李妮娜 ，劉瑞雪 ，楊 陽

(1.衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院,浙江 衢州 324000;2.浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003)

臨床實(shí)習(xí)是助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的重要階段,在這一時(shí)期學(xué)生會(huì)存在不同程度的壓力。而實(shí)習(xí)初期是學(xué)生適應(yīng)實(shí)習(xí)生活的關(guān)鍵時(shí)期［1］,往往面臨著較大壓力［2］,若不能正確處理,會(huì)直接影響到學(xué)生對(duì)助產(chǎn)專業(yè)的認(rèn)同。采用積極的應(yīng)對(duì)方式可有效緩解壓力,而采用消極的應(yīng)對(duì)方式有可能導(dǎo)致身心疾?。?］。一直以來,產(chǎn)房、產(chǎn)科工作量大,壓力大,風(fēng)險(xiǎn)高,承擔(dān)著促進(jìn)母嬰健康、維護(hù)母嬰安全的重要責(zé)任［4］。本研究通過對(duì)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)早期壓力源及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查,為今后針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2016級(jí)150名助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象,分布于省內(nèi)38家綜合性醫(yī)院及婦幼保健院。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括姓名、性別、家庭情況、是否為獨(dú)生子女、志愿選擇情況、學(xué)習(xí)情況、是否擔(dān)任班干部、對(duì)專業(yè)的喜愛程度等。

1.2.2 學(xué)生壓力源量表 該量表為曹穎等［5］于2001年編制的實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源量表,包含32個(gè)項(xiàng)目6個(gè)維度,即對(duì)知識(shí)和技能的需求、工作性質(zhì)與內(nèi)容、監(jiān)督與評(píng)價(jià)、病人的情況、病房環(huán)境與設(shè)備、教學(xué)安排。每個(gè)項(xiàng)目設(shè)有4個(gè)選項(xiàng),從沒有壓力感到重度壓力感,以0～3分表示。將壓力水平根據(jù)均數(shù)的高低進(jìn)行描述,并將結(jié)果分為3個(gè)水平:均數(shù)＜1.00為低水平的壓力,均數(shù)1.01～2.00為中等水平的壓力,均數(shù)2.01～3.00為高水平的壓力。問卷Cronbach's α值為0.86。

1.2.3 應(yīng)對(duì)方式量表 該量表由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度組成,共包含20個(gè)項(xiàng)目。其中1～12項(xiàng)屬于積極應(yīng)對(duì)維度,13～20項(xiàng)屬于消極應(yīng)對(duì)維度。每個(gè)項(xiàng)目設(shè)有不采用、偶爾采用、有時(shí)采用、經(jīng)常采用4種選項(xiàng),對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)為0～3分。該量表重測(cè)信度為0.89。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法,在助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)初期(實(shí)習(xí)前3個(gè)月)發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷,并由研究者在微信群采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)學(xué)生填寫問卷。共發(fā)放150份問卷,回收有效問卷129份,有效率為86.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對(duì)壓力源及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

我校助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生中有129人參與了本次調(diào)查,其中獨(dú)生子女26人(20.2%),居住地為農(nóng)村的104人(80.6%),擔(dān)任班干部的35人(27.1%),自愿選擇助產(chǎn)專業(yè)的88人(68.2%),性格內(nèi)向的54人(41.9%)。

2.2 助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)早期壓力水平(見表1)

表1 助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)早期壓力水平

2.3 助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)早期壓力源(見表2)

表2 助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)早期前10位壓力源

2.4 助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)早期壓力應(yīng)對(duì)方式(見表3)

表3 助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)早期前10位壓力應(yīng)對(duì)方式

3 討論

3.1 高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)早期壓力水平及主要壓力源分析

實(shí)習(xí)早期是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期,若在此階段壓力過大或不能正確處理,將影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,48.1%的學(xué)生處于中等壓力水平,甚至有少部分學(xué)生處于高壓力水平,這與國內(nèi)部分研究［6］結(jié)果相似。這可能是由于學(xué)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),定期輪轉(zhuǎn)各科室,未適應(yīng)陌生的環(huán)境,因而壓力較大。其中處理病人緊急情況的能力、學(xué)校教學(xué)與臨床需求之間的差距、自己所具備的知識(shí)水平成為學(xué)生在實(shí)習(xí)早期排名前3的壓力源。

首先,大部分實(shí)習(xí)生在省內(nèi)各家婦幼保健院實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)科室主要為產(chǎn)房、產(chǎn)科,壓力大,風(fēng)險(xiǎn)高。就助產(chǎn)工作本身來講,陰道分娩的影響因素復(fù)雜,過程千變?nèi)f化,助產(chǎn)士必須具備處理緊急情況能力［7］。而助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),發(fā)現(xiàn)了學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)際之間的差距,切身感受到自己缺乏助產(chǎn)士必備的能力。因此,處理病人緊急情況的能力、學(xué)校教學(xué)與臨床需求之間的差距成為實(shí)習(xí)早期最主要的壓力源。就高職學(xué)生特點(diǎn)而言,理論基礎(chǔ)相對(duì)薄弱,學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性較差,進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,發(fā)現(xiàn)自己所具備的知識(shí)水平較低,這成為實(shí)習(xí)早期第三大壓力源。

3.2 常用的應(yīng)對(duì)方式

高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)早期排名前10的應(yīng)對(duì)方式均為積極應(yīng)對(duì),如“盡量看到事情好的一面”“改變自己的想法,重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要”“盡量控制自己的失望、悔恨、悲傷和憤怒感情”等,與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似［8］。究其原因,可能是高職學(xué)生動(dòng)手能力較強(qiáng),即使在實(shí)習(xí)早期存在諸多壓力源,但積極性很高,容易得到帶教教師和病人的好評(píng),激發(fā)工作的熱情。且助產(chǎn)專業(yè)女生占多數(shù),學(xué)習(xí)氛圍相對(duì)較好,加之學(xué)校教師、臨床帶教教師的良好示范與積極引導(dǎo),使得學(xué)生能夠積極面對(duì)實(shí)習(xí)期間的壓力源。

3.3 管理對(duì)策

首先,應(yīng)加強(qiáng)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在校期間的綜合素質(zhì)教育。學(xué)生綜合素質(zhì)是其核心競(jìng)爭(zhēng)力,主要包括心理素質(zhì)、專業(yè)技能、交際和表達(dá)能力、臨床應(yīng)變能力、臨床實(shí)踐能力等。臨床應(yīng)變能力和臨床實(shí)踐能力可以使護(hù)生在實(shí)習(xí)階段有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),更好地服務(wù)病人。同時(shí)也要加強(qiáng)在校期間專業(yè)知識(shí)及專業(yè)技能教學(xué),改變大多數(shù)學(xué)生“應(yīng)付考試”的學(xué)習(xí)態(tài)度,激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),不斷引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

其次,促進(jìn)學(xué)校教學(xué)與臨床教學(xué)的銜接。近年來,衛(wèi)生類高職院校不斷推進(jìn)校企合作,并形成了多種多樣的模式。但本研究結(jié)果表明,校企合作仍存在很多問題,大多數(shù)學(xué)生仍感覺到學(xué)校教學(xué)與臨床需求有較大差距,并成為實(shí)習(xí)期的第二大壓力源。因此,高職院校應(yīng)根據(jù)臨床新技術(shù)的發(fā)展,不斷改革課程設(shè)置,組織多次臨床見習(xí),使學(xué)生在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)新技術(shù),縮短教學(xué)與臨床實(shí)際的距離。

最后,加強(qiáng)實(shí)習(xí)階段的監(jiān)督指導(dǎo)。教師應(yīng)在學(xué)生實(shí)習(xí)階段與學(xué)生及帶教教師保持密切聯(lián)系,及時(shí)了解學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中所遇到的困難,并給予相應(yīng)的指導(dǎo),減輕實(shí)習(xí)期壓力。