駱書(shū)文 何?。ㄍㄓ嵶髡撸?/p>

（1 河南省人民醫(yī)院口腔科 河南 鄭州 450000）

（2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 河南 鄭州 450054）

頜骨大型囊性病變直徑在3.5cm及以上，常見(jiàn)的有牙源性角化囊性瘤、單囊型成釉細(xì)胞瘤及含牙囊腫等，頜骨囊性病變?yōu)榭谇活M面常見(jiàn)疾病，發(fā)病早期無(wú)自覺(jué)癥狀表現(xiàn)，會(huì)影響頜骨外形發(fā)生改變。傳統(tǒng)治療刮除術(shù)易引起感染或損傷神經(jīng)，而且術(shù)后容易復(fù)發(fā)，已成為臨床研究的重點(diǎn)課題。隨著開(kāi)窗減壓術(shù)應(yīng)用于臨床，釋放囊腔內(nèi)壓力[1]，將頜骨膨脹性生長(zhǎng)機(jī)制進(jìn)行解除，可以有效影響病變處開(kāi)始縮小。本次研究中，以開(kāi)窗減壓術(shù)為對(duì)照組，同時(shí)取開(kāi)窗減壓術(shù)聯(lián)合數(shù)字化囊腫塞治器設(shè)為觀察組，將兩組療效對(duì)比，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—12月我院收治的95例下頜骨囊性病變患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組取47例，觀察組取48例。對(duì)照組男25例，女22例；年齡18～62歲，平均（31.2±2.6）歲；囊腫直徑3.5～9cm，平均（5.2±2.6）cm；觀察組男26例，女22例；年齡18～62歲，平均（30.5±2.7）歲；囊腫直徑3.5～9cm，平均（5.0±2.7）cm；兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均行影像學(xué)檢查，對(duì)囊腔、牙齒間關(guān)系進(jìn)行檢查，觀察是否有埋伏阻生牙，選擇手術(shù)入路。局麻下取口內(nèi)囊腔最膨隆骨壁最薄處為手術(shù)入路，對(duì)病變累及下頜第三磨牙進(jìn)行拔牙處理，拔牙后以此處為手術(shù)入路。將黏骨膜切開(kāi)后，將病變處的骨質(zhì)充分的暴露，將病變骨質(zhì)磨除，保持囊腔相通。取開(kāi)窗口少量的囊壁送病理進(jìn)行檢查。開(kāi)窗口囊壁和周圍粘膜進(jìn)行縫合處理，以碘仿紗條進(jìn)行填塞處理。術(shù)后給予抗炎，隔日將紗條取出，再以生理鹽水對(duì)囊腔進(jìn)行沖洗，再以碘仿紗條進(jìn)行填塞。在此基礎(chǔ)上，觀察組在手術(shù)1周后，觀察術(shù)區(qū)未發(fā)生腫脹，制作囊腫塞治器，將材料置入開(kāi)窗口1.5～2.0cm，伸展到開(kāi)窗口外的3～5mm，由自凝塑料進(jìn)行制作，將其塞入開(kāi)窗口后，保持緊密的接觸。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)摘霬塞治器的方法，在餐后和餐前要將其取出，對(duì)囊腔進(jìn)行沖洗，術(shù)后每隔3個(gè)月復(fù)診1次，及時(shí)調(diào)整塞治器。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將兩組療效分為顯效：治療后，患者囊腔最大徑經(jīng)檢測(cè)，愈合或囊腔縮小在50%以上；好轉(zhuǎn)：治療后，患者囊腔經(jīng)檢測(cè)最大徑縮小不足50%；無(wú)效：治療后，患者囊腔未見(jiàn)改變，甚至明顯增大。治療總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料用χ2比較，P＜0.05表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組治療總有效率81.25%高于對(duì)照組的46.81%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 比較兩組治療效果（例）

3.討論

頜骨囊性病變多發(fā)下頜骨部位，因頜骨殘余上皮增生導(dǎo)致，當(dāng)殘余上皮增生組織團(tuán)出現(xiàn)液化變性，導(dǎo)致囊腔內(nèi)滲透壓、流體靜脈壓過(guò)高時(shí)，就會(huì)朝著周圍進(jìn)行膨脹生長(zhǎng)，使周圍骨壁出現(xiàn)壓迫性的吸收。發(fā)病早期患者并沒(méi)有任何的自覺(jué)表現(xiàn)，很難察覺(jué)。大多患者都是在疾病進(jìn)展為大型囊腫后才會(huì)就診治療。根尖囊腫和含牙囊腫只需要實(shí)施囊腫摘除術(shù)就可以有效治療，可是，一旦發(fā)生角化囊腫、成釉細(xì)胞瘤等僅憑手術(shù)摘除很容易再次復(fù)發(fā)[3]，實(shí)施開(kāi)窗減壓術(shù)能有效降低復(fù)發(fā)率。開(kāi)窗減壓術(shù)已成為大型頜骨囊性病變首選的治療方法，開(kāi)窗后使囊腔和口腔保持相通，實(shí)現(xiàn)囊液持續(xù)的開(kāi)放和引流，將囊腔中高滲透壓、流體靜脈壓得以解除，保持囊壁的向心性收縮力，通過(guò)囊壁牽引力，促進(jìn)成骨。將囊腔細(xì)胞因子及時(shí)清除也能利于成骨細(xì)胞成骨。本次研究中，觀察組聯(lián)合囊腫塞治器能避免發(fā)生引流口的閉合，還能控制暫時(shí)修復(fù)組織缺損情況，定期復(fù)診調(diào)整囊腫塞治器，能適應(yīng)修復(fù)囊腔，結(jié)果顯示，觀察組聯(lián)合治療效果優(yōu)于對(duì)照組，與他人研究相符[4]?？梢?jiàn)，囊腫塞治器聯(lián)合開(kāi)窗減壓術(shù)治療下頜骨囊腫，方法簡(jiǎn)便，效果理想，能降低傳統(tǒng)手術(shù)后導(dǎo)致的復(fù)發(fā)率，也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好的把握適應(yīng)癥，選擇二次手術(shù)時(shí)機(jī)。數(shù)字化囊腫塞治器在下頜骨囊性病變開(kāi)窗治療中療效理想，值得推廣應(yīng)用。