沈艷麗

（山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院 山東 臨沂 276000）

婦科疾病逐漸成為了目前女性健康的頭號(hào)殺手，宮頸癌屬于惡性的腫瘤疾病，對(duì)患者造成的影響較大，一般的治療手段是通過(guò)子宮切除手術(shù)進(jìn)行治愈，這種治療方式會(huì)使得患者失去生育能力，且造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，對(duì)患者的身體以及心理的影響不可避免。隨著人們逐漸認(rèn)識(shí)到健康的重要性，宮頸癌的發(fā)現(xiàn)過(guò)程一般處于早期，且臨床檢驗(yàn)的結(jié)果較為準(zhǔn)確，而保留生育能力的早期宮頸癌患者治療過(guò)程較為復(fù)雜，但是卻是可以實(shí)現(xiàn)的。本文針對(duì)我院在2010年10月—2011年10月之間接受的早期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，且患者自愿選擇保留生育能力，通過(guò)運(yùn)用腹腔鏡的手術(shù)治療方式，在臨床上實(shí)際效果良好，具有進(jìn)一步研究意義，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)隨機(jī)抽取的28例患者展開(kāi)相關(guān)研究，其中28例患者的年齡為25～39歲，平均年齡為（30.11±3.5）歲，且都沒(méi)有生育，并且自愿提出要求保留生育能力。其中28例患者通過(guò)相關(guān)病理學(xué)研究檢測(cè)表明，9例患者患有腺鱗癌，19例患者患有鱗癌。根據(jù)FIGO研究表明，9例患者處于宮頸癌Ⅰa2期，17例患者為Ⅰb1期，2例患者為Ⅰb2期。所有患者通過(guò)臨床診斷均確診患有早期宮頸癌，隨機(jī)抽取的患者其年齡、性別以及病程均沒(méi)有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容均有知情權(quán)，并且符合下述條件：（1）患者在沒(méi)有外力影響的情況下，自愿要求保留生育能力，且對(duì)造成的后果自行負(fù)責(zé)。（2）患者經(jīng)過(guò)相關(guān)檢測(cè)后顯示其宮頸癌的病灶直徑≤2cm，能夠在保留剩余能力的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。（3）患者通過(guò)FIGO分期后顯示其病情的具體情況為Ⅰb2期及以下。（4）患者通過(guò)宮腔鏡檢測(cè)表明其宮頸內(nèi)口沒(méi)有出現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)的情況。（5）患者的宮頸內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病情，患者在接受手術(shù)治療前沒(méi)有進(jìn)行過(guò)相關(guān)的化療以及放療。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉方式，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展手術(shù)治療，選取膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)。前期需要進(jìn)行淋巴結(jié)的微創(chuàng)清除手術(shù)，在進(jìn)行腹部穿刺后建立氣腹，將套管導(dǎo)入宮頸，并實(shí)施進(jìn)一步的淋巴結(jié)清除手術(shù)，治療過(guò)程首先需要從遠(yuǎn)段位置向近段進(jìn)行操作。對(duì)患者的閉孔以及淋巴結(jié)進(jìn)行切除處理，在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行病理檢測(cè)，在檢測(cè)結(jié)果表明其沒(méi)有出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移后開(kāi)展陰式宮頸切除手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)切除的前期過(guò)程中，首先需要用腎上腺素生理鹽水進(jìn)行處理，并且對(duì)組織進(jìn)行分析，腫瘤的切除過(guò)程需要圍繞患者的宮頸病灶位置，對(duì)于主韌帶的以及上段陰道以及陰道穹窿的處理需要考慮到有無(wú)癌細(xì)胞的殘留，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行環(huán)扎縫合。

1.3 護(hù)理

在手術(shù)期的護(hù)理過(guò)程需要考慮到患者的實(shí)際情況，由于進(jìn)行保留生育能力的患者一般沒(méi)有進(jìn)行過(guò)生育，并且對(duì)生育有著強(qiáng)烈的要求，手術(shù)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的心理以及精神上的刺激較為明顯，通過(guò)保留剩余能力的宮頸癌治療方式前的護(hù)理工作需要更加細(xì)致，要結(jié)合患者對(duì)手術(shù)不確定性擔(dān)憂的具體情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)，降低患者手術(shù)前的焦慮心理，并且通過(guò)個(gè)體化的健康宣教模式最大化降低其心理阻礙。護(hù)理人員需要將手術(shù)的機(jī)制以及具體過(guò)程告知患者，在聲明風(fēng)險(xiǎn)的前提下進(jìn)行心理安慰，明確早期宮頸癌良好的痊愈率，保證患者能夠以積極的心態(tài)主動(dòng)配合治療。

手術(shù)前的準(zhǔn)備工作大致與腹腔鏡手術(shù)以及陰道式手術(shù)相同，而對(duì)于陰道的準(zhǔn)備具有一定的差異性，由于病變的位置時(shí)宮頸，治療前需要保證患者沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)接觸性出血的病史，在手術(shù)前需要對(duì)患者的陰道進(jìn)行沖洗，沖洗過(guò)程需要運(yùn)用窺陰鏡放置在陰道的外部，不能過(guò)于深入，運(yùn)用濃度比例為1：40的溫絡(luò)合碘溶液進(jìn)行沖洗，在沖洗過(guò)程中護(hù)理人員的操作務(wù)必保持細(xì)致輕柔，沖洗后讓患者通過(guò)咳嗽的方式增強(qiáng)腹壓，從而排除陰道內(nèi)的沖洗液。在手術(shù)的前一天晚上需要運(yùn)用常規(guī)鎮(zhèn)定劑，保證患者充足的睡眠，最大化降低患者緊張的情緒，并對(duì)其生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)化監(jiān)督，防止異常情況的出現(xiàn)。

術(shù)后為了降低并發(fā)癥的發(fā)病率，需要通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行生理以及心理的護(hù)理方式，心理輔導(dǎo)過(guò)程可以依靠家屬的安撫以及宣教的方式，降低患者焦慮的心理，保證術(shù)后的恢復(fù)效果。而生理上的護(hù)理主要通過(guò)對(duì)腸道損傷、膀胱損傷、盆腔損傷、輸尿管損傷等病理性因素進(jìn)行護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，并獲取其FIGO分期、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量等情況分析，在患者出院后，進(jìn)行為期2年的跟蹤隨訪，確定患者是否成功正常懷孕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

研究結(jié)果表明，選取的28例患者平均手術(shù)時(shí)間為（3.99±0.9）h，手術(shù)過(guò)程中平均出血量為（450±42）ml；其中有23例患者檢測(cè)的病理結(jié)果為浸潤(rùn)癌，5例患者在病理檢查中沒(méi)有出現(xiàn)腫瘤癌細(xì)胞。其中6例患者達(dá)到了浸潤(rùn)深度達(dá)肌層，12例患者為浸潤(rùn)深度達(dá)間質(zhì)，5例患者浸潤(rùn)深度達(dá)到了肌層以及淋巴管的位置，具體情況如表1所示。通過(guò)進(jìn)行為期2個(gè)治療周期的化療，患者沒(méi)有出現(xiàn)大規(guī)模的出血、腸道損傷的情況?；颊叩淖≡簳r(shí)間平均為6～9d，平均時(shí)長(zhǎng)為（8.1±1.4）d，通過(guò)隨訪調(diào)查顯示，患者出現(xiàn)1例宮頸癌的復(fù)發(fā)，4例患者正常懷孕，具體情況如表2所示。

表1 患者檢查病理結(jié)果的浸潤(rùn)深度（n）

表2 跟蹤隨訪患者病情的恢復(fù)情況（n）

3.討論

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于宮頸癌的具體發(fā)病原因沒(méi)有明確，但是大部分發(fā)病原因都與多產(chǎn)、早育以及性生活紊亂的情況存在一定的關(guān)系。宮頸癌的經(jīng)過(guò)治療后痊愈率較高，對(duì)早期的患者采取及時(shí)治療的方式能夠有著很大的治愈空間。隨著人們對(duì)健康問(wèn)題的意識(shí)不斷加強(qiáng)，宮頸癌的檢測(cè)多半早期發(fā)病，其早期的治療效果較好，臨床上主要通過(guò)對(duì)宮頸癌病灶的切除達(dá)到治愈的目的，對(duì)于保留生育能力的早期宮頸癌患者，在治療的過(guò)程中需要考慮到多方面因素的影響，細(xì)致開(kāi)展手術(shù)，研究表明，保留生育能力的早期宮頸癌治療方式能夠?qū)崿F(xiàn)，但是治愈率有待提升，臨床推廣工作需要進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究。

通過(guò)腹腔鏡下進(jìn)行的微創(chuàng)治療早期宮頸癌，是目前臨床上有效的治愈方式。但是我國(guó)運(yùn)用腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，相比西方發(fā)達(dá)國(guó)家還存在一定程度上的差距，但是通過(guò)此類技術(shù)的運(yùn)用具有的優(yōu)勢(shì)較為明顯，對(duì)患者的創(chuàng)傷小、恢復(fù)周期短。相關(guān)的報(bào)道例數(shù)也并不高，手術(shù)的操作以及方式上還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，在手術(shù)過(guò)程中需要運(yùn)用到多方面的護(hù)理方式，從根本上降低復(fù)發(fā)的概率，并且能夠通過(guò)病理性檢查的方式，確定治療的具體情況。在手術(shù)期展開(kāi)的護(hù)理方式對(duì)手術(shù)的實(shí)際效率有著直接的影響，包括術(shù)前的心理輔導(dǎo)、術(shù)中的生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后的跟蹤調(diào)查等情況，通過(guò)手術(shù)階段的針對(duì)性護(hù)理方式，能夠減輕患者的心理壓力，提升治愈效果。

綜上所述，對(duì)于要求保留生育能力的早期宮頸癌患者運(yùn)用腹腔鏡下手術(shù)治療過(guò)程中的手術(shù)期護(hù)理方式，不僅能夠提升手術(shù)的開(kāi)展效果，也能夠提升患者對(duì)治療的滿意度，并且在很大程度上能夠降低復(fù)發(fā)率，患者在術(shù)后能夠正常懷孕的概率較高，并且治愈效果良好，這種新型的針對(duì)性手術(shù)期護(hù)理方式值得推廣。