潘傳勇

（四川省大竹縣中醫(yī)院 四川 達(dá)州 635100）

目前臨床常見(jiàn)的胸部損傷時(shí)肋骨骨折，既往以局部加壓包扎或胸帶固定等傳統(tǒng)治療措施，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)且極易發(fā)生并發(fā)癥，使得最終臨床療效欠佳。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步發(fā)展，臨床采取內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折，其能改善患者的肺功能并減少并發(fā)癥發(fā)生，但臨床在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇方面還缺乏統(tǒng)一認(rèn)知，導(dǎo)致最終的手術(shù)效果并不理想，因此合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)是很重要的，具有時(shí)效性[1]。為分析肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療效果及手術(shù)時(shí)機(jī)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2015年10月—2018年12月我院收治的肋骨骨折患者54例，研究組（n=27）：男15例，女12例，年齡19-70歲，平均年齡（48.23±3.26）歲；其中暴力傷有11例，高處墜落有9例，擠壓傷有7例；對(duì)照組（n=27）：男15例，女12例，年齡19～70歲，平均年齡（48.23±3.26）歲；其中暴力傷有12例，高處墜落有10例，擠壓傷有5例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取內(nèi)固定術(shù)治療，研究組根據(jù)病情在6d內(nèi)開(kāi)展手術(shù)，對(duì)照組在6d后開(kāi)展手術(shù)，具體手術(shù)流程如下：利用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器開(kāi)展手術(shù)流程，給予患者全麻后根據(jù)胸部CT三維重建肋骨，明確骨折部位與數(shù)量后合理選擇縱切口或橫切口，切開(kāi)胸部組織后充分暴露骨折端。結(jié)合肋骨寬度、骨折類型與肋骨彎曲度選擇合適的環(huán)抱器，將其浸泡至冰水中完全松軟，完成后扣壓至病患肋骨位置，利用提前準(zhǔn)備好的熱鹽水紗布濕敷，使得環(huán)抱器收緊后卡在骨折部位，結(jié)合手術(shù)情況常規(guī)放置胸腔閉式引流管，術(shù)后給予抗感染治療措施，若患者呼吸情況穩(wěn)定則實(shí)施脫機(jī)拔管；若患者呼吸情況不穩(wěn)定則采取機(jī)械通氣治療措施[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：術(shù)后評(píng)估兩組住院時(shí)間、機(jī)械通氣與下地活動(dòng)時(shí)間，各指標(biāo)時(shí)間越短則說(shuō)明手術(shù)效果越好。

觀察兩組發(fā)生肺不張、肺部炎癥與呼吸功能衰竭的并發(fā)癥，發(fā)生率與手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

研究組較對(duì)照組的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間與下地活動(dòng)時(shí)間均短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

表 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

組別 n 住院時(shí)間 機(jī)械通氣 下地活動(dòng)時(shí)間研究組 27 19.42±3.06 5.42±1.38 9.08±2.15對(duì)照組 27 25.67±2.53 9.68±2.23 15.14±2.36 t- 8.1794 8.4407 9.8633 P- 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥

研究組（n=27）發(fā)生肺部炎癥有1例，未發(fā)生肺不張與呼吸功能衰竭的并發(fā)癥，發(fā)生率是3.70%；對(duì)照組（n=27）發(fā)生肺部炎癥有3例，肺不張有2例，呼吸功能衰竭有1例，發(fā)生率是22.22%，χ2=4.1033，P=0.0427，研究組并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P＜0.05。

3.結(jié)論

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通或高空作業(yè)等事故逐漸增加，導(dǎo)致肋骨骨折的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，對(duì)于單發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施保守治療措施能促進(jìn)病情康復(fù)，但病情嚴(yán)重者或多處發(fā)生肋骨骨折患者受多方面因素的影響，導(dǎo)致其易出現(xiàn)肺挫傷、氣胸或血胸等并發(fā)癥，若不及時(shí)采取對(duì)癥處理，則直接威脅患者的生命健康。

有研究報(bào)道[3]，內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折患者能提高臨床療效，其具有創(chuàng)傷小或手術(shù)簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，有效解除縱隔擺動(dòng)或反復(fù)呼吸運(yùn)動(dòng)造成的呼吸循環(huán)功能障礙，改善患者胸部疼痛感，確保胸廓穩(wěn)定性能早期恢復(fù)，但目前臨床對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)缺乏統(tǒng)一規(guī)范，骨折6d內(nèi)開(kāi)展手術(shù)流程能有效糾正機(jī)體生理功能紊亂的情況，避免骨折6d后開(kāi)展手術(shù)造成局部組織血腫機(jī)化或纖維骨痂形成，使得手術(shù)難度與并發(fā)癥發(fā)生率增加，因此合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)是很重要的。

國(guó)建飛，張濤，邢琳琳等研究中指出[4]，內(nèi)固定術(shù)6d內(nèi)治療肋骨骨折患者能提高臨床療效，縮短其機(jī)械通氣、下地活動(dòng)與住院時(shí)間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后與生活質(zhì)量，具有較高的安全性與可靠性。

本次研究組較對(duì)照組的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間與下地活動(dòng)時(shí)間均短，研究組肺部炎癥、肺不張與呼吸功能衰竭的并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。

綜上，對(duì)肋骨骨折患者采用內(nèi)固定術(shù)6d內(nèi)治療能縮短其住院、機(jī)械通氣與下地活動(dòng)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，值得應(yīng)用。