黃德瓊 胡夢娟 鄭迪

（成都市金牛區(qū)婦幼保健院兒科 四川 成都 610000）

小兒支氣管哮喘是臨床中常見的疾病之一，影響其發(fā)病的原因有很多，主要為環(huán)境因素、非特異性刺激物質(zhì)、遺傳及藥物刺激。小兒支氣管哮喘臨床癥狀及體征較為多樣化，常見為喘息、呼吸困難、咳嗽，考慮患兒各項機體功能及器官尚未發(fā)育完全，小兒支氣管哮喘嚴(yán)重影響到患者正常的身體發(fā)育，采用有效方案治療小兒支氣管炎哮喘對保障患者身體健康具有重要的臨床作用[1-2]。布地奈德及孟魯司特是臨床常見的治療支氣管哮喘的藥物類型，但目前臨床較多學(xué)者對布地奈德使用劑量存在較大爭議性。為此，本研究探討了不同劑量布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效和安全性，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年12月本院所收治78例小兒支氣管哮喘作為研究對象，采用數(shù)字表發(fā)隨機將研究對象分為對照組與觀察組，每組患者均為39例。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床確診為小兒支氣管哮喘；（2）對研究藥物過敏者；（3）未合并嚴(yán)重精神疾病，可正常溝通者。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在激素類藥物依賴史者；（2）合并嚴(yán)重心、肝等臟器疾病者；（3）入組前1個月進(jìn)行其他藥物治療研究者。對照組39例患者中，男21例，女18例，年齡2～12歲，平均年齡（6.74±1.19）歲；病程時間3個月～29個月，平均病程時間（12.15±3.15）個月。觀察組39例患者中，男22例，女17例，年齡2～12歲，平均年齡（6.69±1.15）歲；病程時間3個月～30個月，平均病程時間（12.21±3.21）個月。兩組患者性別、年齡、病程時間資料的比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用孟魯司特進(jìn)行治療，孟魯司特（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130047）口服劑量：4mg，于每晚服用，每天一次。對照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號：H20140475，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd）霧化治療，劑量：0.5mg/次，3天1次；觀察組聯(lián)合1mg/次布地奈德混懸液霧化治療，3天1次。兩組均進(jìn)行為期6周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效、癥狀及體征消失時間、不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)包括支氣管痙攣、胃腸道反應(yīng)、胸痛、口干等。臨床療效評估：①痊愈：患者治療后臨床癥狀及體征完全消失；②顯效：患者治療后臨床癥狀及體征基本消失或明顯緩解；③無效：治療前后各臨床指標(biāo)水平、癥狀、體征無明顯變化或進(jìn)展。臨床總有效率=痊愈+顯效。癥狀及體征主要觀察類別為咳嗽、喘息、呼吸困難、哮鳴音，記錄并對比兩組患者咳嗽、喘息、呼吸困難、哮鳴音消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行描述，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組患者總臨床有效率為74.35%（29/39），明顯低于觀察組97.43%（38/39），差異具體統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.573，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)主要為惡心、腹瀉、嘔吐、煩躁不安，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.12%（2/39），分別出現(xiàn)1例惡心、1例煩躁不安；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（3/39），分別出現(xiàn)1例惡心、1例腹瀉，1例嘔吐，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

2.3 兩組患者主要癥狀及體征消失時間比較

兩組患者咳嗽消失、喘息消失、呼吸困難消失、哮鳴音消失時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者咳嗽消失、喘息消失、呼吸困難消失、哮鳴音消失時間明顯短于對照組，見表3。

表3 兩組患者主要癥狀及體征消失時間比較（±s，d）

表3 兩組患者主要癥狀及體征消失時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽消失 喘息消失 呼吸困難消失 哮鳴音消失觀察組 39 4.21±0.36 3.01±0.58 1.69±0.58 3.42±1.33對照組 39 8.12±1.26 6.12±1.25 3.26±1.35 7.15±1.45 t - 18.633 14.094 6.672 11.838 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

哮喘是臨床中常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，哮喘是由于氣道慢性炎癥所引起的，在此基礎(chǔ)上，氣管黏膜出現(xiàn)水腫，同時平滑肌發(fā)生痙攣，共同引起氣道阻塞。以往較多文獻(xiàn)認(rèn)為，小兒支氣管炎哮喘的發(fā)生是多因素作用下共同導(dǎo)致下的結(jié)果，主要致病因素為外界刺激、冷空氣、病毒感染[3-4]。由于平滑肌出現(xiàn)痙攣，故小兒支氣管哮喘患者以出現(xiàn)氣促胸悶喘息的臨床表現(xiàn)。小兒支氣管哮喘患者需要接受正確治療，若治療方式不當(dāng)，很容易導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至引起患者死亡[5-6]。臨床中，對于小兒支氣管哮喘主要以解除痙攣、恢復(fù)肺功能為主要治療目的。霧化吸入法是近年來臨床中常用的一種治療支氣管哮喘的手段，因為霧化吸入法見效快、安全性高的優(yōu)勢，而被臨床廣泛使用[5]。臨床上主要根據(jù)小兒支氣管哮喘發(fā)病機制來選擇對癥和對因治療，藥物治療是其關(guān)鍵的一步。

孟魯司特是一種預(yù)防運動誘發(fā)支氣管收縮的藥物，可長期用于兒童哮喘的預(yù)防及治療，而布地奈德屬糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強效抗炎抗過敏作用。本組研究收集了78例小兒支氣管哮喘患者的臨床資料，對比了不同劑量布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效及安全性，整理結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，對照組患者總臨床有效率為74.35%（29/39），明顯低于觀察組97.43%（38/39），差異具體統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明1mg劑量布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效更佳。在安全性觀察中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.12%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明兩種劑量治療小兒支氣管哮喘安全性均較高，患者不良反應(yīng)發(fā)生率低。此外，本組研究中還發(fā)現(xiàn)兩種劑量布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘對患者主要癥狀及體征消失時間存在明顯差異，觀察組患者咳嗽消失、喘息消失、呼吸困難消失、哮鳴音消失時間明顯短于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實1mg劑量布地奈德聯(lián)合孟魯司特更可及時改善患者臨床癥狀及體征。布地奈德吸入使霧化在支氣管上直接發(fā)揮作用，經(jīng)降低炎癥細(xì)胞特別是血液中T淋巴細(xì)胞后，對炎癥介質(zhì)至炎癥反應(yīng)減弱，進(jìn)而肺功能大為改善，而孟魯司特可控制支氣管痙攣，聯(lián)合布地奈德霧化吸入，具有見效快、用量少、操作簡單便捷和不良反應(yīng)少等優(yōu)點，可明顯改善臨床癥狀，提高臨床療效[7-8]。

綜上所述，相對于0.5mg劑量布地奈德，1mg劑量布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效更佳，安全性好，可及時改善患者臨床癥狀及體征。