任 凱 ，牟 楊 ，葉 陳

(1.四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院,四川 自貢 643000;2.自貢市第一人民醫(yī)院,四川 自貢 643000)

康復醫(yī)學是醫(yī)學的一個重要分支,是一門具有獨立的理論基礎(chǔ)、評定方法、治療技術(shù)和規(guī)范的應用型學科。受社會、科技的發(fā)展以及人口老齡化、自然災害等因素的影響,康復醫(yī)學蓬勃發(fā)展,臨床對康復治療人才的需求日益增長。然而,相對于發(fā)展迅猛的臨床康復事業(yè)而言,康復專業(yè)教育卻嚴重滯后。為改變這一現(xiàn)狀,各職業(yè)院校相繼開辦了康復治療技術(shù)專業(yè)。然而由于該專業(yè)教育在我國起步晚,且人才培養(yǎng)要求尚未統(tǒng)一,極大地限制了該專業(yè)發(fā)展［1］。運動學基礎(chǔ)是康復治療技術(shù)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程,對培養(yǎng)學生專業(yè)核心能力具有重要作用。如何提升課程教學質(zhì)量、使學生將理論知識與臨床應用聯(lián)系在一起是教師需要思考的問題。

1 基于工作過程的職業(yè)教育理論研究

職業(yè)教育的人才定位是學生就業(yè)后若干年內(nèi)能達到預期崗位,而不是起點崗位,教學內(nèi)容應與職業(yè)教育層次相適應,有一定前瞻性,引領(lǐng)學生職業(yè)生涯發(fā)展,體現(xiàn)學校辦學特色。因此,教學內(nèi)容應源于工作過程、高于工作過程,高職教育的課程銜接必須以工作過程為基礎(chǔ),對工作內(nèi)容進行升華和重構(gòu)。工作是教學過程的基礎(chǔ),教學不是工作過程的影像,還要考慮教育價值、學生能力發(fā)展順序、教學組織因素,是工作過程的合理抽象?？祻椭委煿ぷ鬟^程有對象、內(nèi)容、技術(shù)手段、組織、評估、環(huán)境6個要素以及問診、查體、計劃、實施、檢查、評價6個步驟。疾病不同,工作過程的特征不同,工作步驟也不同。我們從具體變化的工作過程要素中,提煉出相對固定的步驟,使學生接受完整的思維能力訓練,掌握一種指導行動的思維方法［2-3］。在課程教學過程中,教師應根據(jù)崗位要求確定典型工作任務(wù),按照典型工作任務(wù)選擇教學內(nèi)容,對專業(yè)知識進行重構(gòu),創(chuàng)建教學情景,將職業(yè)崗位與課堂教學有機結(jié)合起來。

2 高職康復治療技術(shù)專業(yè)運動學基礎(chǔ)教學面臨的困境

運動學基礎(chǔ)為康復治療技術(shù)專業(yè)的核心基礎(chǔ)課程,通過本課程的學習,使學生能夠運用運動學原理,從生物力學、生理學、生物化學等角度分析功能運動,指導健康或患病人群運動,達到增強體質(zhì)、改善殘損功能、提高生存質(zhì)量、預防或治療疾病的目的。傳統(tǒng)教學方式主要通過解剖、生理、生化、生物力學等知識的講授,使學生形成印象,走上工作崗位后,對疾病卻很陌生,運動障礙分析能力明顯不足［4］。另外,由于康復醫(yī)學在我國還是一門相對年輕的學科,各種新興康復手段和設(shè)備不斷涌現(xiàn),學校實訓室的儀器設(shè)備都是基本的教學設(shè)備,學生走上工作崗位后會發(fā)現(xiàn)在學校所學的知識已經(jīng)落后,趕不上學科發(fā)展的步伐。長此以往,會使學生認為學校所學知識跟不上臨床發(fā)展、沒有實用價值,提不起學習興趣。所以,必須對課程教學進行改革,將職業(yè)崗位和教學緊密結(jié)合在一起,避免知識過時,這對調(diào)動學生學習積極性有很大幫助［4］。

3 基于工作過程的運動學基礎(chǔ)課程改革與建設(shè)

3.1 裸程改革思路

基于工作過程的運動學基礎(chǔ)課程教學改革原則:遵循能力本位,“教、學、做”一體,設(shè)定職業(yè)能力培養(yǎng)目標,分析典型工作任務(wù),結(jié)合課本知識根據(jù)工作過程6要素對典型工作任務(wù)進行升華和重構(gòu),創(chuàng)設(shè)教學情景,增強學生動手能力和自主學習能力,培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識與合作意識,不僅僅學習知識,還要進行知識的擴展和延伸［5］?？祻椭委煂ο笫遣∪?因此,還要重視對學生情感態(tài)度的培養(yǎng),把學生培養(yǎng)成有“溫度”的康復治療師。

3.2 教學模式改革

3.2.1 以工作過程為導向,創(chuàng)建教學情景 作為高職康復治療技術(shù)專業(yè)的重要基礎(chǔ)課程,運動學基礎(chǔ)是學生了解專業(yè)知識的重要途徑。本課程的教學效果將直接影響學生后續(xù)相關(guān)課程的學習,在一定程度上為學生專業(yè)核心技能的形成奠定基礎(chǔ),甚至還會影響學生學習積極性。因此,在學生進入專業(yè)課學習時,養(yǎng)成以工作過程為基礎(chǔ)的學習習慣和思維方式非常重要。實現(xiàn)從基礎(chǔ)理論知識學習向工作過程的轉(zhuǎn)化,是運動學基礎(chǔ)課程改革的難點。為了突破這一難點,我們開展了如下工作:(1)在教師的選擇和培養(yǎng)方面與附屬醫(yī)院康復科深度合作,課程主講教師來自臨床一線,對臨床康復工作過程非常熟悉,了解臨床崗位實際需要;(2)課前,要求學生利用周末在附屬醫(yī)院見習,安排臨床兼職導師帶教,讓學生對臨床工作過程形成感性認識;(3)利用附屬醫(yī)院資源,建立病例資料庫,將課程講授內(nèi)容與病例資料進行融合,創(chuàng)建教學情景(見表1)。

表1 教學情景設(shè)計

3.2.2 以項目教學為主的多元化教學 教學中,教師以重構(gòu)的教學情景為基礎(chǔ),一個病例就是一個項目,利用項目教學。課前給學生發(fā)放案例資料,讓學生以小組為單位分析討論,找出案例中病人存在的問題、解剖基礎(chǔ)、生物力學機制、處理方案和策略等。教師通過講授、翻轉(zhuǎn)課堂、小組匯報等方式完成基礎(chǔ)知識傳授,以病例分析、解決問題的方式實現(xiàn)知識向技能的轉(zhuǎn)化,通過角色扮演提高學生實踐能力、培養(yǎng)臨床思維。在這種以項目教學為主的多元化教學過程中,學生的基礎(chǔ)知識、基本技能、基本操作得到了極大的提升,溝通交流、表達、組織能力也得到了鍛煉,更為重要的是建立了“以病人為中心”臨床診療理念。

3.2.3 以翻轉(zhuǎn)課堂為基礎(chǔ),倡導學生為主體的教學模式 職業(yè)教育過程中,教師充分發(fā)揮學生主體作用,構(gòu)建學生自己學自己做、課堂上師生共同學習知識點的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式［6］。在運動學基礎(chǔ)課程建設(shè)過程中,需要注意傳統(tǒng)教學模式注重知識傳授、不重視引導學生,注重知識記憶、不重視知識運動的問題。依托在線課程平臺,以病例為基礎(chǔ)、以教學情景為項目、以任務(wù)為導向,進行翻轉(zhuǎn)課堂教學,實現(xiàn)學生自主探究式學習,教師在教學過程中把握基礎(chǔ)理論知識向臨床實踐技能轉(zhuǎn)化的方向,通過師生交互平臺,讓學生主動參與到課程建設(shè)之中,從而使信息化互動教學成為常態(tài)。另外,在自主學習過程中,學生也可以提高學習能力、掌握信息收集能力、把握信息發(fā)展動態(tài),從而促進自身全面發(fā)展。

3.3 教學手段改革

將傳統(tǒng)的“粉筆+板書”的教學模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐远嗝襟w為基礎(chǔ)的信息化線上線下混合式教學。在課堂教學過程中,采用問題導向教學法(PBL)、案例教學法(CBL)、小組混合教學法(TBL)以及器官系統(tǒng)教學法(OSBL),使理論知識更加生動、形象,貼近臨床實際。例如,在學習肩關(guān)節(jié)運動時,引入偏癱肩痛的臨床案例,以問題為導向,要求學生以小組為單位分析偏癱肩痛的可能原因以及生物力學機制,利用翻轉(zhuǎn)課堂對學生學習成果進行鞏固。以多媒體為基礎(chǔ)的線上線下混合式教學,可以充分調(diào)動學生學習主動性,讓學生了解工作過程,培養(yǎng)學生臨床思維能力。同時,教師也可以實時掌握學生學習動態(tài),而學習情境也不再局限于書本,可以是工作過程的每一個場景,只要發(fā)現(xiàn)問題就可以及時解決;以小組為單位的協(xié)作學習,也能增強學生合作意識和表達能力。

3.4 精品在線裸程建設(shè)

精品在線課程建設(shè)源于美國麻省理工學院,他們在2001年開始推行課件開放運動。精品在線課程資源建設(shè)有利于教師充分利用教學資源,改善學生學習環(huán)境［7-8］。運動學基礎(chǔ)課程資源建設(shè)過程中,課程組首先對課程模塊所有內(nèi)容進行整合,將每一個模塊的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為教學情景,結(jié)合臨床工作過程6要素,從問診、查體、計劃、實施、檢查、評價幾方面對教學資源進行建設(shè),建立完整的課程資源共享模式。另外,為了提高課程資源利用率,建設(shè)便捷、實用的師生互動平臺也至關(guān)重要,教師可實時了解學生動態(tài),及時解答學生的疑問,提高課程資源互動性和利用率。

3.5 評價方式改革

按照基于工作過程的項目化教學要求,從專業(yè)知識準備、信息收集處理、項目方案制定與實施、結(jié)果考核評價幾方面進行全方位考核。構(gòu)建綜合評價模式,鼓勵學生參與評價過程,注重過程考核與目標考核相結(jié)合,重視職業(yè)素質(zhì)和團結(jié)協(xié)作精神培養(yǎng),通過自我評價、成果展示、學生互評、教師評價等途徑,體現(xiàn)學生主體地位,提高學生學習興趣,充分發(fā)揮評價促進學生進步和發(fā)展的功能［2-3］。評價包括平時成績(20%)、工作任務(wù)完成成績(30%)、期末考試成績(50%)3部分。平時成績:結(jié)合學生平時作業(yè)完成情況、課堂回答問題情況、學習態(tài)度、出勤情況、學習行為等綜合評價;工作任務(wù)完成成績:根據(jù)各組任務(wù)完成情況計團體成績,對于需個人獨立完成的內(nèi)容則根據(jù)個人完成情況計個人成績,然后綜合評定,評定方法采取Mini-CEX臨床測試及DOPS臨床觀察;學生互評:結(jié)合學習主動性、責任心、動手能力、團隊合作意識、學習情況、學習方法等進行評定;個人自評:根據(jù)個人在課程學習中的表現(xiàn)進行自我評價;期末考試:采用OSCE多站式考核形式,評價學生綜合能力及臨床思維。

4 結(jié)語

改革后的運動學基礎(chǔ)課程教學,使學生對人體運動基本知識有了更加清晰的認識,學生的團隊合作意識也得到了明顯增強,創(chuàng)新能力得到提高;對臨床工作崗位以及工作過程有了較為全面的了解,樹立了終身學習理念?；诠ぷ鬟^程的運動學基礎(chǔ)課程建設(shè)從根本上解決了學生不愛學、不想學、知識與技能脫節(jié)、學校與臨床分離的問題,將臨床崗位任務(wù)與課堂教學相結(jié)合,讓臨床一線醫(yī)務(wù)人員參與教學,提高了學生崗位適應能力,有助于培養(yǎng)更多“下得去、留得住、用得上、干得好”的臨床技能型人才。