于曼麗，張 優(yōu)，徐茂錦，黃新苗，趙仙先

(海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,上海 200433)

隨著世界全球化進(jìn)程的不斷深入,各國經(jīng)濟(jì)、政治、文化交流日益頻繁,高等院校間的交流也更加頻繁。交流是一個互動的過程,各國、各軍文化的激蕩和融合,必然會對我國、我軍教育主體的文化心態(tài)產(chǎn)生影響。自1961年起,第二軍醫(yī)大學(xué)作為我軍唯一的培養(yǎng)外軍醫(yī)學(xué)留學(xué)生的機(jī)構(gòu),為世界五大洲98個國家培訓(xùn)了1 300多名醫(yī)、藥、護(hù)理學(xué)人才,培養(yǎng)的外軍留學(xué)生遍布各發(fā)展中國家的重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)。近年來,留學(xué)生培訓(xùn)數(shù)量大幅增長,我校與國外高等院校交流合作也更加頻繁,先后與美國威克森林大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、新加坡國立大學(xué)醫(yī)院簽訂交流合作協(xié)議,為了適應(yīng)新的文化、人才交流形勢,提高我校留學(xué)生教學(xué)管理水平水平勢在必行。

長期以來,我國醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育多采取填鴨式、灌輸式等傳統(tǒng)教學(xué)模式,不利于留學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的理解、掌握和運(yùn)用。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種先進(jìn)的教學(xué)理念,重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間,將學(xué)習(xí)的主動權(quán)、決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生,已經(jīng)成為目前主要的引導(dǎo)式教學(xué)方法。這種教學(xué)模式更注重學(xué)生主觀能動性和創(chuàng)新能力培養(yǎng),要求學(xué)生有一定知識基礎(chǔ),以及較強(qiáng)的自學(xué)能力,在預(yù)習(xí)時間最大化的基礎(chǔ)上,達(dá)到課堂時間高效化的最終效果［1］。情景式教學(xué)是一種以情景為載體引導(dǎo)學(xué)生自主探究的教學(xué)方法,通過創(chuàng)設(shè)情境,將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維巧妙結(jié)合,教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性,將理論和實(shí)踐聯(lián)系起來,提高學(xué)生實(shí)踐能力、應(yīng)變能力和表達(dá)能力［2］。我科在留學(xué)生臨床教學(xué)中,學(xué)習(xí)國外高校經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國教學(xué)環(huán)境和教學(xué)實(shí)際,采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景式教學(xué)模式,較好地解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式中高水平師資缺乏、學(xué)生雙語交流困難、教師精力及時間有限等問題,極大程度提高了留學(xué)生全英文教育水平,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將我校2017級留學(xué)生20人設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景式教學(xué);將2016級20名留學(xué)生設(shè)為對照組,采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組留學(xué)生生活、學(xué)習(xí)環(huán)境基本一致,由同一教師授課。

1.2 教學(xué)方法

對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法,即運(yùn)用啟發(fā)式、病例式教學(xué)法,同時結(jié)合多媒體教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)模式以理論教學(xué)及臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)為主,其中,心內(nèi)科臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)采取教師講授、提問—學(xué)生發(fā)言—教師總結(jié)的步驟進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組采取翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景式教學(xué)法,即留學(xué)生課前利用慕課自學(xué),在課堂上與同伴和教師互動并完成練習(xí),具體步驟如下。

1.2.1 課前 教師將錄制好的英文慕課資料和相關(guān)材料提供給留學(xué)生,讓留學(xué)生初步了解課程相關(guān)內(nèi)容。以課程“冠心病”為例,通過預(yù)習(xí)了解冠心病的定義、發(fā)病機(jī)制、病因?qū)W分類、診斷和鑒別診斷等。留學(xué)生分析情景任務(wù),制定具體方案。留學(xué)生在教師引導(dǎo)下,分別扮演患者、接診醫(yī)生,分析在遇到不同類型患者時,應(yīng)該如何接診(采集病史,查體,輔助檢查,初步治療),討論如何判斷冠心病危急程度,掌握冠心病的診斷、鑒別診斷方法。

1.2.2 課中 要求各小組協(xié)作,開展情景式教學(xué)。在正式上課前,留學(xué)生就課前預(yù)習(xí)時遇到的問題與教師討論。仍以“冠心病”為例,要求留學(xué)生模擬心內(nèi)科門診接診醫(yī)生,再現(xiàn)患者就診過程,通過問題引導(dǎo)留學(xué)生思考,例如:冠心病的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么,有哪些類型?急性冠脈征和穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)有何不同,需要做什么檢查明確診斷?掌握心電圖、肌鈣蛋白在急性心梗中的診斷意義;掌握運(yùn)動平板試驗(yàn)、冠脈CTA、冠脈造影在冠心病確診中的重要意義,冠心病的治療原則和具體用藥方法。通過上述問題,幫助留學(xué)生對冠心病的診斷、鑒別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.3 課后 要求留學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂和情景式教學(xué)過程中提出的問題、解答思路及參考文獻(xiàn)進(jìn)行記錄,培養(yǎng)留學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,鞏固教學(xué)效果。課后要求留學(xué)生從病例庫中選擇一個典型病例分析后上交學(xué)習(xí)報告,突出對患者病情嚴(yán)重程度的判斷、初步診斷、鑒別診斷及診療方案,初步建立心血管疾病診治概念。作業(yè)可以督促留學(xué)生學(xué)習(xí),利于觀察和評價留學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 出科考核 培訓(xùn)結(jié)束后對兩組進(jìn)行測試,理論考試和技能考核滿分均為100分,計算兩組平均成績,用SPSS 19.0軟件進(jìn)行兩樣本均數(shù)間比較(t檢驗(yàn)),計量資料以(x±s)表達(dá),P＜0.05表示差異具有顯著性。

1.3.2 教學(xué)滿意度調(diào)查 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷,了解留學(xué)生知識、能力水平以及教學(xué)滿意度,達(dá)到教學(xué)相長的目的。評價內(nèi)容包括是否認(rèn)同該教學(xué)模式、主動思考能力、解決臨床問題能力、溝通能力、學(xué)習(xí)積極性和效率等,分為非常認(rèn)同、認(rèn)同、不確定、不認(rèn)同4個等級。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考核成績比較(見表1)

表1 兩組出科考核成績比較(,分)

表1 兩組出科考核成績比較(,分)

對照組實(shí)驗(yàn)組組別 理論考試78.8±4.8 84.1±3.1技能考核82.3±2.3 88.7±3.5 20 20 n

結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組理論考試及技能考核成績均明顯高于對照組,差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)評價結(jié)果(見表2)

表2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)評價結(jié)果［n(%)］

共發(fā)放問卷40份,收回有效問卷40份。調(diào)查結(jié)果顯示,對照組留學(xué)生普遍認(rèn)為課堂氣氛沉悶,缺乏吸引力,師生交流少。觀察組留學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)模縮短了理論與實(shí)踐的距離,能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識串聯(lián)起來并靈活應(yīng)用,促使其掌握心內(nèi)科臨床常見疾病的診療,增強(qiáng)了解決問題能力以及溝通能力。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足

我院留學(xué)生大部分來自中東及非洲國家,具有以下特點(diǎn):(1)英語大多為其第二語言,因此他們發(fā)音特別,帶有明顯的地方口音,并且語速較快。(2)漢語基礎(chǔ)薄弱。盡管部分留學(xué)生有一年或者半年的漢語學(xué)習(xí)經(jīng)歷,大學(xué)里也會繼續(xù)學(xué)習(xí)漢語課程,但仍無法用漢語很好地與患者溝通,而這也是其臨床學(xué)習(xí)的一大障礙。(3)留學(xué)生醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)和個人素質(zhì)參差不齊。有些留學(xué)生在自己國家接受過醫(yī)學(xué)高等教育,而有的留學(xué)生醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)和個人素質(zhì)相對不高。此外,留學(xué)生對于新知識的接受能力和溝通能力也存在差異。

3.2 翻轉(zhuǎn)裸堂聯(lián)合情景式教學(xué)的優(yōu)勢

心血管疾病的診斷、鑒別診斷以及治療是留學(xué)生心內(nèi)科臨床教學(xué)的主要內(nèi)容,傳統(tǒng)教學(xué)時,留學(xué)生只需要按部就班地學(xué)習(xí)課堂講授內(nèi)容,掌握疾病的定義、診斷、鑒別診斷及治療,對于培養(yǎng)實(shí)踐能力效果不佳,再加上留學(xué)生英語水平參差不齊,與帶教教師溝通障礙,也進(jìn)一步阻礙了教學(xué)效果的提升。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)授課方式的不足,把理論教學(xué)內(nèi)容與具體應(yīng)用相融合,強(qiáng)調(diào)基于任務(wù)的學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí),讓學(xué)生在研討式教學(xué)中主動探究問題、解決問題。留學(xué)生課前觀看英語版在線課程預(yù)習(xí),查找資料解決問題;課堂上交流探討、組織協(xié)調(diào),最大限度增加了學(xué)生間的互動,充分發(fā)揮主觀能動性［3-4］。

翻轉(zhuǎn)課堂雖然在提高留學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題能力等方面具有明顯優(yōu)勢,但也存在一些缺陷,例如,教學(xué)效果取決于學(xué)生自身素質(zhì)和對基礎(chǔ)知識的掌握程度,部分基礎(chǔ)薄弱的留學(xué)生主觀能動性不強(qiáng),也會影響其學(xué)習(xí)效果。心血管疾病內(nèi)容多、難度大,很難將相關(guān)知識點(diǎn)串聯(lián)起來,而情景模擬教學(xué)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo),再現(xiàn)臨床場景,以實(shí)例詮釋概念,使枯燥抽象的課程變得生動易懂,對于有典型癥狀和體征的疾病尤為適用［5］。比如,根據(jù)冠心病發(fā)作特點(diǎn)設(shè)計案例:一位中年男性在勞累或情緒激動時,突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛或憋悶,位于胸骨后部,也可伴有反射痛,持續(xù)3～5分鐘,休息或者服用硝酸甘油后癥狀消失,這時可以創(chuàng)設(shè)一個情景對話,模擬患者發(fā)作時的神態(tài)、動作,活躍課堂氣氛、加深學(xué)生印象。情景式教學(xué)在實(shí)施過程中也存在一些困難,包括如何設(shè)計任務(wù)情景,如何科學(xué)安排課上、課下學(xué)習(xí)任務(wù),如何讓學(xué)生更好地自學(xué)等,而翻轉(zhuǎn)課堂為情景式教學(xué)的順利開展提供了有益補(bǔ)充。

3.3 留學(xué)生對翻轉(zhuǎn)裸堂聯(lián)合情景式教學(xué)的認(rèn)可度

采取翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景式教學(xué)一方面可以調(diào)動留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,另一方面也為減輕帶教教師教學(xué)壓力創(chuàng)造了條件,英語水平相對較高的教師可以更多地承擔(dān)英語交流的任務(wù),英語水平一般的教師可以承擔(dān)病案設(shè)計和病案分析的職責(zé),并對留學(xué)生課后作業(yè)進(jìn)行書面指導(dǎo)。

心內(nèi)科臨床教學(xué)分為8個部分:病史采集、病歷書寫和體格檢查、高血壓、心律失常、冠心病、先心病和風(fēng)心病、心肌病、心力衰竭、心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用。教師應(yīng)制訂相應(yīng)的教學(xué)計劃,包括教學(xué)時間、教學(xué)地點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)等。此外,師生均應(yīng)熟練掌握專業(yè)英語詞匯,以提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。

總之,與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景式教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、自學(xué)能力、信息管理能力以及團(tuán)結(jié)協(xié)作精神等方面都具有一定優(yōu)勢。筆者認(rèn)為,將翻轉(zhuǎn)課堂和情景式教學(xué)相結(jié)合應(yīng)用于留學(xué)生心內(nèi)科臨床教學(xué),能夠培養(yǎng)更多高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。