(guò)多或體內(nèi)有過(guò)多液體潴留。

腎結(jié)石、尿路感染

在腎功能正常時(shí)，增加飲水量對(duì)腎結(jié)石、尿路感染患者有益處。

急性腸胃炎

急性腸胃炎可導(dǎo)致嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)燒等癥狀，并由此導(dǎo)致體內(nèi)缺水。因此，急性腸胃炎期間應(yīng)注意水分的補(bǔ)充，特別是補(bǔ)充“補(bǔ)液鹽”，而非單純飲水，以防止電解質(zhì)紊亂。應(yīng)注意的是，不可飲用各種含糖飲料，否則可能導(dǎo)致持續(xù)腹瀉；也不可飲用生水、冷水，否則會(huì)導(dǎo)致病情加重。