魏才娟，張彩云，胡夢(mèng)巾

(1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000;2.蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000)

據(jù)調(diào)查,癌癥已成為我國(guó)城市居民死因的第一位,在農(nóng)村居民死因中居第二位［1］。癌癥的危害之大、造成的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之重、社會(huì)影響之大,使得癌癥相關(guān)研究得到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。以往研究對(duì)癌癥患者的精神狀態(tài)關(guān)注較多,往往忽視了對(duì)其家屬的關(guān)注。Baider等［2］調(diào)查發(fā)現(xiàn),癌癥患者家屬所承受的心理壓力并不亞于癌癥患者?；颊呒覍僮鳛榛颊咦钪苯拥目醋o(hù)者和最重要的社會(huì)支持來(lái)源,更容易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題。針對(duì)這一問(wèn)題,我們對(duì)蘭州大學(xué)第一醫(yī)院寧養(yǎng)院收住的98例癌癥患者家屬進(jìn)行評(píng)估,以期為后期進(jìn)行心理干預(yù)提供依據(jù),現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法,選擇2015—2017年蘭州大學(xué)第一醫(yī)院寧養(yǎng)院收住的癌癥患者作為研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn):(1)病理診斷確診為癌癥;(2)無(wú)精神失常病史,能正常溝通交流;(3)自愿參加本研究?；颊呒覍偌{入標(biāo)準(zhǔn):(1)癌癥患者的配偶;(2)患者認(rèn)可的主要照顧者,承擔(dān)主要照顧任務(wù),在院累計(jì)照顧時(shí)間≥72 h;(3)能夠獨(dú)立或在調(diào)查者指導(dǎo)下完成問(wèn)卷;(4)對(duì)患者病情知情并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)夫妻雙方中只有一人參加研究;(2)調(diào)查過(guò)程中退出或拒絕參加本研究;(3)有認(rèn)知、精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具(1)一般資料調(diào)查表。采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)等。

(2)抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale,SDS)。由Zung在1965年編制［3］,特點(diǎn)是使用簡(jiǎn)便,并能直觀反映患者主觀感受。共有20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法,將20個(gè)條目得分相加得總粗分。SDS總粗分的正常上限為41分,分值越低,狀態(tài)越好。標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀。

1.2.2 調(diào)查方法 由兩名研究人員發(fā)放問(wèn)卷,文化程度低或聽(tīng)力受限者,由研究者與其共同閱讀,如實(shí)填寫。共發(fā)放問(wèn)卷102份,有效問(wèn)卷98份,回收率96%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述,計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用方差分析及t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 癌癥患者家屬一般資料

男42例、女56例,年齡21～69歲,平均44.32歲。文化程度:本科12人,大專12人,中專10人,高中34人,初中18人,小學(xué)8人,文盲4人。職業(yè):退休12人,在職62人,無(wú)業(yè)24人。

2.2 癌癥患者家屬抑郁狀況

患者家屬抑郁水平明顯高于全國(guó)常模(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 患者家屬與常模SDS得分比較(,分)

表1 患者家屬與常模SDS得分比較(,分)

注:P＜0.05

全國(guó)常?；颊呒覍賹?duì)象 總粗分33.46±8.55 45.57±6.17標(biāo)準(zhǔn)分41.88±10.57 56.57±7.75

2.3 患者家屬抑郁相關(guān)因素

本次測(cè)評(píng)中,男性和女性患者家屬的抑郁狀況無(wú)明顯差別,但與年齡呈負(fù)相關(guān),無(wú)業(yè)家屬抑郁水平明顯低于在職和退休家屬,初中和中專學(xué)歷的家屬比其他文化程度的家屬更容易出現(xiàn)抑郁情緒,差異有顯著性(P＜0.05),見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 癌癥患者家屬抑郁狀況

癌癥是我國(guó)較為常見(jiàn)的一種慢性疾病,癌癥病程一般較長(zhǎng),治療費(fèi)用較高,不僅對(duì)患者的身心造成巨大痛苦,也會(huì)對(duì)患者家屬的心理造成較大威脅。癌癥患者家屬作為患者的主要照顧者,常常將患者的需求放在首位,而忽視自己的需要,不僅不能在患者面前表露自己的情緒(如傷心、愉快等),還需要承受疾病給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因而其焦慮、抑郁的發(fā)生率較高。本次調(diào)查顯示,癌癥患者家屬SDS得分高于中國(guó)常模,且國(guó)內(nèi)既往的研究也表明,癌癥患者家屬易出現(xiàn)抑郁情緒［4-6］。因此,在為癌癥患者提供治療與護(hù)理的同時(shí),應(yīng)注意對(duì)其家屬進(jìn)行心理干預(yù),讓癌癥患者家屬能夠以積極的心態(tài)配合患者的治療和護(hù)理,對(duì)患者形成積極影響,進(jìn)而提升治療效果。

表2 患者家屬抑郁相關(guān)因素分析

3.2 癌癥患者家屬抑郁相關(guān)因素

本研究結(jié)果顯示,癌癥患者家屬抑郁程度與年齡、職業(yè)、文化程度相關(guān),與性別無(wú)顯著相關(guān)性。既往研究顯示,女性家屬抑郁程度顯著高于男性家屬［6-8］,女性易出現(xiàn)抑郁可能是生物(基因與激素)、社會(huì)(應(yīng)激源)、心理(承受能力)因素綜合作用的結(jié)果［8］。也有研究認(rèn)為,男性家屬比女性家屬壓力更大,可能是由于照顧過(guò)程涉及許多男性家屬不熟悉的內(nèi)容［9］。

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示,癌癥患者家屬的抑郁水平與年齡呈負(fù)相關(guān),即與年齡較大的患者家屬相比,年齡較小的家屬抑郁程度更嚴(yán)重。與本研究結(jié)果相似,Kurtz等［10］的研究認(rèn)為,與年長(zhǎng)者相比,年輕家庭照顧者的抑郁程度較高。與中老年人相比,青少年一方面承受著較重的學(xué)習(xí)和生活壓力,另一方面因社會(huì)閱歷不豐富,不能有效調(diào)整心態(tài),更容易受抑郁情緒影響。因此,要關(guān)注年齡較小患者家屬在照顧癌癥患者過(guò)程中的心理狀態(tài),必要時(shí)為其提供相應(yīng)的心理干預(yù)和支持。

3.2.2 職業(yè) 本研究發(fā)現(xiàn),無(wú)業(yè)患者家屬抑郁水平明顯低于在職及退休家屬。在職人群往往面臨較大的工作壓力,而退休人員由于年齡和自身健康等原因,在照顧癌癥患者過(guò)程中往往顯得力不從心。因此,需關(guān)注在職及退休患者家屬,為其提供必要的心理疏導(dǎo),從而幫助其更好地為患者服務(wù)。

3.2.3 文化程度 本次調(diào)查中不同文化程度癌癥患者家屬抑郁程度有明顯差異,初中和中專文化程度人群抑郁發(fā)生率高,可能是由于自身缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),不能科學(xué)地認(rèn)識(shí)癌癥,夸大癌癥的嚴(yán)重性,因而情緒不穩(wěn)定,容易出現(xiàn)情緒障礙。小學(xué)及以下文化程度的人群抑郁發(fā)生率低,可能是由于他們文化程度低,缺乏對(duì)癌癥診斷治療和病程進(jìn)展的正確認(rèn)識(shí),同時(shí)對(duì)癌癥的認(rèn)知途徑較少,沒(méi)有意識(shí)到癌癥對(duì)患者生命的威脅［11］。本研究結(jié)果顯示,高中及以上學(xué)歷的癌癥患者家屬抑郁程度較輕。有研究認(rèn)為,文化程度較高的家屬對(duì)疾病了解更透徹,心理調(diào)適能力更強(qiáng),故其應(yīng)對(duì)方式更積極［12］。因此,應(yīng)對(duì)不同文化程度的患者家屬提供其所需的疾病相關(guān)知識(shí),幫助患者家屬更加客觀、正確、全面地認(rèn)識(shí)疾病。

4 建議

4.1 為癌癥患者家屬提供社會(huì)支持

Kurtz等［10］在研究中證實(shí),癌癥患者家屬自身獲得的社會(huì)支持越少,其抑郁水平越高。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已成立了以家庭為中心的心理支持機(jī)構(gòu),創(chuàng)立了能夠同時(shí)兼顧患者及其家屬心理狀態(tài)的護(hù)理模式［13］。癌癥是一種嚴(yán)重影響患者生理、心理、社會(huì)平衡的應(yīng)激源,社會(huì)除了要對(duì)患者給予治療的經(jīng)濟(jì)與政策支持,還要給予其家屬關(guān)愛(ài)和照顧,以國(guó)家或非國(guó)家、團(tuán)體或非團(tuán)體的形式幫助困難家庭,讓他們真切感受到社會(huì)的關(guān)注、幫助、理解與支持。寧養(yǎng)院98例癌癥患者家屬處于輕微至輕度抑郁狀態(tài),他們雖然承受著巨大的生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但寧養(yǎng)院為他們提供免費(fèi)上門巡診,免費(fèi)止痛治療、心理疏導(dǎo)、醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)等服務(wù),增強(qiáng)了他們的信心,消除了抑郁情緒。

4.2 注重醫(yī)患溝通,幫助患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)癌癥

我們要清醒地認(rèn)識(shí)到,雖然目前各種期別的癌癥經(jīng)合理治療后5年生存率均有了較大提高,但這并未改變社會(huì)對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)。他們對(duì)癌癥仍有不同程度的錯(cuò)誤認(rèn)知,有時(shí)會(huì)給患者及其家屬帶來(lái)致命的打擊。這就要求醫(yī)務(wù)人員順應(yīng)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,建立共同參與型的醫(yī)患關(guān)系,注重醫(yī)患溝通,幫助癌癥患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)癌癥,共同積極地參與到癌癥的治療當(dāng)中［14］。

綜上所述,癌癥患者家屬存在不同程度的抑郁情緒,需要根據(jù)其年齡、職業(yè)及文化程度給予相應(yīng)的心理干預(yù)和支持,同時(shí)社會(huì)各界應(yīng)給予其關(guān)注、理解和幫助,從而提高癌癥患者家屬的生活質(zhì)量和幸福感。