張幸

（重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院 重慶 404500）

骨肌系統(tǒng)包括關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)所支配的骨骼肌、骨等，骨肌腫瘤是生長(zhǎng)于橫紋肌、橫紋肌周圍組織和骨骼的腫瘤，具有組織學(xué)類型復(fù)雜、類型多樣等特點(diǎn)。骨肌腫瘤的定性診斷為現(xiàn)階段臨床相關(guān)研究的難點(diǎn)，且為現(xiàn)階段的研究熱點(diǎn)[1]。MRI檢查對(duì)骨肌系統(tǒng)中的軟組織有著較高的診斷效率和分辨率，能夠較為清晰的將病灶的形態(tài)和位置顯示出來(lái)，適用于臨床診斷。但是常規(guī)的MRI檢查對(duì)腫瘤和病灶的性質(zhì)的判斷準(zhǔn)確性較差，影響治療方法的確定和患者的預(yù)后。彌散加權(quán)成像對(duì)于腫瘤特性的發(fā)現(xiàn)效果要優(yōu)于MRI檢查，以表觀擴(kuò)散系數(shù)值為基礎(chǔ)對(duì)組織中水分子擴(kuò)散進(jìn)行量化分析，對(duì)惡性組織、良性組織與正常組織的區(qū)分有積極的作用[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年10月—2018年10月期間在我院接受診治的68例骨肌腫瘤患者為對(duì)象。其中有40例男性和28例女性；患者最小年齡25歲，最大年齡75歲，平均（41.21±9.47）歲。

1.2 研究方法

使用相關(guān)磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行掃描，接受檢查前需空腹4到6小時(shí)，取仰臥位，平靜呼吸屏氣，對(duì)自旋回波軸位、矢狀位和冠狀位進(jìn)行掃描，進(jìn)行快速自旋回波軸位T1WI、T2WI掃描。前者相關(guān)參數(shù)設(shè)置：3200毫秒至3500毫秒為重復(fù)時(shí)間，100毫秒至120毫秒為回波時(shí)間，層厚在5.0毫米，層間距為0.5毫米，矩陣320×224，視野為220×220。后者相關(guān)參數(shù)設(shè)置：420毫秒至450毫秒重復(fù)時(shí)間，15毫秒至30毫秒回波時(shí)間；準(zhǔn)備0.1mmol/kg釓雙胺注射液，進(jìn)行靜脈團(tuán)注，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，位置為冠狀位與橫斷位；彌散敏感系數(shù)（b值）分別設(shè)置為800s/mm2和1000s/mm2，得到平均表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。用±s表示計(jì)量資料，通過t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

病理學(xué)確診結(jié)果。44例患者確診為良性腫瘤，包括1例硬纖維瘤，1例朗格漢斯組織細(xì)胞瘤，2例神經(jīng)纖維瘤、2例內(nèi)生軟骨瘤，2例脂肪瘤，3例肌性周細(xì)胞瘤，3例腱鞘巨細(xì)胞瘤，5例軟骨母細(xì)胞瘤，6例神經(jīng)鞘瘤，8例骨巨細(xì)胞瘤，11例血管瘤；24例確診為惡性腫瘤，包括2例為惡性骨母細(xì)胞瘤，2例為滑膜肉瘤，2例為轉(zhuǎn)移瘤，3例為骨尤文肉瘤，5例為軟骨肉瘤，10例為骨肉瘤。

b值為800s/mm2時(shí)良性腫瘤ADC值為1.78±0.61，b值為1000s/mm2時(shí)良性腫瘤ADC值為1.70±0.55；b值為800s/mm2時(shí)惡性腫瘤ADC值為1.31±0.45，b值為1000s/mm2時(shí)惡性腫瘤ADC值為1.15±0.39；b值為800s/mm2時(shí)正常肌肉ADC值為1.65±0.31，b值為1000s/mm2時(shí)正常肌肉ADC值為1.54±0.25。良性腫瘤、惡性腫瘤ADC值與正常肌肉ADC值對(duì)比存在顯著差異；b值為800s/mm2和1000s/mm2時(shí)惡性腫瘤ADC值與良性腫瘤組對(duì)比顯著較低，見表1。

表1 正常肌肉及良惡性腫瘤不同b值的ADC值對(duì)比（±s，×10-3mm2/s）

表1 正常肌肉及良惡性腫瘤不同b值的ADC值對(duì)比（±s，×10-3mm2/s）

組別 例數(shù) b=800s/mm2 b=1000s/mm2良性腫瘤 44 1.78±0.61 1.70±0.55惡性腫瘤 24 1.31±0.45 1.15±0.39正常肌肉 60 1.65±0.31 1.54±0.25

b=1000s/mm2時(shí)特異度（86.36%）、靈敏度（70.83%）、準(zhǔn)確度（82.35%）最高，診斷效果較佳，見表2。

表2 不同b值的ADC閾值診斷效能對(duì)比（%）

3.討論

對(duì)本次結(jié)果進(jìn)行綜合分析得出，MRI彌散加權(quán)成像對(duì)骨肌腫瘤的良惡性的診斷有著非常好的作用，其診斷效能較高。主要是因?yàn)镸RI檢查對(duì)病灶的位置、數(shù)量、邊界和大小都能夠較為清晰的觀察清楚，其中T1WI和T2WI不同信號(hào)特點(diǎn)、增強(qiáng)掃描可反映出多形性腺瘤周圍組織的病理學(xué)特征。另外，解剖關(guān)系、腫瘤范圍都可通過MRI清楚的顯示出來(lái)，邊界清晰為良性腫瘤的表現(xiàn)，低信號(hào)為T1WI的圖像強(qiáng)度表現(xiàn)，高信號(hào)為T2WI的表現(xiàn)。所以，利用MRI對(duì)骨肌周圍結(jié)構(gòu)的位移情況進(jìn)行觀察，可對(duì)腫瘤的位置進(jìn)行判斷，由此可有效提升診斷率。彌散加權(quán)成像屬于無(wú)創(chuàng)檢查，成像顯示活體組織中水分子的彌散運(yùn)動(dòng)，對(duì)組織內(nèi)水分的相關(guān)信息進(jìn)行有效的反應(yīng)，由此提升良惡性的診斷靈敏度和準(zhǔn)確度。

綜上，MRI彌散加權(quán)成像在骨肌腫瘤良惡性鑒別與診斷中有著非常重要的作用，可有效提升靈敏度和特異度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。