陶雅軍，馬君燕，陳英杰，康 樂，溫冬青，曾常茜

(大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院,遼寧 大連 116622)

自20世紀(jì)60年代開始,以加拿大麥克馬斯特大學(xué)為代表的四十余所院校,圍繞臨床問題對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了優(yōu)化整合。20世紀(jì)90年代美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會開始在全國推行以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合課程教學(xué)改革。這兩次醫(yī)學(xué)教育改革浪潮對世界醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響［1-2］。目前,國內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合本校教學(xué)條件的基礎(chǔ)上,也紛紛進(jìn)行了課程整合改革,這些改革各有特點(diǎn),實(shí)際效果也參差不齊,可以說還處于摸索探討階段［3-5］。

醫(yī)學(xué)課程整合是指將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)等以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整理與合并,消除基礎(chǔ)知識重復(fù)講授、理論知識與臨床實(shí)踐脫節(jié)等傳統(tǒng)教學(xué)的弊端,形成結(jié)構(gòu)完整、整體協(xié)調(diào)的新型課程［6-7］。作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系改革的重要內(nèi)容,醫(yī)學(xué)課程整合在提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量方面發(fā)揮著越來越重要的作用。本研究以消化系統(tǒng)為中心,對解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合,并增加內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科,構(gòu)建消化系統(tǒng)整合課程。該課程采用PBL教學(xué)法,注重知識傳授的整體性和對學(xué)生在臨床實(shí)踐中綜合運(yùn)用所學(xué)知識解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng),評價(jià)其效果,為下一步推進(jìn)其他系統(tǒng)課程整合提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。

1 構(gòu)建消化系統(tǒng)整合課程遵循的基本原則

(1)堅(jiān)持課程整合與五年制醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)整體目標(biāo)相結(jié)合。五年制醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)敬業(yè)精神和職業(yè)道德,良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和臨床基本技能以及較強(qiáng)的實(shí)踐能力。課程整合的目的與培養(yǎng)目標(biāo)相一致,突破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的學(xué)科界限,促進(jìn)了相關(guān)學(xué)科的交融,強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的完整性,有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識解決臨床實(shí)際問題能力和創(chuàng)新精神,并使學(xué)生具備終身學(xué)習(xí)能力和在醫(yī)學(xué)某一領(lǐng)域深造的潛能。

(2)對消化系統(tǒng)相關(guān)學(xué)科進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì),堅(jiān)持科學(xué)規(guī)劃,形成既符合學(xué)習(xí)認(rèn)知規(guī)律又保證課堂教學(xué)質(zhì)量的新型課程整合模式。

(3)采用PBL教學(xué)法,精心設(shè)計(jì)案例與問題,制訂明確的學(xué)習(xí)目標(biāo),內(nèi)容盡可能涵蓋消化系統(tǒng)相關(guān)課程的主要內(nèi)容。

2 消化系統(tǒng)整合課程的構(gòu)建

(1)以消化系統(tǒng)為中心,對解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)相關(guān)授課內(nèi)容進(jìn)行整合,構(gòu)建消化系統(tǒng)整合課程,整合前后學(xué)時(shí)變化見表1。

表1 消化系統(tǒng)課程整合前后學(xué)時(shí)變化(學(xué)時(shí))

(2)編寫消化系統(tǒng)整合課程教案及教學(xué)案例。編寫消化系統(tǒng)整合課程教案,教學(xué)目的和要求與各學(xué)科相符,明確需要學(xué)生重點(diǎn)掌握或理解的教學(xué)內(nèi)容。此外,教案還包括時(shí)間分配、前期課程或正在學(xué)習(xí)的課程、參考資料等內(nèi)容。以器官為基礎(chǔ),對真實(shí)病例進(jìn)行適當(dāng)修改加工形成PBL教學(xué)案例。這些案例內(nèi)容涵蓋系統(tǒng)各學(xué)科的知識點(diǎn),并融合內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)中有關(guān)消化系統(tǒng)疾病內(nèi)容及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)內(nèi)容,難易適中,可以激發(fā)學(xué)生深入探究的興趣。同時(shí),案例還涉及患者的民族、信仰、文化背景、經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境以及醫(yī)患溝通、社區(qū)保健、職業(yè)道德等醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容。每一個(gè)案例均由基礎(chǔ)和臨床教師通力合作、周密設(shè)計(jì),并經(jīng)導(dǎo)師逐字逐句研究和審核,反復(fù)討論與修改,應(yīng)用于教學(xué)后,再根據(jù)師生的反饋進(jìn)一步修改,以使案例盡可能符合臨床實(shí)際和教學(xué)要求。

(3)實(shí)行PBL教學(xué)法。實(shí)行PBL小班討論教學(xué)法進(jìn)行消化系統(tǒng)整合課程教學(xué),強(qiáng)調(diào)以解決問題為中心,引導(dǎo)學(xué)生采用多種學(xué)習(xí)途徑自主學(xué)習(xí)。鼓勵學(xué)生自主探究案例中的問題,學(xué)習(xí)隱含在問題背后的相關(guān)消化系統(tǒng)基礎(chǔ)和臨床知識,調(diào)動學(xué)生的思維,鼓勵爭論,幫助學(xué)生建立完整的消化系統(tǒng)知識架構(gòu),引導(dǎo)其通過解決臨床實(shí)際問題強(qiáng)化消化系統(tǒng)相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識,真正實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐的相互融合。

表2 學(xué)生對消化系統(tǒng)整合課程的評價(jià)(%)

3 消化系統(tǒng)整合課程的實(shí)施效果

3.1 節(jié)約學(xué)時(shí),促進(jìn)學(xué)生自我發(fā)展

實(shí)施醫(yī)學(xué)課程整合的目的之一是節(jié)約教學(xué)資源,提高教學(xué)效率［8］。本課程整合將原本的21學(xué)時(shí)減為14學(xué)時(shí),有效減少了學(xué)科間重復(fù)內(nèi)容的講授,節(jié)約了教學(xué)時(shí)間,為學(xué)生的自我發(fā)展提供了空間。

3.2 學(xué)生對整合裸程的評價(jià)

學(xué)生是消化系統(tǒng)整合課程的受體,他們對整合方案的綜合評價(jià)能夠切實(shí)有效地說明整合效果的好壞,提出的反饋意見也能真實(shí)反映自己的需求和遇到的問題。消化系統(tǒng)整合課程在我校 2013、2014、2015 級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以及 2014、2015、2016級本科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)試行后,向?qū)W生發(fā)放387份調(diào)查問卷,回收有效問卷364份。學(xué)生對消化系統(tǒng)整合課程的評價(jià)見表2。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示具有顯著性差異。

從評價(jià)結(jié)果來看,學(xué)生對消化系統(tǒng)整合課程的評價(jià)比較積極、正面,對課程總體印象較好。課程整合能促使學(xué)生積極參與課堂教學(xué),對提高分析問題、解決問題能力以及臨床思維能力均有較大幫助,在一定程度上促進(jìn)了課堂教學(xué)質(zhì)量的提升,基本達(dá)到了教學(xué)改革的目的。雖然64.8%的學(xué)生認(rèn)為消化系統(tǒng)整合課程學(xué)習(xí)有利于形成比較完整的醫(yī)學(xué)知識框架,但與傳統(tǒng)教學(xué)相比并無顯著性差異。分析原因,PBL教學(xué)提倡以臨床問題為引導(dǎo)進(jìn)行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí),打破了基礎(chǔ)理論的完整性,而且一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)知識框架的形成對學(xué)生學(xué)習(xí)能力要求較高,所以從調(diào)查結(jié)果來看,無論是接受課程整合學(xué)習(xí)還是傳統(tǒng)教學(xué),都有不少學(xué)生認(rèn)為難以形成一個(gè)完整的知識結(jié)構(gòu)。這提示課程整合及PBL教學(xué)還需進(jìn)一步完善,以幫助學(xué)生有效構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)知識框架。必須承認(rèn),雖然醫(yī)學(xué)教育在不斷進(jìn)行改革,但傳統(tǒng)教學(xué)方式在幫助學(xué)生理解和掌握醫(yī)學(xué)知識方面仍然具有巨大的優(yōu)勢,因此如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革以更好地提高教育質(zhì)量,還需要我們不斷探索。

目前,消化系統(tǒng)整合課程建設(shè)及教學(xué)還有許多問題有待解決,比如如何使案例設(shè)計(jì)更加系統(tǒng)化、如何擴(kuò)大案例知識點(diǎn)的覆蓋面、如何與同期進(jìn)行的課程教學(xué)有效銜接、如何提升學(xué)生學(xué)習(xí)效果、如何引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)、如何更好地評估課程整合的實(shí)施效果等。這些問題均需要研究者認(rèn)真思考努力探索,期望通過課程整合真正實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生多方面素質(zhì)、提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的最終目的。