張 東，焦富英，韓冰凌，于 樂，劉 桑，李 智，吳 旭

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034)

H型高血壓系指同型半胱氨酸(Hcy)增高的原發(fā)性高血壓，高同型半胱氨酸(Hcy)可誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷，促進脂質(zhì)產(chǎn)生過氧化反應(yīng)，增強血小板黏附性，誘導平滑肌細胞凋亡，增加腦梗死發(fā)病風險[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學通過藥物干預(yù)可在一定程度上降低血壓及同型半胱氨酸水平，但不能從根本上消除致病因素，無法降低其加重腦梗死的風險[3-4]。中醫(yī)學治療本病，具有豐富的臨床經(jīng)驗，闡述本病屬中醫(yī)學“中風”“頭痛”“眩暈”等疾病范疇。現(xiàn)代人們生活節(jié)奏快、面臨壓力較大，使得肝失條達、郁而化火、煎灼陰津，致使肝陰不足。風性輕揚開泄，肝陽上亢，擾亂清竅，發(fā)為本病。故本次研究采用針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲的治療方案對肝陽上亢證腦梗死合并H型高血壓患者進行試驗探究，觀察其對患者血流變學、同型半胱氨酸水平及血管內(nèi)皮功能的改善作用，現(xiàn)就研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月我院收治的肝陽上亢型腦梗死合并H型高血壓患者100例，其中男性68例，女性32例，按照隨機數(shù)字表隨機分為對照組和治療組，各50例。對照組男性32例，女性18例，平均年齡(56.8±18.9)歲，平均病程(17.37±4.43)月，冠心病者26例，血脂異常10例，糖尿病8例，高尿酸血癥6例；治療組男性36例，女性14例，平均年齡(56.5±19.2)歲，平均病程(17.85±4.21)月，冠心病者20例，血脂異常16例，糖尿病6例，高尿酸血癥8例。兩組患者各項基本臨床資料相比無差異(P>0.05)。

1.2 診斷與納入標準

①西醫(yī)診斷標準參照高血壓聯(lián)盟及國家心血管病中心組織修訂的《中國高血壓防治指南2010》[5]及中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會組織專家編寫的《中國腦血管病防治指南》[6]共擬：腦梗死診斷需經(jīng)臨床影像學檢查證實,臨床檢測提示空腹血漿同型半胱氨酸值超過15 μmol/L者；②中醫(yī)診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[7]：肝陽上亢證：癥見偏身癱瘓、口眼歪斜、言語困難、感覺障礙、頭脹眩暈、面紅目赤、急躁易怒、口苦耳鳴、失眠多夢、舌紅苔黃、脈弦數(shù)者；③年齡45～75歲之間者；④所有入選者性別、民族不限；⑤對試驗涉及藥物不過敏者；⑥對針刺不暈針者；⑦血糖、血脂等指標控制良好者；⑧自愿參與實驗研究，并簽署知情同意書者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，降低血壓、抗凝抗脂、改善腦組織微循環(huán)及營養(yǎng)供應(yīng)等，對照組在此基礎(chǔ)上予以非洛地平(生產(chǎn)廠家：上虞京新藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準字H20103557)口服，5 mg/次，1次/日。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲的治療方案，針刺選用毫針(規(guī)格：0.25 mm×40 mm；生產(chǎn)廠家：臻正醫(yī)療器械有限公司)，針灸處方以通調(diào)督脈、滋陰潛陽、定眩降壓為治療原則，選取內(nèi)關(guān)、風池、合谷、太沖、三陰交、太溪穴及百會透刺前頂穴。操作方法：進行穴位處皮膚常規(guī)消毒，其中風池穴針尖向同側(cè)鼻尖方向斜刺15～25 mm，得氣后施捻轉(zhuǎn)瀉法，每次行針3 min，留針20 min；合谷、太沖穴采用提插瀉法，內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪穴施以小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補法，行針3 min/穴，留針30 min/穴；百會透刺前頂穴選用毫針(規(guī)格：0.25 mm×25 mm；生產(chǎn)廠家：南昌華軒醫(yī)療器械有限公司)沿頭皮平刺，方向由百會穴向前頂穴透刺，刺入40～50 mm，得氣后采用捻轉(zhuǎn)法行針，針柄做前后交替旋轉(zhuǎn)捻動，指力均勻，角度為180°～360°，行針頻率200 r/min。天麻鉤藤飲組方如下：天麻9 g,鉤藤(后下)12 g,石決明(先煎)18 g,梔子、黃芩各9 g,川牛膝12 g,杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤各9 g,茯神15 g，以上諸藥以水1 000 mL煎煮至300 mL，溫水送服，100 mL/次，3次/日。煎煮操作由我院煎藥室完成，中藥飲片由安徽亳州中藥飲片有限公司提供，兩組患者均治療4周。

1.4 觀測指標

1.4.1 血壓改善情況 分別記錄兩組患者治療前后血計數(shù)壓，測量前囑患者休息5 min，采取端坐位或平臥位。采用臺式水銀柱血壓計測量患者右上肢血壓，連續(xù)測量3次，取3次測量平均值作為最終結(jié)果。

1.4.2 血流變學及同型半胱氨酸改善情況 分別記錄兩組患者治療前后血流變學及同型半胱氨酸表達水平，囑患者檢測前12 h禁食，次日清晨進行空腹靜脈血采集4 mL，緩慢注入無菌試管內(nèi)，送至檢驗室檢測，檢測操作由我院檢驗室人員謹遵要求完成。

1.4.3 管內(nèi)皮功能改善情況 分別記錄治療前后兩組患者血管內(nèi)皮功能檢測結(jié)果，主要觀測血一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)表達水平。囑患者于檢測前12 h禁食，次日清晨進行空腹靜脈血采集4 mL，緩慢注入無菌試管內(nèi)，送至檢驗室檢測，檢測操作由我院檢驗室人員謹遵要求完成。

1.5 療效評價標準

療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]：顯效：臨床癥狀積分降低≥70%，血壓控制穩(wěn)定；有效：30%≤臨床癥狀積分降低<70%，血壓得以輕微控制；無效：臨床癥狀積分降低<30%，血壓無改善或加重。

臨床總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，血流變學及同型半胱氨酸水平等計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，臨床有效率等計數(shù)資料采用率(%)表示，采用卡方檢驗，統(tǒng)計值P<0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，治療組患者臨床總有效率90.00%，對照組患者臨床總有效率76.00%，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療后兩組患者的臨床證候療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 治療前后兩組患者血壓改善情況比較

治療前兩組患者血壓水平無顯著差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者收縮壓和舒張壓均降低(P<0.05)，且與對照組相比，治療組患者血壓降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者血壓改善情況對比

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后血流變學及同型半胱氨酸改善情況比較

治療前兩組患者血流變學及同型半胱氨酸水平無顯著差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者血流變學各項指標包括全血高切黏度、全血低切粘度、血漿黏度、纖維蛋白原及同型半胱氨酸水平均有所降低(P<0.05)，且與對照組患者相比，治療組患者血流變學各項指標及同型半胱氨酸水平降低更明顯(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)時間全血高切黏度(mPa's)全血低切粘度(mPa's)血漿黏度(mPa's)纖維蛋白原(g/L)同型半胱氨酸μmol/L治療組50治療前7.41±1.0312.82±1.711.89±0.144.22±0.6225.13±5.38治療后6.54±0.91#△9.92±1.41#△1.61±0.12#△3.64±0.73#△9.33±4.95#△對照組50治療前7.40±1.0912.79±1.691.87±0.154.21±0.6026.32±5.63治療后6.95±0.96#11.96±1.51#1.72±0.14#3.95±0.67#14.15±5.35#

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.4 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能改善情況比較

治療前兩組患者血管內(nèi)皮功能無顯著差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經(jīng)治療兩組患者NO水平升高、ET-1和OX-LDL水平下降，血管內(nèi)皮功能均有所改善(P<0.05)，與對照組相比，治療組患者NO、ET-1、OX-LDL改善更明顯，說明血管內(nèi)皮功能改善更顯著(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組患者血管內(nèi)皮功能改善情況對比

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學中無“H型高血壓”或“腦梗死”這一病名，依據(jù)其癥狀及體征將其歸屬于“中風”“眩暈”“頭痛”等范疇，臨床以肝陽上亢證多見[9-12]。本次研究采用針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲的干預(yù)方案對腦梗死合并H型高血壓患者進行實驗探究，取得較為滿意的臨床療效，其中內(nèi)關(guān)穴乃手厥陰心包經(jīng)之腧穴，具有寧心安神、理氣止痛之功效，主治腦梗死、高血壓、眩暈等疾病[13-14]；風池穴具有散風熄風、通關(guān)開竅的作用，現(xiàn)代醫(yī)學認為，針刺風池穴可起到調(diào)控血壓交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制其異常興奮狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)體液循環(huán)系統(tǒng)，降低血壓[15]。風池穴鄰近延髓下段、頸髓及枕骨大孔，這也決定了風池穴的針刺角度及方向與其治療疾病類型存在一定的相關(guān)性[16]。當采用向同側(cè)鼻尖方向斜刺15～25 mm的操作時，針刺作用可抑制同側(cè)交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，擴張周圍小動脈，有效降低血壓。加之針感可向同側(cè)頭頂、顳部或前額眼眶部擴散，改善患者頭暈、頭脹、眼部不適感等臨床表現(xiàn)；合谷穴具有屬陽主表、取清走衰之性，具有宣泄氣中之熱、宣通血中之瘀的療效，主治高血壓、頭痛、眩暈、腦梗死等疾?。惶珱_穴具有降逆平?jīng)_、活血化瘀之功效，有較高的臨床治療意義；三陰交具有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛、寧心安神、補陰除煩的功效，針對腦梗死合并H型高血壓患者肢體偏枯、頭暈頭疼、失眠煩躁等病理表現(xiàn)具有顯著的改善作用；百會穴首見于《針灸甲乙經(jīng)》，歸屬督脈，別名“三陽五會”，位于巔頂，入絡(luò)于腦，系督脈與手足三陽經(jīng)之會；“前頂”同樣作為督脈主穴，兩穴配伍使用起到了一穴帶多穴的整合作用，共奏通調(diào)督脈、調(diào)和陰陽、定眩降壓、寧心安神之功。研究表明百會透刺前頂可顯著降低24 h平均收縮壓、平均舒張壓、平均脈壓差和PPI，可持續(xù)、平穩(wěn)、有效地降低24 h血壓，亦可調(diào)節(jié)血NO、內(nèi)皮素ET-1、OX-LDL含量，穩(wěn)定患者血壓水平[17]。太溪穴位歸屬于腎經(jīng)，具有疏通肝木、滋養(yǎng)腎水之功效，能夠滋助腎經(jīng)氣血之本源，同時肝腎之間存在“乙癸同源”的臟腑聯(lián)系，當肝陽上亢失于制約日久必會耗傷肝腎之陰，故針刺太溪穴可起到滋陰潛陽、清解虛熱的作用。本研究表明針刺太溪穴可降低血液同型半胱氨酸表達水平，改善患者血NO、內(nèi)皮素ET-1、OX-LDL含量，顯著減輕患者臨床癥狀。天麻鉤藤飲治療腦梗死合并H型高血壓，取其平肝潛陽、息風止痙之功效，可以改善血液流變學異常改變所誘發(fā)的血液凝、聚、粘、濃現(xiàn)象，降低高血壓狀態(tài)下血管堵塞、破裂的風險，同時又可實現(xiàn)清熱三焦火熱，降低頭部氣血熱盛的功效[18-20]。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲可改善腦梗死合并H型高血壓患者血流變學、同型半胱氨酸水平及血管內(nèi)皮功能，本方案既汲取了現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，又避免了臨床診療分割患者病、證之間聯(lián)系的局面，主要選取百會透刺前頂通調(diào)督脈，三陰交、太溪滋陰潛陽，以定眩降壓為治療方法，聯(lián)合天麻鉤藤飲平肝潛陽、息風止痙，實現(xiàn)針藥并舉，頗具特色，值得推廣應(yīng)用。