李剛

（都江堰市人民醫(yī)院骨科 四川 成都 611830）

髖部骨折是老年人常見(jiàn)的骨折類型，其通常以股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折常見(jiàn)。老年髖部骨折患者受傷后軀體活動(dòng)將受到嚴(yán)重限制，加上患者骨折部位疼痛較為嚴(yán)重，因此需要在發(fā)病后長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。本研究對(duì)內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1月—2018年1月期間收治的老年髖部骨折患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡65～87歲，平均（72.68±3.47）歲。實(shí)驗(yàn)組男24例，女16例，年齡65～86歲，平均（72.39±3.52）歲。兩組基本資料比較P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用內(nèi)固定手術(shù)治療，在患者的髖關(guān)節(jié)外側(cè)開(kāi)直行切口，將股骨上段充分暴露，然后對(duì)骨折進(jìn)行牽引復(fù)位處理，之后采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，利用導(dǎo)針定位器將導(dǎo)針從患者股骨大粗隆下方2cm處穿入，利用C型臂X線機(jī)對(duì)導(dǎo)針的位置和深度進(jìn)行確定，根據(jù)實(shí)際情況選擇直徑和長(zhǎng)度合適的DHS并將其置入患者股骨頸，將導(dǎo)針穿入孔擴(kuò)大，于患者股骨外側(cè)使用套筒鋼板進(jìn)行固定處理，并在固定后檢查其牢靠程度。

實(shí)驗(yàn)組使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，在患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)開(kāi)13～16cm長(zhǎng)切口，將肌層逐層分離并將髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，對(duì)大小轉(zhuǎn)子進(jìn)行復(fù)位處理，然后使用鋼絲對(duì)其進(jìn)行固定，在小轉(zhuǎn)子上方1cm左右處實(shí)施股骨頸截骨并將其取出，髖關(guān)節(jié)置換常規(guī)處理髖臼，并完成臼杯的安放，將小組隆作為中心，向前傾斜15°使用牙腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓處理，根據(jù)實(shí)際情況選擇大小合適的股骨柄假體和股骨頭假體，完成安置后對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。治療指標(biāo)主要是對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折預(yù)后時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分用Harris量表完成，分值越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)治療指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)（±s）

表1 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml） 骨折愈合時(shí)間（周）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 65.21±9.85 196.33±25.84 12.32±2.76 13.62±2.17對(duì)照組 83.07±11.24 462.79±30.25 16.84±3.05 16.26±3.08

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組治療前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)顯著差異，治療后兩組評(píng)分均得到改善，但實(shí)驗(yàn)組治療后評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（±s，分）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（±s，分）

組別 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 65.42±7.14 86.29±5.33對(duì)照組 64.98±7.05 71.64±8.25

3.討論

老年患者的身體素質(zhì)相對(duì)較差，加上其多合并各種慢性疾病，在發(fā)生骨折后將很容易導(dǎo)致其產(chǎn)生各種不良情緒，并且會(huì)導(dǎo)致其骨折后的恢復(fù)速度下降。髖部骨折是老年人常見(jiàn)的骨折類型，其通常是因?yàn)榈?、高處墜落和交通事故所致，發(fā)病后患者的軀體功能將受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降[2]。同時(shí)，老年髖部骨折患者在治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中尤其是肺部感染、泌尿系感染和壓瘡的發(fā)生率較高，對(duì)患者的正常治療造成不良影響，嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)其生命安全造成威脅，因此及時(shí)有效的治療措施對(duì)患者的身體健康及生命安全十分重要[3]。內(nèi)固定治療是髖部骨折治療的常見(jiàn)方式，其主要是通過(guò)螺釘和鋼板等完成對(duì)患者骨折部位的固定處理，以此確保其骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，幫助患者改善臨床癥狀并促使局部骨折愈合。但根據(jù)臨床實(shí)踐，內(nèi)固定治療的操作相對(duì)復(fù)雜，且患者手術(shù)后恢復(fù)速度較慢，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果也難以達(dá)到預(yù)期水平，不利于患者生活質(zhì)量的提升[4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指利用人工髖關(guān)節(jié)取代患者損傷的髖關(guān)節(jié)，其相對(duì)于內(nèi)固定手術(shù)而言對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，并且手術(shù)后患者的恢復(fù)速度較快，能有效防止患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床而發(fā)生壓瘡的情況。同時(shí)，人工髖關(guān)節(jié)置換還能有效防止骨折畸形愈合或不愈合的情況，確?；颊咝g(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，讓患者的生活質(zhì)量得到有效提升[5]。

本研究對(duì)內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)治療指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。兩組治療前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)顯著差異，治療后兩組評(píng)分均得到改善，但實(shí)驗(yàn)組治療后評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床效果顯著，能有效促使患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。