劉文娟

（重慶市三峽中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 404000）

先兆流產(chǎn)是妊娠28周前常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥，患者主要臨床癥狀為陰道持續(xù)少量流血，患者同時(shí)伴有腰背疼痛癥狀，藥物保守治療是先兆流產(chǎn)主要治療手段，若未給予有效治療可發(fā)展為不完全流產(chǎn)及完全流產(chǎn)[1]。本次研究比較我院2018年1月—12月33例單純地屈孕酮治療的先兆流產(chǎn)患者與33例給予低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療患者預(yù)后情況以及相關(guān)凝血指征變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組33例患者中年齡最小為25歲，年齡最大為37歲，中位年齡為（30.12±1.12）歲，孕周最短為5周，孕周最長(zhǎng)為12周，平均孕周為（7.14±0.12）周。對(duì)照組33例患者中年齡最小為23歲，年齡最大為38歲，中位年齡為（30.15±1.12）歲，孕周最短為5周，孕周最長(zhǎng)為11周，平均孕周為（7.11±0.13）周。兩組患者年齡、性別、孕周等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，參與本次研究的患者均有停經(jīng)史，患者均出現(xiàn)早孕反應(yīng)，陰道少量流血，且伴有腰膝酸痛、小腹疼痛等癥狀，腹部B超檢查顯示患者宮內(nèi)妊娠，尿妊娠實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性，患者均符合先兆流產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并凝血功能障礙以及其他全身性血液系統(tǒng)疾病患者。（2）排除合并心系、肝、腎、肺、腦等重要葬愛(ài)疾病患者。（3）排除妊娠期服用保胎藥或其他影響機(jī)體凝血功能藥物患者。（4）排除對(duì)本次用藥過(guò)敏或不耐受患者。

1.3 方法?

對(duì)照組患者均給予維生素E（廣東長(zhǎng)興科技保健品有限公司，國(guó)食健字：G20050794）以及地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110211）治療，維生素E每日給藥一次，地屈孕酮片入院后第一次給藥40mg，而后每次口服給藥10mg，每隔8小時(shí)給藥一次。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用低分子肝素鈉注射液（依諾肝素鈉注射液，賽諾菲（北京）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字JX20140211），皮下注射，每次4000IU，每天2次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者治療48h后相關(guān)凝血指征變化情況。

（2）觀察比較兩組持續(xù)治療2周后治療效果，顯效：患者陰道流血、腰酸、下腹部疼痛等癥狀均消失，凝血指征以及人絨毛膜促性腺激素含量均恢復(fù)正常水平。有效：患者陰道流血、腰酸、下腹部疼痛等癥狀明顯改善，凝血指征以及人絨毛膜促性腺激素含量均接近正常水平。無(wú)效：保胎失敗。總有效率等于顯效率與有效率的和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療48h后相關(guān)凝血指標(biāo)比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)凝血指標(biāo)比較（±s）

組別 n 血小板（×109/L）纖維蛋白原(g/L)C反應(yīng)蛋白（ng/ml）D-二聚體（ug/L）實(shí)驗(yàn)組 33 201.32±30.25 1.61±0.11 51.24±7.62 3.12±0.28對(duì)照組 33 235.62±30.25 1.78±0.12 70.52±6.85 3.95±0.36 t - 4.606 17.754 17.062 13.626 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療2w后效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療2w后總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3.討論

先兆流產(chǎn)患者主要臨床治療藥物為孕酮以及絨毛膜促性腺激素，這與先兆流產(chǎn)病因具有密切的聯(lián)系，妊娠孕婦機(jī)體凝血活性物質(zhì)釋放，激活機(jī)體凝血因子，血小板聚集進(jìn)而形成血栓，機(jī)體凝血狀態(tài)的改變可對(duì)花生四烯酸以及前列腺環(huán)素的生成與釋放造成不同程度的影響，機(jī)體血栓素、前列環(huán)素含量減少，妊娠孕婦胎盤發(fā)生缺血性痙攣，從而出現(xiàn)陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀[2]。地屈孕酮口服給藥，其生物利用率高，可誘導(dǎo)機(jī)體淋巴細(xì)胞合成孕酮，從而抑制前列腺素的分泌，達(dá)到舒張子宮肌層的效果[3]。依諾肝素鈉屬于臨床常見(jiàn)低分子肝素抗凝劑，依諾肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療可改善患者機(jī)體高凝狀態(tài)，提升子宮內(nèi)膜生理穩(wěn)定性，從而延長(zhǎng)先兆流產(chǎn)患者妊娠周期從而改善先兆流產(chǎn)患者癥狀[4]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療干預(yù)有效例數(shù)、顯效例數(shù)均多于對(duì)照組，且患者各項(xiàng)凝血指征改善明顯，綜上所述，低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)有較高的臨床推廣價(jià)值。