廖彩虹，李青薛，胡賢鏵

作者單位： 435000 湖北黃石，黃石市第二醫(yī)院放射影像科CT/MR室

股骨頸骨折(FNF)是臨床上常見的骨折之一，術(shù)前分型評估有利于手術(shù)的針對操作[1]。目前，X線是FNF分型的常用方法，但可能部分患者骨折較為嚴(yán)重，X線無法顯示具體的骨折區(qū)域而導(dǎo)致分型不準(zhǔn)[1]。多層螺旋CT(MSCT)三維圖像已逐漸被應(yīng)用于多種骨折診斷中，因其具有清晰顯示骨折結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)而逐漸受到關(guān)注和重視[2]。本研究給予老年FNF患者M(jìn)SCT與X線檢查，并以手術(shù)結(jié)果為對照，比較兩者對老年FNF分型的評估價(jià)值。

臨床資料

1 一般資料 2015年10月—2018年6月筆者醫(yī)院收治老年FNF患者200例，男性104例，女性96例；年齡60～80歲，平均70.21歲；致傷原因：道路交通傷58例，墜落傷80例，摔傷62例。就診時(shí)間1～9h，平均4.82h；BMI 17.63～27.56kg/m2；平均23.42kg/m2；左側(cè)112例，右側(cè)88例。依據(jù)Garden分型分為I型20例，Ⅱ型44例，Ⅲ型92例，Ⅳ型44例；依據(jù)解剖分型分為頭下36例，頭頸116例，基底48例；骨折端碎骨152例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)確診為FNF；(2)有明確創(chuàng)傷史、新鮮骨折且不合并出現(xiàn)其他部位骨折并接受MSCT與X線檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有骨腫瘤、骨結(jié)核等病理性、陳舊性骨折或伴有其他部位骨折；(2)有嚴(yán)重性神經(jīng)、血管損傷、凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證。

2 方法

2.1 MSCT檢查 所有患者取仰臥位，采用螺旋CT機(jī)(飛利浦 Ingenuity 64排CT)于骨折區(qū)域并擴(kuò)大2cm范圍進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置為管電壓130kV、管電流50mAs、層厚0.68mm，將掃描結(jié)果傳至后臺(tái)工作站，并進(jìn)行薄層重建、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)等處理，最后將重建的圖像進(jìn)行調(diào)整形成最終的骨折三維結(jié)構(gòu)圖像。

2.2 X線檢查 體位同MSCT檢查，儀器采用數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)(DR)(RDX-Evolution生產(chǎn)廠家：美國銳珂)，設(shè)置相關(guān)參數(shù)后于骨折區(qū)域進(jìn)行檢測。

2.3 圖像分析 由2名3年以上有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師獨(dú)立閱片，比較MSCT與X線對老年FNF的Garden、解剖分型及骨折端碎骨的評估價(jià)值。其中Garden分型為：I型，單純不完全骨折；Ⅱ型，完全骨折但無移位；Ⅲ型，完全骨折伴部分移位；Ⅳ型，完全骨折和移位。骨折解剖分型為頭下、頭頸、基底等[3-4]。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果MSCT評估老年FNF的Garden、解剖分型符合率明顯高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1、2和圖1、2。MSCT對FNF骨折端碎骨的檢出率顯著高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3和圖3。

表1 不同方法對老年FNF Garden分型的鑒別比較(n)

表2 不同方法對老年FNF解剖分型的評估比較(n)

表3 不同方法對老年FNF骨折端碎骨的檢出比較(n)

圖1 患者男性,65歲，摔傷致左側(cè)FNF。a.X線示頭頸型、Garden分型I型;b、c. CT 三維示頭下型、Garden分型Ⅱ型

圖2 患者女性，56歲，摔傷致右側(cè)FNF。a.X線提示基底型、斷端移位不明顯、Garden分型I型;b.CT 三維示基底型、遠(yuǎn)側(cè)斷端稍向外上移位、Garden分型Ⅱ型

圖3 患者男性，62歲，高處墜落傷致右側(cè)FNF。a.X線示無碎骨片; b、c.CT 三維示箭頭處有碎骨片

討 論

FNF的分類方法有多種，其中Garden(根據(jù)骨折移位程度進(jìn)行分型)、解剖(可分析骨折的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn))分型是臨床最常用的方法，并與患者的預(yù)后具有良好的相關(guān)性[1-2]。X線是FNF等骨折的首選影像學(xué)檢查方法，可有效診斷FNF并評估其病情，具有價(jià)格低廉、操作方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。但FNF的病理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，常規(guī)X線難將骨折區(qū)域全部顯示，故其影響結(jié)果不利于醫(yī)師進(jìn)行客觀科學(xué)的診斷[5-6]。而MSCT是一種新型的影像學(xué)技術(shù)，具有可重復(fù)性、操作簡單、顯像清晰等優(yōu)點(diǎn)，且其三維圖像能夠真實(shí)、客觀、多個(gè)方位及角度顯示受檢部位的情況，且診斷效果均能顯示股骨頭旋轉(zhuǎn)移位、方向、程度等，已被廣泛應(yīng)用于各種骨科疾病檢查中[5-6]。

本研究通過比較老年FNF患者M(jìn)SCT與X線檢查情況，發(fā)現(xiàn)MSCT評估老年FNF的Garden、解剖分型符合率顯著高于X線。這可能是由于X線受其自身結(jié)構(gòu)重疊和患者難以完全配合體位檢查等影響，導(dǎo)致未能有效地顯示FNF情況而使誤漏診較多。而MSCT檢查無需更換體位就能完成，且配合三維圖像技術(shù)，通過薄層重建、VR、MPR等處理能夠重建股骨頸的三維圖像，故能夠還原FNF區(qū)域的真實(shí)情況，并通過多種角度呈現(xiàn)骨折的范圍、結(jié)構(gòu)及損傷情況，有利于醫(yī)師從三維角度客觀分析患者的骨折情況，從而提高了老年FNF的Garden、解剖分型的評估價(jià)值。此外，MSCT對FNF骨折端碎骨的檢出率也顯著高于X線，可顯著表現(xiàn)骨折區(qū)域的嵌插、旋轉(zhuǎn)、重疊等受傷情形的成角問題，醫(yī)師更加清晰、科學(xué)、立體直觀地發(fā)現(xiàn)FNF表面及內(nèi)部骨折情況，從而提高了骨折的分型診斷。

本研究仍有漏診發(fā)生，這可能與部分患者病情復(fù)雜有關(guān)，導(dǎo)致MSCT未能清晰顯示骨折情況。但與X線比較，MSCT更有利于檢出FNF骨折端碎骨，故有利于醫(yī)生給予患者提供針對性的手術(shù)治療，從而能夠有效提高骨折愈合，降低股骨頭壞死的發(fā)生率，繼而提高患者的預(yù)后。