劉登國

（攀枝花市鹽邊縣中醫(yī)院 四川 攀枝花 617109）

闌尾周圍膿腫是臨床上常見的急腹癥，傳統(tǒng)處理方案為保守治療或開腹手術，保守治療不僅治療時間較長，且療效較差，而開腹手術則創(chuàng)傷較大，不良反應較多。近年來，腹腔鏡一期手術在闌尾周圍膿腫治療中應用越來越多，不僅創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，且療效理想，可縮短病程。本文將對闌尾周圍膿腫采取一期闌尾切除術治療，并分析其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年12月，到我院進行治療的82例闌尾周圍膿腫患者。根據(jù)治療方案不同，將患者分為兩組。觀察組41例，男性24例，女性17例，年齡20～60歲，平均年齡（46.94±4.07）歲，平均發(fā)病時間（14.24±5.45）h，平均白細胞計數(shù)（44.68±3.34）×109/L。對照組41例，男性25例，女性16例，年齡22～59歲，平均年齡（44.58±4.33）歲，平均發(fā)病時間（13.92±5.04）h，平均白細胞計數(shù)（45.45±3.67）×109/L。

1.2 方法

對照組患者采取保守治療，給予患者飲食指導，使用抗生素，靜脈滴注給藥。同時使用蒲公英、皂角刺、金銀花、歸尾、白芷等中藥，口服給藥，每日1劑。使用石膏桐油糊、芒硝加酷局部外敷。治療期間進行白細胞、體溫、臨床體征監(jiān)測，觀察患者癥狀緩解情況。觀察組患者采取一期腹腔鏡手術治療，進行全身麻醉后，建立二氧化碳氣腹，腹壓為12～15mmHg，于臍與左髂前上棘連線中外1/3處、臍水平線右腹直肌外緣處分別作主操作孔及輔助操作孔，置入Troear，探查腹腔，將膿腫與腹壁進行鈍性分離，注意保護腸管。清除膿腫內(nèi)膿液，充分暴露病變的闌尾，切除后結扎，電凝處理殘端，不包埋。若無法結扎闌尾根部壞疽，可將殘端包埋，或放置引流管。

1.3 評價標準

對比兩組患者的治療效果及恢復情況，包括體溫恢復時間、白細胞恢復時間、抗生素使用時間等、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，體溫恢復時間、白細胞恢復時間等計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組患者中，所有患者均手術成功，其中8例（19.51%）患者進行膿腫引流，無中轉開腹病例。對照組患者經(jīng)過住院治療，白細胞、體溫均已恢復，臨床癥狀緩解，其中10例（24.39%）患者出院后復發(fā)，進行手術治療。觀察組患者的體溫、白細胞恢復時間及應用抗生素時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者恢復情況對比（±s）

表 兩組患者恢復情況對比（±s）

組別 例數(shù) 體溫恢復（h） 白細胞恢復（h）應用抗生素（d）住院時間（d）觀察組 41 32.22±2.46 32.72±1.63 5.23±0.92 5.56±0.91對照組 41 45.97±4.04 48.62±3.98 12.11±2.24 13.56±2.77 t - 18.614 23.672 18.192 17.569 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

目前，國內(nèi)在闌尾周圍膿腫治療方案選擇方面尚未形成統(tǒng)一意見，部分學者認為，通過抗菌藥物+中藥保守治療膿腫可逐漸被吸收，但該方案治療周期較長，患者需要承受長時間的痛苦，且具有一定的復發(fā)風險。開腹手術創(chuàng)傷較大，且恢復緩慢，可能出現(xiàn)闌尾殘存膿腫、切口感染、腸粘連等并發(fā)癥，因此，已經(jīng)逐漸被腹腔鏡闌尾切除術取代。在闌尾周圍膿腫治療中應用腹腔鏡技術不僅損傷小、恢復快，且可行性較高。有學者認為，任何類型闌尾炎均可首選腹腔鏡手術治療。

在本次研究中，觀察組患者均手術成功，無中轉開腹病例；對照組患者經(jīng)過住院治療臨床癥狀緩解，患者出院后復發(fā)率為24.39%，進行手術治療；觀察組患者的體溫、白細胞恢復時間及應用抗生素時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），充分顯示了一期腹腔鏡闌尾切除術治療的應用優(yōu)勢。首先，患者病程明顯縮短，能夠最大限度的減少對胃腸道功能的干擾，縮短術后恢復時間，降低住院費用。其次，利用腹腔鏡技術手術視野清晰，有利于徹底探查腹腔內(nèi)病變，清理感染病灶，術后腹腔感染風險極低。此外，所有操作均在腹腔內(nèi)完成，可減少對腸管的牽拉以及對腸壁的反復摩擦，能夠避免腸粘連發(fā)生。在進行闌尾切除時，還能夠同時處理腹腔及盆腔的其他病變，降低誤診及漏診率。應注意的是，為提高手術效果，應熟練掌握手術技巧，例如，建立氣腹后，應先常規(guī)探查腹腔，仔細探查膿腫位置、大小，再處理回盲部病變；盡量采取鈍性分離技術，避免使用尖銳器械造成腸管損傷；確保充分游離闌尾，將其完整切除，吸凈膿液，避免出現(xiàn)術后感染。

綜上所述，對闌尾周圍膿腫患者采取一期腹腔鏡闌尾切除術治療可縮短病程，避免出院后復發(fā)二次治療，具有推廣價值。