戴萌娜，吳忠麗，劉永文，閆 萍，張建華，滕文杰，李望晨

(濰坊醫(yī)學(xué)院,山東 濰坊 261053)

《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》的國(guó)際化發(fā)展趨勢(shì),帶動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái),2008年,我國(guó)頒發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》,并以此為準(zhǔn)則對(duì)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行審核與評(píng)估,標(biāo)志著我國(guó)正式開(kāi)啟了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證［1］。為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,2016年我國(guó)修訂實(shí)施了《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2016版)》,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)提出了新要求。2016版本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái),不僅是新一輪臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的基本標(biāo)準(zhǔn),更是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)與人才培養(yǎng)的基本準(zhǔn)則,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)產(chǎn)生了直接影響［2］?！蛾P(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》中指出“建立健全醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評(píng)估與認(rèn)證制度,到2020年建立起具有中國(guó)特色、國(guó)際實(shí)質(zhì)等效的院校醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度”,專業(yè)認(rèn)證結(jié)果作為高校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容［3］。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下,探討本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床教學(xué)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)的影響,對(duì)于推進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)改革、提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有重要的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作網(wǎng)站及相關(guān)網(wǎng)站收集資料,以《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2016版)》為主要政策分析文本,該標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了40個(gè)亞領(lǐng)域、113條基本標(biāo)準(zhǔn)和80條發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。并以世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)(WFME)2012年修訂的《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進(jìn)全球標(biāo)準(zhǔn)》文本分析作補(bǔ)充。

1.2 研究方法

扎根理論是通過(guò)對(duì)文本的不斷比較并從中找到概念歸屬,進(jìn)而將不同的概念歸屬按照相應(yīng)的邏輯連接起來(lái)的過(guò)程［4］。按照扎根理論的三級(jí)編碼原則,對(duì)政策文本資料進(jìn)行開(kāi)放式編碼、軸心式編碼、選擇性編碼［5］。通過(guò)Nvivo 8.0質(zhì)性分析軟件對(duì)《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2016版)》與《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行文本分析并形成模組圖。

2 結(jié)果與分析

2.1 本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的要求

通過(guò)Nvivo 8.0提取關(guān)鍵詞,構(gòu)建本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生基本要求的模組圖,詳見(jiàn)圖1。通過(guò)分析可知,本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床畢業(yè)生的要求主要體現(xiàn)在6個(gè)方面:臨床操作、職業(yè)道德、醫(yī)患關(guān)系、臨床思維、基礎(chǔ)理論、學(xué)習(xí)能力。本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)臨床畢業(yè)生必須扎實(shí)掌握的臨床理論知識(shí)與具備的臨床操作能力,同時(shí)對(duì)臨床畢業(yè)生的個(gè)人能力與素質(zhì)也提出了要求,在臨床基本功扎實(shí)的基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)臨床畢業(yè)生要有終身學(xué)習(xí)能力,以適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展。在對(duì)臨床畢業(yè)生的素質(zhì)要求上,強(qiáng)調(diào)在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下,臨床畢業(yè)生要有良好的職業(yè)道德素質(zhì),要轉(zhuǎn)變以醫(yī)生為中心的診療模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧發(fā)展。

2.2 本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床教師教學(xué)的要求

通過(guò)Nvivo 8.0提取關(guān)鍵詞,構(gòu)建本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床教師教學(xué)基本要求的模組圖,詳見(jiàn)圖2。對(duì)臨床教師教學(xué)要求主要體現(xiàn)在5個(gè)方面:教學(xué)方法模式轉(zhuǎn)變、多學(xué)科知識(shí)的融合、前沿知識(shí)更新、臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)、臨床理論知識(shí)講解。本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)臨床教師轉(zhuǎn)變教學(xué)理念與模式,從傳統(tǒng)的以教學(xué)為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的教學(xué)模式,提倡教學(xué)以知識(shí)傳授為基礎(chǔ),以學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn),體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性特點(diǎn)。同時(shí)也要求臨床教師緊跟醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,不斷更新知識(shí)體系與診療技術(shù),為醫(yī)學(xué)生拓寬眼界與平臺(tái)。還要求臨床教師實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的融合,體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的全面性與融合性,以此來(lái)促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展,提高醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的崗位勝任能力。

圖1 本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基本要求模組圖

圖2 本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床教師教學(xué)的要求模組圖

3 討論

3.1 扎根理論在本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)文本分析中的應(yīng)用

扎根理論是一種常用而有影響力的定性研究方法,在搜集數(shù)據(jù)資料、確定核心概念、探尋社會(huì)現(xiàn)象間關(guān)系、建構(gòu)理論等方面有著顯著優(yōu)勢(shì)［6］。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)扎根理論在政策文本分析方面有大量研究,尤其在探析政策文本邏輯歸屬方面有著廣泛的應(yīng)用。通過(guò)進(jìn)行三級(jí)編碼,將政策文本中的語(yǔ)言進(jìn)行連續(xù)比較,對(duì)資料進(jìn)行概念化,以形成類屬及其屬性［7］。在開(kāi)放式編碼階段,堅(jiān)持開(kāi)放的態(tài)度,對(duì)本科醫(yī)學(xué)教育政策文本逐字逐句地分析,對(duì)其中設(shè)計(jì)的畢業(yè)生要求與臨床教學(xué)要求進(jìn)行提取,并構(gòu)建合適的代碼;在軸心式編碼階段,在前階段構(gòu)建的概念之間多重比較,進(jìn)一步歸納形成類屬;在選擇性編碼階段,對(duì)前兩級(jí)編碼形成的類屬進(jìn)一步篩選與整合。本次編碼主要提取本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生以及對(duì)臨床教師教學(xué)的要求。先對(duì)具體標(biāo)準(zhǔn)文本進(jìn)行簡(jiǎn)要提煉,編制自由節(jié)點(diǎn),選取有意義的內(nèi)容和關(guān)鍵詞,對(duì)其歸納編制為自由節(jié)點(diǎn);然后對(duì)自由節(jié)點(diǎn)按照歸屬原則劃分,構(gòu)建節(jié)點(diǎn)樹(shù),從而形成最終要素分析模組圖。

3.2 本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床教師的新要求

目前,臨床醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)成為培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié),臨床教師的教學(xué)水平直接決定著臨床畢業(yè)生能否勝任臨床崗位。但臨床教師在教學(xué)上還存在如下問(wèn)題:教學(xué)模式單一,方法陳舊,只注重知識(shí)的灌輸而忽視學(xué)生的感知,對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)不足,缺乏臨床職業(yè)道德培養(yǎng)等。通過(guò)探討本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)“臨床畢業(yè)生的要求”與“臨床教學(xué)的要求”,綜合分析可形成本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床教師的新要求。相比其他學(xué)科,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)更具特殊性,要求臨床教師在教學(xué)實(shí)踐中,既要完成“基本標(biāo)準(zhǔn)”,又要力爭(zhēng)“發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)”。標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的全面發(fā)展［8］。這要求教師在教學(xué)過(guò)程中重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展,幫助學(xué)生形成自我學(xué)習(xí)的思維與能力,在掌握臨床操作技能的同時(shí),還能不斷更新自身知識(shí)體系,提高臨床綜合能力和崗位勝任力。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、部分醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德滑坡,臨床教師在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德上起著關(guān)鍵作用,在教學(xué)中要注意對(duì)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng),這也是標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于臨床教學(xué)提出的新要求［9］。本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中也提出了學(xué)科間的融合,教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,這也要求臨床教師更新教學(xué)手段,拓寬知識(shí)領(lǐng)域,在自身能力不斷提升的前提下,向?qū)W生全面、科學(xué)地傳授知識(shí)。教師應(yīng)當(dāng)不斷更新知識(shí)體系與教學(xué)理念,以適應(yīng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。

3.3 本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)納入臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的要素分析

本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床畢業(yè)生與臨床教師都提出了要求,對(duì)此,在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下,將本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)納入臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中,才能夠有針對(duì)性地幫助臨床教師自我提升,達(dá)到以評(píng)促教的目的,實(shí)現(xiàn)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育質(zhì)量的提升。針對(duì)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中提出的要求,相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)需要在教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)上得到具體體現(xiàn),既反饋基本標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)點(diǎn),又體現(xiàn)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)導(dǎo)向。醫(yī)學(xué)院校在臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中要關(guān)注以下幾點(diǎn):(1)轉(zhuǎn)變教學(xué)理念,課堂教學(xué)要以學(xué)生為中心,培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力;(2)創(chuàng)新教學(xué)模式,減少說(shuō)教式教學(xué),提倡PBL、案例討論等教學(xué)形式,注重理論與實(shí)踐結(jié)合;(3)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力、批判性邏輯思維的培養(yǎng),關(guān)注學(xué)生的臨床崗位勝任力;(4)深化臨床實(shí)踐教學(xué)改革,增加臨床實(shí)踐課程數(shù)量;(5)加強(qiáng)學(xué)科之間的溝通,積極進(jìn)行課程整合;(6)教師積極拓寬知識(shí)面,具備多學(xué)科知識(shí)。

4 總結(jié)

現(xiàn)行的臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是多學(xué)科融合后形成的統(tǒng)一化的指標(biāo)體系,缺乏臨床專業(yè)針對(duì)性,與我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)不相匹配,對(duì)臨床教師教學(xué)導(dǎo)向不明確［10］。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下,高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)以《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2016版)》為標(biāo)準(zhǔn),以“基本標(biāo)準(zhǔn)”為基礎(chǔ),以“發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)”為導(dǎo)向,以改革臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)為手段,促進(jìn)臨床教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。將本科醫(yī)學(xué)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)要素納入對(duì)臨床教師的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中,以標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)臨床教學(xué)的要求和臨床畢業(yè)生的要求作為基點(diǎn),以發(fā)展性教師評(píng)價(jià)理念為關(guān)鍵,遵循臨床教學(xué)特點(diǎn)與本校臨床教育現(xiàn)狀,重構(gòu)一套切實(shí)可行的臨床教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。