林亮雄

（廣東省惠來縣慈云中醫(yī)院兒科 廣東 揭陽 515200）

小兒肺炎發(fā)病緩慢，初期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頭痛、惡心、咽痛、食欲下降等，發(fā)熱通常是中等熱度，2～3日后會出現(xiàn)呼吸道癥狀，受到刺激后有陣發(fā)性咳嗽，白天癥狀較輕，夜間加重，咳嗽帶痰（偶爾帶血），或表現(xiàn)為呼吸不暢、胸痛等，發(fā)熱持續(xù)時間大約為2.5周，待體溫恢復(fù)后，咳嗽可能還會存在，嚴(yán)重時甚至?xí)C(jī)患兒生命[1]。本組資料通過對我院2017年12月—2018年12月收治的肺炎患兒55例開展麻杏石甘湯加減聯(lián)合西藥治療，治療結(jié)果見如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組資料合計(jì)110例，均屬于我院2016年1月—2018年12月入院治療的肺炎患兒。全部患兒滿足肺炎疾病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。無重癥肺炎患兒、無其它并發(fā)癥患兒，無精神疾病患兒，無血管以及肝腎疾病患兒，全部患兒均可配合完成治療，且家屬均簽署了同意書。男性患兒67例，女性患兒43例，年齡11個月～12歲，平均（6.67±5.5）歲，病程1～3天，平均（1.2±0.5）天。按照治療方法將全部患兒分為對照組55例和觀察組55例，其中對照組開展阿奇霉素治療，觀察組開展麻杏石甘湯加減聯(lián)合西藥治療，對比兩組治療結(jié)果。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），對研究結(jié)果影響較小。

1.2 治療方法

對照組55例患兒行阿奇霉素治療，靜脈滴注給藥，每日給藥10mg/kg，1次/日，連續(xù)治療5天停4天后，將靜脈滴注改成口服給藥，連續(xù)治療3天后停4天，1個療程7天，需治療2個療程。另外，讓患兒同時服用止咳、退熱以及化痰藥物并給予營養(yǎng)支持。觀察組需要在對照組治療的前提下聯(lián)合麻杏石甘湯共同治療，藥方如下：5g甘草；6g川貝、6g麻黃以及6g杏仁；9g地龍、9g黃芩、9g知母、9g魚腥草、9g生地以及9g丹參；12g石膏。煎服，8～10ml/kg/日，每日2次，連續(xù)服用2周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組癥狀以及體征消失時間。（2）對比兩組住院時間。（3）對比兩組治療效果，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后如果患兒體征、癥狀消失，同時胸部X線顯示無異常，則為痊愈；如果患兒體征、癥狀以及胸部X線均有很大程度改善，則為顯效；如果患兒體征、癥狀以及胸部X線均有一定程度改善，則為有效；如果患兒體征、癥狀以及胸部X線均無變化甚至加重，則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患兒癥狀以及體征消失時間

觀察組咳嗽消失時間為（8.4±2.4）天，對照組為（11.4±2.4）天，觀察組發(fā)熱癥狀消失時間為（2.6±1.2）天，對照組為（4.5±1.8）天，觀察組肺部啰音消失時間為（6.3±1.9）天，對照組為（7.8±2.9）天，即觀察組患兒癥狀、體征消失時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒住院時間對比

觀察組患兒住院時間為（6.1±1.1）天，對照組患兒住院時間為（7.85±2.5）天，即觀察組患兒住院時間顯著短于對照組患兒（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒治療效果對比

觀察組通過麻杏石甘湯加減聯(lián)合西藥治療，對照組通過阿奇霉素治療后，結(jié)果顯示觀察組有效率為90.9%（50/55），對照組有效率為74.5%（41/55），即觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患兒治療效果對比

3.討論

麻杏石甘湯加減聯(lián)合西藥治療小兒肺炎的依據(jù)是飛沫傳播這一傳播途徑，兒童由于集體生活致使感染可能性增加，所以肺炎成為兒童中發(fā)病率較高的一種疾病。肺炎患兒癥狀重、體征輕，可伴隨多系統(tǒng)并發(fā)癥，肺部癥狀尤為多變，需強(qiáng)X線進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測[2]。肺炎發(fā)生機(jī)制現(xiàn)今還不清楚，主流觀點(diǎn)是，機(jī)體受到肺炎支原體侵襲后導(dǎo)致的一系列免疫反應(yīng)，致使免疫功能紊亂，最終引發(fā)疾病。中醫(yī)認(rèn)為該疾病是因?yàn)闇責(zé)嶂笆紫惹秩敕阜尾?，?dǎo)致肺失宣降，閉郁不宣，煉液成痰，滯留于氣道，進(jìn)而表現(xiàn)出咳嗽、氣喘以及發(fā)熱等癥狀[3]?！秱摗分幸呀?jīng)記載了麻杏石甘湯，該方主要針對表寒里熱導(dǎo)致的咳嗽以及發(fā)熱等癥狀進(jìn)行治療。在原方麻黃以及杏仁（主要功能為宣肺定喘止咳）前提下，加生地、黃芩、知母、魚腥草以及川貝可顯著提升清肺熱效果，而地龍以及丹參具有顯著的活血通絡(luò)之功效，從而極大地增強(qiáng)了活血清肺以及宣肺止咳的作用[4]。據(jù)相關(guān)研究可知，麻杏石甘湯可殺滅甲型流感病毒，且對小兒肺炎喘哮等治療效果顯著。地龍對哮喘有顯著的抑制作用，丹參有利于氣道重塑[5]。

小兒肺炎常見于9個月～13歲兒童，在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中其發(fā)病率超過了30%，尤其是秋冬季節(jié)更是該疾病的高發(fā)季節(jié)。小兒肺炎病程長，病癥多樣，如果不及時治療，可伴隨多系統(tǒng)并發(fā)癥，進(jìn)而引起多器官衰竭[6]?，F(xiàn)今關(guān)于小兒肺炎的治療主要通過阿奇霉素以及紅霉素等藥物進(jìn)行。其中阿奇霉素是最為常見且具有顯著的治療效果的一種抗菌藥物，但因?yàn)槠淇纱碳ば何改c道，患兒對輸液的反應(yīng)尤為強(qiáng)烈，因此本組資料對55例肺炎患兒開展了麻杏石甘湯加減聯(lián)合西藥治療，而對另外55例則使用了阿奇霉素治療，結(jié)果顯示觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），且觀察組患兒各類癥狀、體征消失時間以及住院時間明顯短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。由此可見，對肺炎患兒開展麻杏石甘湯加減聯(lián)合西藥治療，不僅療效顯著，而且能快速改善患兒癥狀、體征，縮短住院時間，降低治療成本，因此建議在臨床山推廣該種治療方法。