何霞

（重慶海吉亞醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 400000）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是臨床中特殊類型異位妊娠，同時也屬于剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥，特別是近年來隨著臨床中剖宮產(chǎn)率的居高不下，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床發(fā)病率也呈現(xiàn)顯著上升趨勢，該疾病對于患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅，確診后需要立即采取中止妊娠治療[1]。本次研究將分析聯(lián)合采取子宮動脈栓塞術（UAE）和宮腔鏡手術對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的治療價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2018年1月起，到2019年1月止診治的68例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病人為回顧分析對象，利用數(shù)字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者34例；年齡范圍22～41歲，年齡均值（28.2±0.4）歲；妊娠次數(shù)2～4次，均值（2.3±0.2）次。對照組：包括患者34例；年齡范圍21～40歲，年齡均值（28.3±0.3）歲；妊娠次數(shù)1～4次，均值（2.4±0.1）次。兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院確診后立即排除手術禁忌，觀察組患者實施子宮動脈栓塞術治療，并于術后24～48h于B超或腹腔鏡輔助下實施宮腔鏡清除手術治療，并記錄患者手術中出血量，對術中清除組織立即送病理檢查。對照組患者采取甲氨蝶呤的肌內(nèi)注射治療，50mg/m2，分別于治療后4天和7天復查其HCG、婦科B超和血常規(guī)，對其療效進行評估。若患者血HCG將至1000IU/L以下，或經(jīng)由超聲檢查其病灶血流信號完全消失或明顯減少時，則可與于B超或腹腔鏡輔助下實施宮腔鏡清除手術，詳細記錄患者術中和術后出血量，對于術中清除組織立即送病理檢查。

1.3 評估指標

比較兩組患者一般治療指標，包括HCG轉陰時間、術中出血量和病灶消失時間；比較兩組患者術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者一般治療資料對比

觀察組患者的HCG轉陰時間和病灶消失時間均顯著短于對照組，同時術中出血量少于對照組，兩組比較具有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者一般治療資料對比（±s）

表1 兩組患者一般治療資料對比（±s）

組別 例數(shù) HCG轉陰時間（d）術中出血量（ml） 病灶消失時間（d）觀察組 34 36.24±11.03 32.15±4.17 46.24±5.31對照組 34 41.59±13.69 72.06±9.97 67.29±8.95 t-4.098 5.274 4.172 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況對比

觀察組患者術后發(fā)生的下腹疼痛、惡心及發(fā)熱等并發(fā)癥率均低于對照組，且兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組術后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3.討論

瘢痕妊娠屬于特殊部位的異常妊娠，其病因機制尚未完全明確，多是由于患者數(shù)次流產(chǎn)誘發(fā)子宮內(nèi)膜和肌層破壞，在加上剖宮產(chǎn)術造成損傷，使得患者子宮切口處瘢痕愈合不佳[2-3]。對于子宮疤痕妊娠患者臨床中多采取子宮動脈栓塞術治療，這也是替代子宮切除術的有效方案。本次研究中，觀察組采取子宮動脈栓塞術治療，術后患者均未發(fā)生陰道大出血和子宮穿孔等嚴重性病發(fā)癥。單獨采取子宮動脈栓塞術治療，患者供血血管若出現(xiàn)在通栓塞術失敗情況容易誘發(fā)出血，臨床中單獨應用子宮動脈栓塞術治療較為少見，通常和其它治療方案進行聯(lián)合運用，子宮動脈栓塞術聯(lián)合宮腔鏡手術與宮腔鏡輔助下可以明確妊娠和病灶具體位置，并在直視狀態(tài)下進行病灶清除，有利于實現(xiàn)妊娠組織的徹底清除并及時止血，能夠防止對正常子宮內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，術中采取電凝止血，有助于避免術中和術后發(fā)生再出血，對于患者形成的損傷較小，有助于術后盡快恢復[4-5]。研究中，觀察組采取了常規(guī)的甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡手術方案，結果顯示，該組術后并發(fā)癥率高于對照組，同時HCG轉陰時間和病灶消退時間以及術中出血量等指標與觀察組相比有顯著差異。研究結果進一步表明，采取子宮動脈栓塞術和宮腔鏡手術的聯(lián)合治療方案效果顯著，有助于實現(xiàn)病灶的徹底清除，能夠顯著提升臨床療效。

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者治療中，聯(lián)合采取子宮動脈栓塞術與宮腔鏡手術可取得滿意效果，有助于提升臨床療效并降低并發(fā)癥風險。