黃集彬

（賀州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 廣西 賀州 542080）

狼瘡性腎炎在臨床中又稱系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），是一種特異性自身免疫病，常以全身（間斷發(fā)熱等）或腎臟（尿液及血液異常等）表現(xiàn)為主[1]。為改善狼瘡性腎炎患者的臨床癥狀，本文通過(guò)觀察狼瘡性腎炎給予來(lái)氟米特聯(lián)合厄貝沙坦治療的療效進(jìn)行研究，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年9月本院90例接受治療的狼瘡性腎炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男5例，女40例；年齡（15～73）歲，平均年齡為（37.87±7.54）歲。觀察組男8例，女37例；年齡（15～72）歲，平均年齡為（37.26±7.08）歲。對(duì)比兩組患者的臨床資料，可對(duì)比研究，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用常規(guī)激素和厄貝沙坦治療。在此基礎(chǔ)上：

對(duì)照組實(shí)施注射環(huán)磷酰胺針劑（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，H32020857）治療。200mg/支，治療3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服來(lái)氟米特（河北萬(wàn)歲藥業(yè)有限公司，H20080054）治療，規(guī)格為10mg。前3天50mg/d，之后保持20mg/d，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：顯效：臨床癥狀顯著改善，尿蛋白定量＜0.2g，血常規(guī)顯示正常；有效：顯效中的3個(gè)條件只有1個(gè)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)未改善。尿液及血液指標(biāo)采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者在治療前后的尿液指標(biāo)（尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24h尿蛋白）和血液指標(biāo)（血肌酐、血紅蛋白）。不良反應(yīng)包括肝臟損傷、皮疹、白細(xì)胞降低及月經(jīng)紊亂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05：差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組有效率91.11%高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（例）

2.2 尿液及血液指標(biāo)

治療后，觀察組尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24h尿蛋白水平低于對(duì)照組，觀察組血紅蛋白水平升高程度優(yōu)于對(duì)照組，血肌酐水平下降程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的尿液及血液指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的尿液及血液指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，a：P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，b：P＜0.05。

指標(biāo) 組別 治療前 治療后尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×102/ml） 觀察組 2.45±1.90 0.55±0.15對(duì)照組 2.44±1.89ab 0.95±0.20a 24h尿蛋白（g/d） 觀察組 5.60±1.70 1.45±0.65對(duì)照組 5.58±1.77ab 3.15±0.10a血肌酐（umol/L） 觀察組 146.27±14.97 91.79±8.33對(duì)照組 145.20±15.25ab 104.56±8.86a血紅蛋白（g/L） 觀察組 21.50±5.80 38.38±8.25對(duì)照組 22.10±6.12ab 31.85±9.42a

2.2 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生1例皮疹，1例肝損傷，1例月經(jīng)紊亂。對(duì)照組發(fā)生1例皮疹，1例頭暈，2例脫發(fā)，3例白細(xì)胞降低，4例肝損傷。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組24.44%（P＜0.05）。

3.討論

狼瘡性腎炎是指SLE合并雙腎免疫性損害，同時(shí)伴有腎臟損害的一種臨床疾病[2]。臨床主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、腎功能不全等，發(fā)病機(jī)制可能與循環(huán)免疫復(fù)合物在腎臟沉積、局部補(bǔ)體激活及T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)等有關(guān)[3]，目前對(duì)于狼瘡性腎炎的發(fā)病機(jī)制沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。狼瘡性腎炎目前仍是一種原因未明性疾病，治療的主要目的在于保護(hù)腎臟功能，延緩腎組織纖維化的進(jìn)程[4]。當(dāng)下，臨床以激素聯(lián)合免疫抑制劑方法治療為主，厄貝沙坦是一種受體抑制劑，對(duì)修復(fù)腎臟損傷效果具有一定療效。來(lái)氟米特作為臨床上一種新型的免疫抑制劑，在抑制細(xì)胞因子及抑制抗體產(chǎn)生等作用上具有顯著效果[5]。本組研究結(jié)果顯示，察組治療后有效率（91.11%）高于對(duì)照組（80.00%），觀察組尿液及血液指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（24.44%），P＜0.05。這與張連云，朱鐵錘，郭明好等學(xué)者研究結(jié)果一致。

綜上所述，狼瘡性腎炎給予來(lái)氟米特聯(lián)合厄貝沙坦治療的療效顯著，有效改善患者的臨床癥狀，尿蛋白和血常規(guī)水平得到改善和恢復(fù)，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。