朱曉雷

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215300）

脊柱骨折是臨床骨科發(fā)生率較高的一種骨折類型，其具有病情復(fù)雜，治療難度大等特點，病情嚴(yán)重者會對患者生命安全構(gòu)成威脅。目前主要選擇臥床休息和手術(shù)方法治療，但術(shù)后長期臥床休養(yǎng)的情況下易引起肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等一系列并發(fā)癥，加重患者病情，增加患者及其家庭的壓力[1]。協(xié)同護理模式屬于新型護理方案，為評價其對脊柱骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果，本文選擇2015年3月—2018年5月收治的脊柱骨折患者30例作為觀察對象，現(xiàn)進(jìn)行如下評析與報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2015年3月—2018年5月收治的脊柱骨折患者30例作為觀察對象，根據(jù)硬幣法分為對照組（14例）和研究組（16例）。對照組：男、女患者比為8：6，患者年齡26～78（43.7±5.2）歲；其中腰椎骨折9例，胸椎骨折5例；研究組：男、女患者比為9：7，患者年齡27～76（42.8±5.3）歲；其中腰椎骨折12例，胸椎骨折4例。經(jīng)比較，兩組在一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），有可比價值。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，包括觀察和監(jiān)測生命體征、病情變化，予以飲食、運動指導(dǎo)，嚴(yán)格規(guī)范用藥等，所有相關(guān)護理操作遵醫(yī)囑進(jìn)行。研究組行協(xié)同護理模式，首先評估患者的精神狀態(tài)、身體活動情況、思維認(rèn)知等；觀察患者每天的治療過程和療效變化，對實施協(xié)同護理的安全可行性進(jìn)行評估；護理人員完成專業(yè)護理工作后，需扮演協(xié)調(diào)者、倡導(dǎo)者、教育者等不同身份。具體護理內(nèi)容為：①壓瘡預(yù)防性護理要點：長期臥床導(dǎo)致局部受壓，壓瘡發(fā)生率較高，預(yù)防的關(guān)鍵在于間歇性解除壓迫。由責(zé)任護士負(fù)責(zé)對壓瘡知識進(jìn)行講解，將預(yù)防壓瘡的方法告訴患者，叮囑患者即那個4h需進(jìn)行1次體位變化，床單要始終保持清潔、干燥、衛(wèi)生；翻身過程中避免出現(xiàn)拖拉行為，以盡可能減少剪切力與摩擦力；強化營養(yǎng)支持，提升機體抵抗力和免疫力，責(zé)任護士需定時進(jìn)行督查與宣教指導(dǎo)；②肺部感染預(yù)防性護理要點：長期臥床還會減少患者肺活量，引起肺不張，粘稠痰液咳出難度較大，肺部感染發(fā)病率較高。將腹式、縮唇呼吸等技巧告訴患者，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽和抗阻訓(xùn)練，定時予以叩背，若有必要，可進(jìn)行藥物霧化治療；③泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防性護理：脊柱骨折會在一定程度上損傷神經(jīng)，導(dǎo)致患者排尿習(xí)慣發(fā)生改變，易引起排尿困難，為避免長期臥床導(dǎo)致膀胱萎縮與泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后盡早進(jìn)行排尿訓(xùn)練。每天保持2000～2500ml左右的飲水量，以加快尿液排出速度，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的，除此之外，也可以通過軸線翻身改變體位和保留導(dǎo)尿來保持排尿通暢，做好導(dǎo)尿管的護理，每日會陰護理2次保持會陰部清潔；④腹脹、便秘預(yù)防性護理：脊柱骨折會造成腹膜出血現(xiàn)象，長期臥床又會減慢胃腸蠕動速度，腸管麻痹會增加腹脹、便秘發(fā)生危險，應(yīng)在胃腸減壓、營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熱敷腹部和經(jīng)絡(luò)推拿、腹部手指點穴等，以加快腸蠕動速度，起到促進(jìn)肛門排氣排便的作用；⑤下肢深靜脈栓塞預(yù)防性護理：下肢靜脈血栓主要是有血流緩慢、長期臥床、血液粘稠等原因?qū)е碌?，為加快下肢靜脈回流速度，術(shù)后在責(zé)任護士的指導(dǎo)下需盡早進(jìn)行下肢主動運動鍛煉，以股四頭肌收縮運動和踝泵運動為主。將被動運動的方法教會給患者家屬，促使其協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動運動鍛煉，加強被動活動，嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，避免出現(xiàn)下肢血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察與記錄兩組腹脹便秘、深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

得到的所有數(shù)據(jù)均錄入至SPSS22.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件中加以處理，并發(fā)癥發(fā)生率以百分率（%）予以描述，組間對比行χ2檢驗，P＜0.05說明兩組間出現(xiàn)了統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，低于對照組的50.0%，組間具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

脊柱骨折作為骨科常見創(chuàng)傷之一，其在全身骨折的發(fā)病率占比%左右，胸腰段骨折發(fā)生率最高，主要是由間接外力導(dǎo)致的，男性青壯年群體是脊柱骨折的高發(fā)人群。脊柱骨折不僅會引起脊柱疼痛、畸形，還會引起脊髓損傷，從而極大的影響患者生活質(zhì)量和生命健康[2]。目前臨床對脊柱骨折優(yōu)先選擇手術(shù)方法進(jìn)行治療，但因為術(shù)后需保持較長時間的臥床休養(yǎng)，各種并發(fā)癥的發(fā)生率較高。并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會增加患者的身心痛苦，還會增加患者家庭的治療負(fù)擔(dān)?；诖?，必須及時做好針對性預(yù)防措施，以有效改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后[3]。

協(xié)同護理模式將責(zé)任制護理作為基礎(chǔ)，將患者自我護理作為補充，通過對患者及其陪護人員進(jìn)行引導(dǎo)的方式，促使其積極參與到健康護理工作中，增進(jìn)護患之間的協(xié)作和配合，將護士組我誒臨床倡導(dǎo)者、教育者的特殊身份作用充分發(fā)揮出來，提升其專業(yè)護理實踐能力，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥[4-7]。

由本次實驗結(jié)果可知，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比于對照組明顯降低，組間具有顯著性差異（P＜0.05）。從而充分表明，協(xié)同護理模式對脊柱骨折并發(fā)癥可發(fā)揮良好的預(yù)防作用，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。