何思伶

摘要：隨著時(shí)代的快速發(fā)展，公立醫(yī)院在面對(duì)良好發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，也面臨著激烈的競(jìng)爭(zhēng)。新醫(yī)改的提出，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展，必須做好財(cái)務(wù)管理核算工作?；诖?，本文以財(cái)務(wù)管理核算在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展中所起到的作用為出發(fā)點(diǎn)，針對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理核算存在的主要問(wèn)題，提出加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理核算的優(yōu)化對(duì)策。希望在提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)醫(yī)院事業(yè)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;財(cái)務(wù)核算;問(wèn)題;對(duì)策

新醫(yī)改是近年來(lái)由中共中央、國(guó)務(wù)院提出的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)。新醫(yī)改為醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)指明了全新的方向，如進(jìn)一步降低居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)、為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等。新醫(yī)改的提出，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，這就要求醫(yī)院必須嚴(yán)格按照新醫(yī)改相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展財(cái)務(wù)管理核算工作。醫(yī)院需要根據(jù)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理核算存在的問(wèn)題，結(jié)合新醫(yī)改政策，從加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理核算力度為出發(fā)點(diǎn)，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理核算模式，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的合理性和規(guī)范性，以此促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理核算的作用

黨的十九大明確提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，強(qiáng)調(diào)要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，這給我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理也明確了改革的方向。首先，通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和核算工作，可以有效防止醫(yī)療成本的隨意消耗，提升醫(yī)院成本管理水平和質(zhì)量。在落實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理核算工作的過(guò)程中，能夠?qū)︶t(yī)院運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)中各項(xiàng)成本支出情況進(jìn)行科學(xué)把控，其中包含了人力成本、技術(shù)成本以及藥品耗材成本等，以此促進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)水平的提升。其次，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和核算工作，把醫(yī)院各項(xiàng)成本指標(biāo)與醫(yī)療工作人員的績(jī)效目標(biāo)相融合，可以有效調(diào)動(dòng)醫(yī)療工作人員的積極性，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，提高群眾的滿意度。再次，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和核算工作，可以更真實(shí)客觀地呈現(xiàn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，為醫(yī)院管理層的運(yùn)營(yíng)決策提供更為有效的參考數(shù)據(jù)，引領(lǐng)醫(yī)院走向正確的發(fā)展道路。最后，財(cái)務(wù)管理與核算是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的核心內(nèi)容，通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理及核算力度，能夠有效降低單位的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院的健康發(fā)展保駕護(hù)航。

二、我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理核算存在的主要問(wèn)題

（一）收費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)不合理

看病難、看病貴是目前我國(guó)群眾就醫(yī)面臨的主要問(wèn)題，導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因之一在于諸多公立醫(yī)院存在亂收費(fèi)現(xiàn)象，不僅侵害了就醫(yī)群眾的切身利益，也破壞了社會(huì)的就醫(yī)環(huán)境。新醫(yī)改政策取消了公立醫(yī)院的藥品及醫(yī)用耗材加成，并按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，因取消藥品及醫(yī)用耗材加成減少的合理收入通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償，但部分公立醫(yī)院為了獲取更好的效益，巧立名目向病患收取額外費(fèi)用，加之沒(méi)有設(shè)定專門的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，收費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)不合理，在利益的驅(qū)使下，導(dǎo)致亂收費(fèi)現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，進(jìn)而影響了公立醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。

（二）成本核算方式不規(guī)范

當(dāng)前的成本核算方式缺少對(duì)醫(yī)療行業(yè)成本核算多樣化及繁雜化的思考，主要表現(xiàn)在：資金分配過(guò)于單一;鎖定核算重點(diǎn)后容易忽略其它影響因素;過(guò)于注重技術(shù)創(chuàng)新和優(yōu)化，忽略管理層級(jí)構(gòu)建。上述問(wèn)題使得公立醫(yī)院采用的成本核算方式缺少合理性和規(guī)范性，進(jìn)而無(wú)法使財(cái)務(wù)管理及核算作用得到充分的發(fā)揮。另外，醫(yī)院相關(guān)人員缺乏正確的成本核算意識(shí)，普遍把成本核算當(dāng)作成本支出管控工作，和自身沒(méi)有太大關(guān)聯(lián)，醫(yī)院各項(xiàng)成本支出過(guò)于隨意，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院整體成本支出較高，直接影響了醫(yī)院的整體效益。

（三）缺乏完善的預(yù)算財(cái)務(wù)管理機(jī)制

缺乏完善的預(yù)算管理機(jī)制是當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題。為了保證順利運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院需要結(jié)合自身的財(cái)務(wù)收支狀況，科學(xué)規(guī)劃收入與支出，構(gòu)建完善的預(yù)算管理機(jī)制。然而，很多公立醫(yī)院把預(yù)算工作只交由財(cái)務(wù)部門來(lái)負(fù)責(zé)，其它職能部門及臨床科室參與較少，導(dǎo)致預(yù)算管理缺乏全面性和完整性。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門也無(wú)法對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門的運(yùn)營(yíng)狀況有充分的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而使得預(yù)算分析缺少規(guī)范性和精準(zhǔn)性，使得預(yù)算管理過(guò)于形式，無(wú)法保證預(yù)算財(cái)務(wù)管理作用的全面發(fā)揮。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理核算的優(yōu)化對(duì)策

（一）加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)管理

首先，公立醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，在對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行設(shè)定的過(guò)程中，需要對(duì)社會(huì)群眾的經(jīng)濟(jì)實(shí)力加以綜合分析，從病患的角度出發(fā)，將看病難、看病貴現(xiàn)象進(jìn)行全面處理，這樣不僅可以給群眾營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)還能提升醫(yī)院的整體形象。因此，在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格設(shè)定時(shí)，一般秉持成本最低的原則，建立規(guī)范的收費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)向資源節(jié)約型和服務(wù)改善型轉(zhuǎn)變。其次，設(shè)定專門的物價(jià)管理機(jī)構(gòu)并配備專業(yè)的工作人員，對(duì)收費(fèi)工作進(jìn)行歸口管理，同時(shí)，建立違規(guī)行為的處罰制度，規(guī)范相關(guān)人員行為，以防止亂收費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)。最后，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策宣傳，督促相關(guān)部門認(rèn)真貫徹國(guó)家的價(jià)格法律、法規(guī)和政策，執(zhí)行價(jià)格主管部門的相關(guān)規(guī)定，構(gòu)建完善的物價(jià)管理機(jī)制。

（二）優(yōu)化成本核算方式

規(guī)范成本核算方式，合理分配使用資金，綜合分析影響成本核算的相關(guān)因素，避免不必要的成本支出，保證醫(yī)院各項(xiàng)支出的合理性和規(guī)范性。加強(qiáng)醫(yī)院各部門和科室的支出核算管理工作，各部門要各司其職，對(duì)各項(xiàng)成本支出情況進(jìn)行科學(xué)核算。同時(shí)，加強(qiáng)成本核算的知識(shí)宣導(dǎo)，明確各部門及職工在成本核算方面的工作職責(zé)，這樣不僅可以讓醫(yī)院職工了解成本核算的作用，有效提升醫(yī)院職工的成本核算意識(shí)，使其自主的參與到成本核算工作中，提升醫(yī)院成本核算的工作效率，還能優(yōu)化醫(yī)院成本核算方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的提高。

（三）完善預(yù)算財(cái)務(wù)管理機(jī)制

公立醫(yī)院為了構(gòu)建完善的預(yù)算財(cái)務(wù)管理機(jī)制，需要各部門的全力配合，在開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算工作前，應(yīng)該明確各部門在預(yù)算管理工作中的職責(zé)和權(quán)限，實(shí)現(xiàn)全員參與，科學(xué)分工。在構(gòu)建預(yù)算管理機(jī)制的過(guò)程中，采用自上而下與自下而上相結(jié)合的方法。成立預(yù)算管理委員會(huì)，由預(yù)算管理委員會(huì)提出醫(yī)院的整體參考性目標(biāo)，并逐級(jí)分解下達(dá)至各職能部門;各預(yù)算科室根據(jù)實(shí)際工作情況將預(yù)算數(shù)據(jù)上報(bào)至職能部門;職能部門根據(jù)醫(yī)院參考性目標(biāo)及各科室的實(shí)際需求，根據(jù)輕重緩急等原則匯總安排預(yù)算;最后，將職能部門預(yù)算匯總調(diào)整成醫(yī)院預(yù)算。只有這樣，才能提高預(yù)算數(shù)據(jù)的真實(shí)性和精準(zhǔn)性，確保醫(yī)院預(yù)算管理的合理性和規(guī)范性。

在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行情況分析，建立定期公告預(yù)算完成情況的制度。按月編制預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告，掌握預(yù)算執(zhí)行情況的動(dòng)態(tài)和差異，對(duì)預(yù)算執(zhí)行中的異常情況報(bào)告進(jìn)行重點(diǎn)分析。預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果最終反映為指標(biāo)的完成情況，預(yù)算的考核應(yīng)與醫(yī)院績(jī)效考核相結(jié)合。以通報(bào)預(yù)算執(zhí)行情況為主，結(jié)合年度綜合考核，發(fā)揮預(yù)算管理機(jī)制在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的促進(jìn)作用。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，隨著新醫(yī)改政策的全面實(shí)施，我國(guó)公立醫(yī)院為了適應(yīng)新醫(yī)改政策的要求，就要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理體系的優(yōu)化和完善。公立醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算工作時(shí)，應(yīng)該充分意識(shí)到當(dāng)前財(cái)務(wù)管理核算存在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行積極整改，通過(guò)加強(qiáng)收費(fèi)管理，構(gòu)建完善的物價(jià)管理體系，合理分配使用資金，優(yōu)化成本核算模式，提升醫(yī)院職工的成本管理意識(shí)，完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制等方式，切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理力度，形成良好的財(cái)務(wù)管理秩序。同時(shí)，醫(yī)院還需充分注重會(huì)計(jì)核算效率和質(zhì)量，建立科學(xué)、高效的會(huì)計(jì)核算方式，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)管理水平，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

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