潘成熙 王戰(zhàn)朝 周富強 喬清奎（通訊作者）

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湖南 長沙 410000）

拇外翻是最為常見的足部疾病之一，發(fā)病率隨年齡的增長而增加，多見于女性患者，通常呈雙足對稱性發(fā)病，主要表現(xiàn)為拇指在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位，甚者引起疼痛，影響生活質(zhì)量和行為活動。Scarf截骨術(shù)的適應(yīng)癥較廣泛，對于各年齡組的拇外翻畸形矯形效果較好。對于中重度的拇外翻畸形，Scarf截骨術(shù)雖然具有自身穩(wěn)定性，但是創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后對靜脈回流和動脈供血有一定程度的影響，嚴重的會出現(xiàn)加重患者疼痛、引發(fā)前足腫脹，甚則影響切口愈合。從2017年1月—2018年6月，筆者收集了經(jīng)Scarf截骨術(shù)后服用桃紅四物湯治療前足腫脹病歷30例（30足），取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院足踝與矯形科2017年1月到2018年6月拇外翻患者60例，隨機分為治療組及對照組，治療組30例，男8例，女22例，年齡48～68歲，平均年齡（56±4.5）歲，體重50.5～67.6kg，平均（55.4±8.2）kg，共30足；對照組30例，男7例，女23例；年齡47～66歲，平均（55.7±6.1）歲，體重52.5～66.4kg，平均（56.2±7.9）kg，共30足。兩組選取觀察的患者均沒有足外傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他病史，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異后證實性別、年齡、體重等無顯著差異。

1.2 Scarf截骨術(shù)

脛后神經(jīng)阻滯+局部浸潤麻醉成功后手術(shù)。于第1跖趾關(guān)節(jié)及內(nèi)側(cè)跖骨干處切開，暴露部分跖骨干并切開跖趾關(guān)節(jié)囊，根據(jù)情況切除骨突。從1、2趾間作一小切口并暴露外側(cè)關(guān)節(jié)囊和拇收肌，對跖-籽懸韌帶、關(guān)節(jié)囊拇收肌止點作適當(dāng)?shù)乃山?。從?nèi)向外對第1跖骨干行“Z”形截骨，控制兩側(cè)和水平截骨線的角度在60°左右，縱向截骨和水平面成角控制在20°左右。推移并外旋遠端約4～7mm以減小跖骨間角（Intermetatarsal Angle，IMA），用2枚空心螺釘固定。根據(jù)矯形情況加行Akin截骨術(shù)、Weil截骨術(shù)調(diào)整。

1.3 術(shù)后消腫治療

1.3.1 對照組 靜脈滴注七葉皂苷鈉15mg，Qd，1周為1個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上根據(jù)“益氣活血，祛瘀止痛”的治法治則，予以桃紅四物湯，處方如下：術(shù)后1劑/天，水煎，早晚分服，1周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準

1.4.1 前足腫脹的評定 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、軟組織損傷癥狀分級量化表為依據(jù)。分為輕、中、重三度。輕：有皮紋，腫脹中心與健足高度差＜0.5cm；中：無皮紋，無水泡，0.5cm＜腫脹中心與健足高度差＜1.0cm；重：有水泡，腫脹中心與健足高度差＞1.0cm。

1.4.2 視覺疼痛評分（VAS） 取VAS評分表，0表示不痛，10表示劇痛難以忍受，0～10之間為表示階梯程度的疼痛感覺。讓術(shù)后患者指出VAS評分表中的數(shù)字以表示疼痛的程度，并作記錄。輕度疼痛平均值為（2.31±1.03）；中度疼痛平均值為（5.15±1.40）；重度疼痛平均值為（8.31±1.32）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPAS S23.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)過t 檢驗得出，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2.結(jié)果

2.1 拇外翻畸形scarf截骨術(shù)1周時，對兩組患者進行腫脹及視覺疼痛評分?；颊呤中g(shù)切口均無感染，X線片及參數(shù)測量后顯示矯形效果滿意，無矯形失敗的病歷。

2.2 術(shù)后服用桃紅四物湯組的患者前足腫脹較對照組明顯減輕，經(jīng)過檢驗后得出，P=0.013＜0.05，故兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)上的意義，見表1。

表1 術(shù)后患者前足腫脹度比較[n（%）]

2.3 治療組術(shù)后前足疼痛較對照組明顯減輕，經(jīng)檢驗后P=0.025＜0.05，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 術(shù)后患者前足疼痛感覺比較[n（%）]

3.討論

在臨床上，拇外翻畸形是比較常見的足部畸形病，常見的誘因有遺傳、前足結(jié)構(gòu)異常、穿鞋不合適等，疾病給患者帶來疼痛及影響外觀等令生活質(zhì)量下降。拇外翻畸形矯正術(shù)式繁多，通常歸納為四類：關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、軟組織手術(shù)、截骨術(shù)。術(shù)式的選取是基于病因、解剖、病理生理，才會取得較滿意的結(jié)果。Scarf手術(shù)適應(yīng)癥廣，是現(xiàn)在被廣為運用的拇外翻矯形截骨術(shù)，能矯正中、重度拇外翻畸形，手術(shù)效果好、并發(fā)癥少，但是Scarf截骨手術(shù)相對其他術(shù)式接骨面較長，創(chuàng)傷相對較大。拇外翻矯形術(shù)后骨愈合及在后期的功能恢復(fù)與術(shù)后前足的腫脹度、出血量有較緊密的聯(lián)系。

在目前的臨床共識上，機體體液交換失衡是骨科術(shù)后腫脹的主要病理原因。Scarf截骨術(shù)后，細胞內(nèi)外液在創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)下的機體中被打破平衡，局部破裂及通透性改變的血管，其內(nèi)液滲透到組織間隙從而引起腫脹。一方面，腫脹對血管神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響，使血管壁和淋巴管壁擴張，靜脈瓣開閉功能受損致靜脈血流瘀滯；另一方面，術(shù)后疼痛、切口出血均可使肌泵的作用下降、反射性肌肉痙攣等降低靜脈血及淋巴的回流速度，從而進一步加重Scarf截骨術(shù)后前足的腫脹。腫脹繼續(xù)加重，靜脈回流的阻力更大，較高的靜脈壓使血管壁的通透性進一步增加，形成惡性循環(huán)，因而更進一步加重前足的腫脹及疼痛。

Scarf截骨術(shù)矯正前足拇外翻后，人體氣、血、津液的運行平衡被打破，從而導(dǎo)致氣滯血瘀、津液停滯?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出：“形傷腫，氣傷痛，氣血俱損故為腫為痛?！盨carf截骨術(shù)后前足肢體腫脹，證屬于氣滯血瘀，而治療則以“通行血脈”、“化瘀消腫”為法?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[1]，桃紅四物湯在血瘀的模型實驗有活血化瘀、消腫止痛的功效。它通過使模型的微動脈、微靜脈血流加快來增加循環(huán)血量；且有擴張微血管、增大微血管管徑的作用；亦能抑制血小板聚集、降低全血黏度、延長凝血和形成血栓的時間；與此同時促進骨折區(qū)域的血管再生、提升成骨細胞和破骨細胞的修復(fù)功能[2]。

綜上所述，本研究充分說明Scarf截骨術(shù)治療拇外翻治療組術(shù)后服用桃紅四物湯后前足腫脹減輕效果較對照組更加顯著，且無明顯不良反應(yīng)。因此，Scarf截骨術(shù)治療拇外翻術(shù)后服用桃紅四物湯，可減輕前足腫脹，有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。